心理咨询师考试 PPT课件

心理咨询师诊断技能总结 张瑞星 1 初诊接待 如何进行初诊接待操作步骤摄入性会谈正确使用心理测量一般临床资料的整理了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 2 接诊的操作步骤 一 做好咨询前的准备工作 表现出咨询人员应有的仪态 二 礼貌地接待方式和礼貌语言 态度平和 诚恳 三 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助 不可直接逼问 四 询问结束后 明确表明态度 是否能向求助者提供帮助 3 五 说明保密原则 六 简约地向求助者说明心理咨询的性质 协助求助者解决心理问题 七 说明求助者的权利与义务 八 与求助者协商 确定使用哪种咨询方式 4 初诊接待的注意事项 一 避免紧张情绪 识记 领会 应用 二 语言表达 语速把握适中 吐字清楚 避免使用方言 谈话中若使用专业术语 应向求助者说明专业术语的内涵和外延 识记 领会 应用 三 反复说明保密原则 识记 领会 应用 四 正确引导对心理测量 心理咨询的的理解 五 仪态 不许吸烟 不许做多余的 下意识 动作 如玩弄铅笔 轻敲桌面 抖动身体等等 5 摄入性谈话操作步骤 简答 一 确定谈话的目标 内容与范围 二 确定提问方式 三 倾听 四 控制谈话方向 五 对谈话内容归类 六 结束谈话 6 一 确定谈话内容和范围所依据的参照点 07 5 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点 1 求助者主动提出的求助内容 2 心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点 3 心理咨询员心理测评结果 初步分析中发现的问题 4 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标 7 相关知识 会谈法简介 识记 领会 应用 1 谈话中听比说更重要 感兴趣的听 2 态度 非评判的态度 理解 是态度中最中性化和非评判性的 它可以使求助者得到知已 但并非是支持者或反对者 P83 区别 识记 领会 应用 对患者的谈话内容进行区分 轻重 和鉴别 真伪 十分重要 它关系到诊断和决策 关键是把问题具体化 P8 4 谈话法的种类 识记 领会 应用 摄入性会谈 鉴别性会谈 治疗性会谈 8 5 怎样提问了解其思想和行为的谈话提纲 P10 掌握 不恰当的提问带来的结果 造成的消极影响 P11 掌握 如何避免提问方式的错误 临床不恰当的提问有哪些 临床交谈提问的性质有哪些 P12 07 11 重点掌握 6 会谈内容的选择选择会谈内容的原则P12 重点掌握 9 摄入性会谈的注意事项 重点掌握09 5 态度中立避免失误不讲题外话不指责 批判勿绝对性结论结束语诚恳 10 心理测量的使用 一 了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度 症状自评量表 SCL 90 二 了解问题产生的社会因素 寻找心理应激源 1 生活事件量表2 社会支持量表3 Olsen婚姻质量问卷 三 了解人格及认知方面的原因 1 艾森克人格问卷 EPQ 2 16PF3 防御方式问卷 DSQ 四 属于神经症除了进行上述测量评定外 还可进一步测评 1 焦虑自评量表 SAS 2 抑郁自评量表 SDS 或汉密顿抑郁量表 HEMD 五 属于精神病者可使用MMPI进行测查 六 其它如智力问题 记忆障碍可采用韦氏测验 比奈西蒙测验 11 临床资料的整理与评估 操作步骤有三种类型的整理提纲P15 16 一般资料的整理 个人成长的整理 身心状态的整理 有类似整理临床资料的考题 补充按照资料来源 1 来访者主诉 2 家属 3 谈话 4 观察 5 测量 6 其他 12 相关知识对临床资料的归类 W Haley1977年做了总结 个体 环境 他人对其评价 验证和解释验证 补充提问 比较同一资料的不同来源 13 解释资料是咨询师赋予资料的意义 这是归纳和分析资料的核心 如果意义赋予错误 那么就出现了本质的错误 如何赋予某一资料以具体意义 一是 就事论事 寻找相关 迹象分析 P18 影响资料可靠性的因素 过分随意的交谈 收集者也是决策者 先入为主 阻抗 初期印象和后期资料的矛盾 P19 职业倾向对资料理解的影响 14 第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 是否正在用某种药物是否有身体疾病有咨询经历者 要详细了解以往的诊断和治疗 