胸部影像诊断模板

胸部影像诊断胸部影像诊断 一 X 线检查 是胸部疾病的诊断和手术前 后观察 评价等不可缺少的检查方 法 胸部 X 线检查可以观察器官结构的解剖形态是否异常 并可显示 病变的影像 有的病变由于呈现特殊的征象 通过 X 线检查即可确定 病变的性质 从而确定诊断 例如 纵隔肿块内含有牙齿或骨质影即 可诊断为畸胎瘤 胸腔内显现含气或有液体平面的胃肠道影像即可诊 断为膈疝 但是 在大多数情况下 X 线检查仅能显示胸部疾病造成的 病理解剖改变所引起的异常影像 而不能显示病变的原因和性质 例 如 X 线检查可显示胸膜腔积水及其部位和数量 但究系积血 积脓 或渗液则需经穿刺抽液方能确定 肺结核 肿瘤 炎症呈现的影像有 时相类似 需结合临床表现及其他检查资料或重复 X 线检查观察病变 的演变情况 才能明确诊断 胸部 X 线检查可采用下列方法 透视 透视检查时可转动病人 从不同角度进行观察 便于病变 的定位和了解病变与邻近器官组织的关系 同时还可以观察病变或器 官组织的活动状态 有助于了解其功能或病变的性质 例如 胸主动 脉瘤在透视下可显示膨胀性搏动和透视检查可了解膈肌的运动情况等 摄片 X 线摄片显示的影像比较清晰又可取得记录供讨论分析和 复查对照 但是照片只能显示一瞬间静止的病变形态 因此通常与透 视检查结合应用 互为补充 胸部摄片时常采用后前位 侧位和左 右前斜位 为显示肺尖部病变可采用前弓位 使锁骨不掩盖肺野 有 时为了显示胸壁和胸膜病变采用切线位拍片 应用特殊 X 线机装置拍摄体层或断层照片 可清晰地显示身体某 一深度的平面影像 断层拍片的优点是显示的病变不被其他组织结构 所重叠掩盖 常用于显示胸内肿块的部位 深度 形态 密度 有无 钙化 透亮区等及其与邻近器官组织的关系 对肿块的定位及定性诊 断很有价值 断层照相可了解肺部空洞的部位及其引流支气管的情况 对肺结核 肺囊肿 肺脓肿以及真菌感染引致的菌球病变的诊断很有 帮助 断层照片还可显示气管 支气管有无狭窄 阻塞 管腔内有无 新生物或受压移位等改变及肺门和隆突区淋巴结是否肿大等 造影检查 应用造影剂可加强对比 常用的有支气管碘剂造影 食管钡剂造影 脓胸 窦道碘剂造影 胸膜腔或纵隔充气造影以及心 血管造影等 支气管造影可显示管腔狭窄 扩大 充盈缺损 阻塞 受压 扭 曲 移位 聚拢等病变 是诊断支气管扩张 支气管肿瘤 支气管创 伤 异物和肺 胸膜病变的手段 食管造影可观察食管粘膜有无异常改变 食管壁运动功能和顺柔 性 管腔有无充盈缺损 狭窄 梗阻 扩张 受压移位以及造影剂是 否从食管腔进入憩室囊袋或外溢入邻近器官组织 食管造影 X 线检查 是诊断食管疾病的重要方法 根据食管受压移位或局部压迹还可提示 某些先天性或后天性心血管疾病的存在 脓胸或胸壁窦道造影有助于明确病变的范围 长度 部位以及是 否与胸内器官组织相沟通 对拟定手术治疗方案很有参考意义 胸膜腔或纵隔内充注空气或二氧化碳后拍摄 X 线照片可以更好地 显示病变的部位及与邻近组织器官的关系 有助于明确诊断 但由于 可能引起并发症 未被广泛应用 心血管造影术对肺动静脉瘘和肺栓塞及心脏 大血管疾病的诊断 很有重要意义 二 胸部计算机断层扫描检查 CT 检查 CT 显示的断层影像范围大 胸部 CT 可同时显示胸壁软组织 胸 廓骨骼和胸内肺 气管 支气管 心脏 血管 纵隔等器官 结构 由于消除前后结构影像的重叠干扰 有利于显示靠近胸壁 肺尖 心 影后方 后纵隔以及肋膈沟深处等隐匿部位 一般胸部摄片难于显现 的肺部病灶 便于病变的定位和了解病变与脏器的相对空间关系 CT 具有很强的密度分辨能力 通过 CT 值测定可以识别脂肪 支气管 血管 淋巴结等软组织和钙化 囊肿 肿块等 有助于辨认炎症 出 血 肺不张和肿瘤 经静脉注射造影剂进行增强 CT 扫描可以使肺门 纵隔内血管显影 有助于区别血管或淋巴结肿大 CT 血管造影对胸部 血管先天性异常和后天性病变都很有诊断价值 近年来 CT 技术的新 发展如超速 CT 和螺旋 CT 可以显示病变器官 组织的三维影像 提 高诊断效果 CT 能显示肺部病变病灶内气体 钙化和软组织密度差 有助于辨 认炎症 出血 肺不张或肿瘤 CT 能显示肺部结节或块状病灶的边缘 轮廓 毛刺 胸膜改变 病灶内密度差 钙化及钙质分布情况等判明 结节或块状病灶的性质 肺癌的 CT 检查不仅可以了解病灶的部位 体积并可显示侵犯胸壁 膈肌和邻近器官 组织的情况 CT 