超声心动图基础之心脏功能的测定ppt课件

超声心动图基础之心脏功能的测定 Abstract 左心室收缩功能左心室舒张功能 左心室收缩功能 整体左室收缩功能局部左室收缩功能 整体左室收缩功能 globalleftventricularcontractilefunction GLVF 反映心脏血流动力学变化的主要指标 以心脏机械工作的最终效果 心输出量 CO 射血分数 EF 和每搏量 SV 评价整体收缩功能 SV EF是通过计算心室舒张末期容积 EDV 与收缩末期容积 ESV 的变化差值由公式换算获得的 因此 准确地测定左室容积对于评价GLVF非常重要 心搏量 每次心动周期左室排出的血流量 SV EDV ESVCO SV HREDV70 20ml m2ESV24 10ml m2SV60 120mlCO3 5 8 0L min 左室收缩功能测定方法 M型超声心动图 一维曲线二维超声心动图 Simpson s AQ等三维超声心动图 静态 动态 实时多普勒超声心动图法 流速积分 Tei指数 声学定量 acousticquantification AQ 又称心内膜自动边缘检测 原理是将超声数据分成血液与组织两部分 所有血液 组织界面即心内膜的轮廓 通过计算机跟踪分析心动周期内心内膜行踪 从而实时描绘出所测断面心腔心内膜轮廓 显示心腔容量或面积随时间变化的曲线 来定量评价心功能 AQ技术常用指标 舒张末期面积 容积EDA EDV收缩末期面积 容积ESA ESV分数面积变化FAC射血分数EF峰值充盈 排空率PFR PER Tei指数 测定二尖瓣关闭至主动脉瓣开放的时间为ICT 主动脉瓣血流频谱开始至频谱末时间为左心室射血期 ET 主动脉关闭至二尖瓣开放的时间为IRTTei 指数计算公式 IRT ICT ET Tei指数 Tei指数 正常左心Tei指数值为0 37 0 05 缺血性左心功能不全及扩张型心肌病 DCM 患者为0 92 0 22 正常右心Tei指数值为0 29 0 06 右心心肌梗死 右心室发育不良及肺心病患者为0 67 0 20 二尖瓣环运动幅度 速度 是一种快速估测左室收缩功能的半定量方法 当左室收缩时 左室长轴的缩短使二尖瓣环向心尖方向运动 因此二尖瓣环的运动幅度 速度可反映左室长轴的缩短程度 左室收缩功能减退的患者 二尖瓣环的运动幅度 速度明显减低 正常运动 IVS5 8mm PW6 12mm 运动减弱 运动幅度正常值 左室局部收缩功能测定方法 二维超声心动图 目测新技术 CK TDI TT STI VVI等观测指标 组织运动速度 组织追踪位移 应变及应变率 组织同步化 心肌扭转 彩色室壁运动分析技术 colorkinesisCK 根据AQ技术的原理 将心内膜运动的轨迹按照时间按顺序彩色编码 通常以橙色表示收缩期的开始 值收缩末期助阵显示的彩色顺序为橙 黄 绿 蓝 方向运动区域以红色显示 CK技术常用指标 舒张末期面积 容积EDA EDV左室CK色带外缘 内缘面积Ao Ai左室CK色带面积AcCK技术室壁运动积分值Sc 室壁运动异常 二维 运动正常1分运动减低2分运动消失3分矛盾运动4分 CK技术 多层彩带均匀分布 运动 5mm 1分色带厚度变薄或层次减少 运动2 5mm 2分色带消失 运动 2 3分单纯红色 矛盾运动 4分计分值相加 Sc 组织多普勒成像 tissueDopplerimaging TDI 传统多普勒以高速运动 10 100cm s 的血流红细胞为观察目标组织多普勒以低速运动 6 24cm s 的心肌组织为观察目标再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示彩色编码范围 朝向探头 暗红到明黄背离探头 深蓝到明青 组织多普勒TDI 彩色二维 频谱曲线 定量组织速度成像 quantitativetissuevelocityimaging QTVI 以高帧频二维彩色多普勒组织速度成像 TDI 为基础对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度 以时间速度曲线显示 QTVI时间速度曲线 心室基底段运动速度 收缩期 基底段5 8cm s舒张早期 基底段6 10cm s舒张晚期 基底段3 7cm s 组织追踪成像 tissuetracking TT 显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分 速度曲线下的面积 而来可以用曲线或二维彩色标记图像显示7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移 组织追踪二维彩色图 左室壁各节段收缩期位移 基底段9 14cm中间段5 12cm心尖段3 8cm 应变和应变率成像 应变 心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数应变率 局部两点间的速度差除以两点间的距离显示方式 二维彩色 彩色M型 曲线彩色编码 红色 负值 心肌缩短蓝色 正值 心肌伸长绿色 零值 心肌长度不变 组织同步显像 tissuesynchronizationimaging TSI 也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术 测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间 60 150ms用绿色表示 150 300ms用黄色表示 300 500ms用红色表示 组织同步成像 斑点追踪超声心动 speckletrackingechocardiography 速度向量成像 velocityvectorimaging VVI 根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移 带有方向和速度的量定量评价局部心肌的收缩舒张功能分析应变和应变率 心肌的扭转运动 轨迹 OFF Line Point RegionFill 临床资料 前间壁心梗 临床资料 DCM FreeUse 纵行移动 FreeUse 纵形移动和剪切应力 左心室舒张功能 整体左室舒张功能局部左室舒张功能 定义 正常左室舒张功能是在心室收缩后 左室恢复到原来 即前一个舒张末期 容量和压力的能力 它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分 为了方便分析 可将舒张过程简化为 舒缓 或松弛 充盈和心房收缩 心肌舒缓性能及影响因素 负荷 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性 即负荷大于心肌产生的力量时 诱发心肌过早的伸长 正常人心脏负荷的因素有 内部复原力 internalrestoringforces 是由于肌纤维缩短而产生的回伸力 外部复原力 externalrestoringforces 是由于肌纤维间的相互作用力 血流动力学负荷包括动脉阻抗 压力波在冠脉循环中的传播 心包及右室的血流动力学等 心肌顺应性能及影响因素 定义 快速充盈之后 血液继续充盈左心室 使之被动扩张的过程 舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比 V P 是左室顺应性的定量指标 影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度 舒缓性能 心包的限制和左 右心室的相互作用 左室充盈异常的形式及病理生理变化 左室舒缓异常的机制 心肌能量缺乏左心腔的几何学图形的改变收缩与舒缓的非均一性 整体左室舒张功能 M型方法快速充盈分数 RFF 正常值0 65 0 07 二尖瓣前叶舒张早期后退速度 EF斜率 左室后壁舒张速度 正常时室壁舒张速度大于收缩速度 二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离 EPSS 正常0 5mm 脉冲多普勒二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱 AR波正常不超过30cm s等容舒张时间 IVRT 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间 正常73 16ms 左室内血流传播速度 正常人室内血流传播速度为61 0 8cm s AQ测量左室舒张的计算公式和正常值 局部左室舒张功能 局部舒张功能异常的CK特点曲线显示节段舒张运动不一致性 节段平均充盈时间延长 异常节段充盈曲线下沉 组织多普勒 二尖瓣环运动速度舒张早期最大速度正常值为 5cm sE e 正常值15 提示左室功能不全预后不良其他新