避免盲从 原来有精神病者 但本次不是由于精神病引导的症状而咨询 详细了解来访者的过去治疗和咨询经历 15 第二节初步诊断 确定造成求助者心理和行为问题的关键点确定问题的性质对所获资料进行分析综合一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告 16 关键点的内涵有二 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 24案例 17 第二单元确定问题的性质 目标 确定求助者问题是否属于心理咨询工作范围 重点掌握 工作程序 使用病与非病的三条原则 求助者具有典型意义的某些特异特为表现进行定性 从求助者的 求医行为 来判断其为神经症或重性精神病 人对 症状 的 自知 程度来分析 所谓对症状的 自知 是指求助者能否认识到自己的心理行为异常 及对这些异常做怎样的解释 不属于咨询范围问题的处理 18 第四单元一般心理问题的诊断 主导症状 指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题 一般心理问题的特点 1 原因 常形冲突 现实刺激 2 时间 持续不超过1个月 或间断不超过2个月 3 度 反应不太强烈4 无泛化 19 严重心理问题 诊断条件 强烈刺激 时间持久 反应强烈 反应泛化 因 强烈刺激 通常关系到个人发展前途的事件 多属于高强度刺激 时 时间较长 连续 个月以上 个月以内 度 反应强烈反应泛化 20 心理咨询师二级诊断技能 21 鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点识别病因生物因素社会因素心理因素 22 1 神经症的临床评定方法心理冲突常形的特点 一是它与现实处境直接相联系 涉及大家公认德重要生活事件 二是它有明显的道德性质 心理冲突变形的特点 一是它与现实处境没有什么关系 或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮 二是它不带明显的道德色彩 23 神经症评分方法 24 P59影响认知评价的因素 重点 1童年的固定信念2来自以往生活中的挫折和痛苦经验3负性自动想法 25 心理问题诊断类别 一般心理问题严重心理问题神经症 焦虑症 恐怖症 强迫症 躯体形式障碍心境障碍 躁狂症 抑郁症 双相情感障碍 持续性心境障碍 精神分裂症 26 一般心理问题 诊断条件 现实因素刺激 持续时间较短 不严重影响社会功能 情绪反应没有泛化 因 现实因素刺激时 持续时间较短 连续3个月以内 度 社会功能常态反应没有泛化 27 严重心理问题 诊断条件 强烈刺激 时间持久 反应强烈 反应泛化 因 强烈刺激时 时间较短长 连续3个月以上 个月以内 度 反应强烈反应泛化 28 神经症性心理问题 从五个方面诊断 心理冲突 持续时间 精神痛苦 症状泛化 功能受损 因 变形冲突 非现实非道德因素引发冲突 2 时 持续时间 痛苦情绪持续2个月 未超过3个月 3 度 功能受损 精神痛苦较难解决 社会功能受损 工作生活有一定程度影响 但严重程度未达到神经症标准 4 内容泛化 29 神经症 从五个方面诊断 心理冲突 持续时间 精神痛苦 症状泛化 功能受损 因 变形冲突 非现实非道德因素引发冲突 2 时 持续时间 至少3个月 3 度 功能受损 心理功能和社会功能受损 4 充分泛化5 病变基础 无器质性病变基础 30 31 三级题目分析 07 11严重心理问题的诊断及依据避免不恰当的提问方式是什么 08 5按精神状态 身体和社会功能资料整理严重心理问题的诊断与依据 程序 08 11一般心理问题的诊断及依据09 5摄入性谈话的注意事项严重心理问题的诊断及依据09 11心理问题的原因一般心理问题的诊断及依据 1 诊断与诊断依据2 资料的整理3 不恰当的提问方式4 摄入性谈话的注意事项 32 二级近年考题分析 07 11摄入性谈话 如何避免提问方式的失误 疑病性神经症的诊断 依据 鉴别诊断 08 5资料的分析整理 主诉 家属报告 摄入性谈话 临床观察 心理测验 等方面 严重心理问题的诊断 依据 鉴别诊断 08 11还需了解哪些资料 可能的诊断及理由压力的分类灾难综合征的阶段及其特点急性应激障碍与PTSD如何鉴别 09 5整理来访者主要症状初步诊断与诊断理由还需要重点收集哪些资料考虑做哪些心理测验及理由09 11生理 心理症状强迫症的诊断及依据 鉴别诊断心理问题产生的原因 1 诊断与依据严重心理问题与神经症2 资料的分析整理 来源与3方面 3 还需了解哪些资料4 