心理咨询师三级诊断技能(二)

1 如何看待心理诊断 应考 操作性 2 第三单元正确使用心理测验 向求助者说明选用心理测验对诊断的意义 并争得同意依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目SCL 90 SDS SAS MMPI EPQ测查的结果与观察的资料不一致时 不可偏信 不得乱使用心理测验 P14不得使用 地毯式轰炸 方式实施心理测验 P15 3 第四单元一般临床资料整理与评估 整理临床资料工作程序 4 四 判断资料来源的可靠性予以说明 来自亲友和中介人的资料 应首先判断其真实程度并给以附加说明后 方可使用 对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论 也应进一步核实 核实后 才能被视为可用资料 五 按照资料性质进行分类整理 p18表 5 相关知识 一 对临床资料的解释注重行为的观察 在现象与可能的原因之间建立联系 找出那些东西是偏离正常标准的 然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题 抓住那些 显眼和突出 的事件 首先给以解释 并按这种解释去归纳别的事件 6 二 资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源 三 给临床资料赋予意义就事论事 不能揭示事件的全部含义寻找相关 带有猜测性质迹象分析 把事实做为一种结果 做为一种症状 而进一步去寻找原因 7 四 影响资料可靠性的可能因素 暗示 过分随意的交谈 咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示 早期印象 如果收集资料者也是决策者 那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策 如果决策者不是收集资料者 容易发生对资料的理解错误 求助者的处境和人格特点 求助者的处境和人格特点 经常会出现阻抗或言不由衷的情况 8 五 职业倾向对理解资料的影响 1 非专业的观察者 只是依据日常生活概念 从自然角度看问题2 临床工作者 从病理学的角度看问题 倾向于当事人有病 3 从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题 侧重于学习方面 通过学习可以改善的情绪 思维 行为 4 生物学家 倾向于从人的发展生长角度上看问题 认为问题的关键是自我发展上受到阻碍 5 持生态学观点的人 觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等 9 第五单元了解既往史 寻找有价值的资料 工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构 详细阅读就诊的病历和有关资料 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构 其咨询 或治疗 过程如何 相关知识 了解当时医生给下的什么诊断 进行过何种治疗 疗效如何 分析原因哪些是躯体方面的 哪些是心理方面的 以及二者的关系如何 对以往的诊断及咨询 或治疗 过程做详细地了解 10 有的求助者原来确实患有精神病 但这次的问题并不是原来的精神疾病 而是另外的问题 这些都是要仔细地加以区分的 还有的求助者经过以往的心理咨询之后 问题非但没有解决 反而加重 这就必须详细了解其咨询过程 澄清问题的性质 以免对求助者继续造成伤害 11 注意事项 对那些曾经有过心理咨询经历的求助者 要说明详细细了解既往史的重要性 在心理咨询过程中 失误是难免的 但不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽 一方面是职业道德要求 另一方面是不对求助者造成再伤害 12 第二节初步诊断 确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告 13 第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点 学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照 印证和比较 确定资料的真实可靠性 将各种资料进行纵向和横向比较 抽象概括出牵动各种因素的关键点或关键因素 分析的原则外因是变化的条件 内因是变化的根据 14 工作程序 主诉 对症状的自身体验 家属报告摄入性谈话临床观察心理测验与心理有关的作品 或称产品 其他 由不同途径收集到的临床资料 与求助者临床症状相关的 资料纵向 时间 比较 验证可靠性分析临床症状与相关因素之间的联系 说明是因果关系或横向影响关系 15 找到引起心理问题的关键因素关键点的内涵 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 P23案例 注意事项必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性 未经验证的资料不能作为分析问题的依据 资料的分析不能有主观随意性 要符合客观逻辑 16 第二单元对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析 初步印象 心理咨询人员对资料整理分析之后 对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断 学习目标 依据观察 谈话和心理测验结果 对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象 工作程序使用心理健康水平评估的三原则 十项指标 对求助者心理健康水平进行衡量 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估 完成上述工作之后 再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断 