心理测验及理由5 压力的分类6 灾难综合征的阶段及其特点7 急性应激障碍与PTSD如何鉴别 8 不恰当的提问方式9 摄入性谈话的注意事项 33 答题程序 诊断 依据 1 病与非病三原则 病人无幻觉妄想 无思维破裂 自知力存在 排除重性精神病 2 症状 精神方面 躯体方面 知 情 意 行 3 因 现实刺激 强烈现实刺激 变形冲突 4 时 5 度 社会功能 工作学习效率 也可用许又新的评分 6 有无泛化 7 排除 排除躯体疾病 34 鉴别诊断 1 与重性精神病鉴别2 与一般 严重 心理问题鉴别3 与神经症鉴别注 如诊断为神经症 需要与有类似症状的神经症鉴别 4 与躯体疾病相鉴别 35 心理正常 心理异常 心理健康 心理不健康 心理状态图 神经症癔症抑郁症人格障碍分裂症 36 一般资料 求助者 女 35岁 博士 医生 案例介绍 求助者因母亲体弱多病 立场长大后要当一名出色的医生 在学校期间 学习刻苦努力 以优异的成绩获得博士学位 毕业后应邀到一家大医院工作 医院领导曾许诺将来一定重用她 她在工作中勤奋好学 并取得了一些科研成果 发表了多篇很有影响的论文 得到了周围同事的认可 求助者认为周围同事包括科室主任水平较低 无法与自己相比 因此瞧不起其他同事 平时也不愿与他们多交流 半年前 她所在的科室的老主任退休 她满以为科室主任的位置非她莫属 但令她感到非常意外的是 另一位资历较浅的同志当上了主任 这件事对她打击很大 她觉得那人一定是找了关系 走了后门才当上主任的 她觉得医院领导不重视自己 觉得自己在这里没有希望了 非常生气 三个多月来 求助者经常晚上睡不着觉 茶饭不香 体重明显下降 不愿出门 无心工作 也不主动和朋友们来往了 注意力不集中 工作效率明显下降 前来心理门诊求助 心理咨询师观察了解的情况 求助者争强好胜 追求完美 从上学到参加工作以来一直一帆风顺 没有受到过什么挫折 求助者为了事业至今未婚 为职务问题苦恼 37 问题 1 与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容 2 对该求助者的初步诊断及依据是什么 3 请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程 4 心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验 需转介时应注意什么 38 分析案例的方法 找症状 心理 身体两方面 有无泛化找时间 将各个时间标出 确定目前症状持续的时间找原因 有无诱因 诱因是什么 39 一般资料 王某 男 38岁 外企工作 求助者自述 我在外企工作 是一家美国独资公司 我们的主要业务是在中国组织货源 运往美国 前些年效益好 我的薪俸较高 置了别墅 宝马车 近一年多来 生意较难做 市场变化快 我忧心忡忡 怕老板解雇我 夜里睡不好觉 失眠 吃点安眠药效果不明显 我又不敢多吃 怕上瘾 半夜常常惊醒 白天打不起精神 头晕心慌 烦躁 坐立不安 常有胸闷气短 有时恶心呕吐 烟越抽越多 一天二盒 有时担心运我们货物的船会沉没掉 又怕将来我失业了太太离婚 很难受 到这家医院详细查体 他们说我没什么病 建议我来临床心理科 心理咨询师了解的情况 从体检表看到求助者无明显躯疾患 求助者曾在部队官至团职 转业后下海到外企任部门经理人 收入较高 已婚 妻子小他七八岁 中学音乐老师 他们有一女儿 她反映 丈夫一年多以来 睡眠不好 夜里突然下床走来走去 唉声叹气 整天愁眉苦脸 怕这怕那 怕以后我跟他离婚 怕女儿考不上学 近半年夫妻生活很少了 他觉得没兴趣 40 一般资料 男性 25岁 在读研究生 求助者问题 婚恋困扰 伴有失眠 一月余 求助者自述 大学时曾经结识一位女友 本来计划毕业后结婚 但是 对方父母反对 要求我必须考上研究生 因此才没有领结婚证 考上研究生一后 学习比较紧张 而且分居两地 结婚的事再次耽搁 导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级 虽然不同专业 彼此经常见面 而且她也表达出喜欢我 导师经常请我到他家吃饭 并多次暗示我将来可以留校工作 我也比较喜欢导师女儿 故意隐瞒了我有女友的事实 我们已经开始悄悄约会 而且 多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我 但是 最近女友再次提出春节结婚 可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料 我想向女友坦白 可是又担心女友来学校闹事 想继续隐瞒 