初步区分出一般心理问题 严重心理问题和神经症性心理问题 17 相关知识 关于心理诊断 广义的 狭义的概念是指心理咨询师通过观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法 产品分析等获取求助者临床资料 并通过对资料的分析 对求助者的心理状态和人格特征进行评定 最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程 心理诊断在咨询心理学中的重要性 心理咨询之前的决策过程 随着求助者心理状态的变化 如移情 阻抗 随关系的深入发现的新问题等 贯穿在心理咨询的全过程中 注意事项心理诊断中 避免 贴标签 应以当前的临床表现为依据 对难以确定诊断的案例 力争通过会诊解决问题 18 心理诊断在临床心理学中的重要性 医学诊断与心理诊断 三三三 原则生物 心理 社会 医学三模式 症状 严重程度 病程 三个维度 认知 情感 意志行为 三种心理特征 19 正常 异常 健康 不健康 一般 心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 重性精神病 人格障碍 应激相关障碍 常形心理冲突 变形心理冲突 有自知力 主动求助 三原则 第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 20 一 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 1 主观世界与客观世界的统一性原则 在精神病学临床上 常把 自知力 作为是否有精神病的指标 所谓 无自知力 或 自知力不完整 是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失 2 精神活动的内在协调一致性原则 人的内在心理活动知 情 意3 个性的相对稳定性原则 案例 26 21 二 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替发作 患有 神经症 的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医 而患有 重性精神病 的患者很少主动求医 患有 神经症 的求助者对自己的症状是有 自知力 的 相反 重性精神病 患者对自己的症状没有 自知力 精神分裂症 幻觉 妄想 紧张综合征抑郁症 三低 即情绪低落 思维迟缓 活动减少躁狂症 三高 即情感高涨 思维奔逸 活动增多神经症 心理冲突的变形 22 三 确定工作范围 明确自己的胜任力把握健康心理咨询的主要对象 一般心理问题 严重心理问题 部分神经症性心理问题 对精神病性问题 只能有条件的进行辅助性工作 慎重对待神经症和神经症性问题 能够确诊神经症 对自己症状了解并能解释原因与症状的逻辑关系精神病性问题的早期症状不典型与神经症出现思维和行为异常综合分析 鉴别精神病性问题和神经症性问题 发展咨询渐成需要 23 相关知识 典型症状的诊断价值 案例 6 7 辨识求医行为 案例8 9 甄别求助者对症状是否自知 案例11 12 注意事项 心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗 发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域 心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时 应该尽力而为 24 四 不属于心理咨询范围问题的处理 1 遇到精神疾病患者和人格障碍 心理边缘状态的来访者 要转介到专科机构 2 遇到求咨询师帮助解决实际问题的来访者 要委婉的拒绝 3 遇到属于心理咨询范围但本咨询师不能解决的问题的来访者 要转介给能够处理的咨询师 25 第四单元一般心理问题的诊断 工作程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 确定求助者心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度 形成初步诊断 26 变态心理学部分相关知识 因 由现实因素而产生 内心冲突 体验到不良情绪 如厌烦 后悔 懊丧 自责等 时 不间断地持续满一个月 间断地持续两个月 度 可控 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不失常态 社会功能 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下降 未泛化 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 即便是与最初事件有联系的其他事件 也不引起此类不良情绪 27 注意事项 临床上会遇到为了子女教育 求职 人才培养与选拔 婚恋指导等前来咨询的求助者 这些属于发展性咨询 心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导 如感到不能胜任就应实事求是的介绍给有关部门或专家解决 28 第五单元严重心理问题的诊断 工作程序 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化 确定求助者心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度 形成初步诊断 29 变态心理学部分的相关知识 因 较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 时 间断或不间断地持续时间在两个月以上 半年以下 最长不超过一年 度 不可控 多数情况下 会短暂地失去理性控制 单纯地依靠 自然发展 或 非专业性的干预 难以解脱 社会功能 对生活 工作和社会交往有一定程度的影响 泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 30 注意事项 严重心理问题的诊断 力求与神经症性心