可是女友坚持要我回家结婚 想向导师坦白 有害怕失去他的照顾和他女儿额喜爱 最近一个多月 开始失眠 食欲下降 虽然能够坚持学习 效率很低 经常出现心慌 出汗 恶梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活着没意思 有时还会出现离奇的想法 比如 想像自己要是能分身就好了 还曾经错把别人看成未婚妻 以为她悄悄来学校了 有时很内疚 觉得对不住未婚妻 有时觉得自己道德败坏 欺骗了导师和导师的女儿 随着春节临近 越来越紧张不安 担心我会得精神病 因此来寻求帮助 希望心理咨询师能够告诉我该怎么办 到底选择哪个女孩比较好 41 某女 35岁 人专文化 汉族 某中学教师 已婚 经济状况良好 求助者自述 近4个月来 直处于情绪低落状态 经常感到委屈 有时独自落泪 认为现实是冷酷无情的 觉得对许多事情都提不起精神来 生活没有意思 吃不下饭 睡眠也很差 入睡困难 经常做恶梦 白天注意力不集中 记忆力下降 容易急躁 遇到一点小事就爱对家人发脾气 虽然还能继续教学工作 在学生和同事面前还装作若无其事 但是 工作效率低 备课时经常出现小差错 不想与入多交往 经常找理由不参加同学聚会 多次想来咨询但又担心解决不了问题 在朋友的再三鼓励下 前来就诊 心理咨询师了解的情况 自幼身体健康 未患过严重疾病 从小性格较内向 不善言谈 反应较慢 不引人注意 不喜欢与人交往 没有什么过错让父母担心 但父母要求较严格 从小到大学习和生活一帆风顺 2个月前开始出情绪低落情况 自己也找不到原因 自己工作顺利 家庭和睦 儿子今年还考上了北京大学 可就是高兴不起来 自己也想通过一些途经改变现状 如向朋友倾诉 寻求帮助 却难以解脱 据了解求助者无想自杀的念头 根据以上案例 谓回答以下问题 1 对该案例的初步印象是什么 请说明理由 30分 2 对该求助者可选用什么心理测验 并说明理由 20分 3 请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 25分 4 怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点 25分 42 一般资料 女性 40岁 业务员求助者自述 近半年来 因怀疑丈夫有外遇而采取查电话 跟踪等手段进行调查 经常与丈夫吵闹 出于报复 曾接受一位男同事邀请外出吃饭 后感到后悔 以后见到他时感到紧张 脸红 现逐渐发展到不敢与异性目光接触 有意躲避异性 必须与异性接触时 就心慌 头晕 出汗 情绪不高 严重影响了工作和生活 十分痛苦 担心这样下去会得精神病 因而来找心理咨询师寻求帮助 43 一般资料 女性 30岁 银行出纳员 未婚 临床表现 求助者三个员前 由于粗心 上班时忘记锁家里保险门 父母下班后发现 说了她几句 为此曾经痛哭一场 严重失眠两天 从此以后 每次上班出门 都要反复多次检查保险门是否锁上 明知已经锁好 还是控制不住要检查 否则就心慌 总担心 万一没锁好呢 有时要检查十余遍 最近 每次付钱给客户 也要反复检查 为此十分苦恼 以致无法上班 一周前 开始担心自己是否会得精神病 情绪非常低落 食欲下降 经常哭泣 反复到医院精神科检查 要医生反复保证自己不会得精神病 但是 坚决不吃医生开的药 因为说明书讲该药治疗精神障碍 有很多副作用 父母觉得孩子没有神经病 不愿让她看精神科大夫 为此陪她来咨询 她也急于解决自己心理问题 求助者父母反映 由于父母在求者者一岁时又生了一个男孩 就把求助者送到农村外婆家 外婆对她保护得很厉害 管教也很严 从不让她和农村孩子玩 长到七岁才回到父母身边 回来以后特别听话 学习也很认真 但是 高考复习时出现严重失眠 高考没有发挥好 上了金融大专学校 在校学习非常优秀 各门功课都是优秀 顺利专升本 本科阶段学习优秀 毕业时考研 再次因为考前严重失眠而落榜 后来就在银行工作 工作很认真 但是在技术比武时总是发挥不好 人际关系一般 一直没有提升 多次介绍对象 都是嫌弃别人不够优秀而分手 三个月前 准备考注册会计师 很紧张 又出现失眠 还没考试就出现了心理问题 44 病例1 男 34岁 已婚 工程师 因怀疑被毒害半年入院 病前个性 孤僻 多疑 沉默 敏感 平素健康 无重病史 母患精神病已20年 半年前患者在工作中与人发生过学术争论 以后出现失眠 少食 怀疑单位领导存心与他作对 每次在单位进餐后均感头昏 手胀 喉塞 疑是领导布置在食物中放毒加害于他 为寻找 解毒剂 翻阅很多医学书籍 买了 海藻精 食后自觉很有效 近一月来 怀疑领导串通医务室医生用 中子射线 控制其思想和行为 有时听到