对纵隔淋 巴结的检出率较高 虽然淋巴结大小并不能说明是否已有转移 但在 多数病例具有诊断意义 有助于肺癌的分期诊断 CT 还能发现少量胸 水和颅脑 肝 肾上腺等远处转移病灶 CT 能显示气管 支气管管腔和管壁及其周围组织的情况 有助于 诊断气管 支气管腔狭窄 受压和肿瘤等病变 薄层高分辨 CT 可用 以诊断支气管扩张 替代支气管造影术 这对碘过敏病例远为安全 CT 增强扫描可显示纵隔内结构 有利于早期发现纵隔肿瘤 通过 CT 值测定对纵隔囊肿 脂肪瘤 畸胎瘤 心包脂肪垫 动脉瘤等具有 较高的鉴别能力 CT 对诊断心包积液 心包增厚 钙化以及心包囊肿 肿瘤等疾病 也很有诊断价值 三 磁共振成像检查 MRI 检查 与 CT 相比 MRI 对人体没有 X 射线的影响 CT 只能进行横断面 三维断层扫描 应用 MRI 检查心 血管疾病 不需注射造影剂就可与 非血管病变相区别 并能显示心 血管腔和心 血管壁的改变情况 MRI 对神经组织和软组织的显示比较清楚 并能在组织缺血坏死 过程中较早显示缺血性坏死区域 但是 MRI 对钙化灶的识别能力不及 CT 对胸部疾病的诊断 MRI 能检出直径大于 1cm 的纵隔肿块并可辨 认炎变 纤维组织团块 脂肪 血管或肿瘤病变和确诊后纵隔神经源 性肿瘤 MRI 对肺部疾病的诊断价值与 CT 相近似 MRI 能区别脂肪组织和 血管 显示纵隔和肺门区淋巴结 因而对肺癌侵犯纵隔 肺门淋巴结 和血管情况以及癌肿侵犯胸壁的范围较有价值 肺尖部肿瘤是否侵犯 臂丛神经和锁骨下血管 MRI 能提供有价值的诊断资料 MRI 通过流空现象能清晰显示胸部大血管管壁及管腔内病变 因 而能诊断动脉瘤 夹层瘤 血管受压 管腔狭窄 栓塞等病变 四 超声检查 超声检查设备和诊断技术的发展极为迅速 许多种类的超声诊断 机相继问世 并出现各种性能先进的专用类型的超声诊断仪器 近年 来愈来愈多的超声诊断仪配备自动记录 彩色电视 电子计算机等现 代化先进技术装备 使超声在临床诊断工作中发挥的作用更为显著 超声诊断是一种非侵入性检查 对人体不造成损伤 又无痛苦 操作简便 可作动态观察 可重复进行检查 可显示体内器官组织的 断层影像并可及时得知检查结果 目前 超声检查与 X 线检查 CT MRI 及放射性核素扫描检查等相互补充 极大地发展了对人体正 常或病变的器官 组织的影像显示技术 超声检查还具有可连续进行 动态观察的独特优异性能 超声检查可观察血管 胎心搏动 血液流 动情况和心房 心室的腔 壁和心脏瓣膜等结构的大小 厚度和活动 情况 超声心动图检查特别是双维 实时 断层显像提供的资料 对 诊断先天性和后天性心脏疾病更是不可缺少的重要方法 但是对于肺 部疾病 超声诊断的价值甚小 这是由于肺组织含有气体 空气对超 声波吸收系数大 仅次于骨质 正常肺组织对超声波呈多次重复衰减 反射回波 肺部出现病变 如病变的表面覆盖的空气层厚度超过 0 5cm 则由于气体的反向干扰 探查不到病变的回波 但如肺部病 变位于肺表层 则超声波可通过不含气体的肺 传送入病变部位而产 生反射回声 这样则可对诊断提供资料 有时可补充 X 线检查不足之 处 超声检查可用于查明胸膜腔有无积液 积液的数量和判定积液的 部位 有助于穿刺定位 超声检查还可以帮助诊断肺脓肿 由炎症或 肿瘤引致的肺实质性肿块 但临床上很少应用超声检查诊断肺部疾病 纵隔区域大部分未被肺所遮盖 因而超声检查可用于鉴别纵隔肿 块究系囊性或实质性 胸部内镜胸部内镜 随着现代医学高科技仪器设备的不断发展和完善 近年来胸部内 镜已有了很大的进展 在胸部外科疾病的检查诊断及部分治疗中 具 有重要作用和价值 目前常用于胸部疾病检查诊断的内镜有支气管镜 食管镜 纵隔镜和胸腔镜 一 支气管镜 可分为硬管型与软管型两种 硬管型支气管镜在 20 世纪初期开 始应用于临床 由于该型支气管镜的管径较粗 管壁较硬 使其置入 支气管的深度及窥查范围受到限制 同时也不适用于颈部有病变或活 动受限的病人 但对取除气管支气管内异物 切除某些气管 支气管 腔内病变 或判断呼吸道内大量出血来源时较为有利 可弯曲的软管 型光导纤维支气管镜于 60 年代开始应用于临床 该型支气管镜外径 较小 3 6 6 5mm 可达段 亚段支气管开口 其冷光源照明度好 视野显像清晰 旁附通道可供吸引 灌洗 给氧 刷取细胞或钳取组 织用 若配以不同用途的各类组织活检钳或穿刺针 可使活检阳性率 大大提高 纤维支气管镜还可拍摄照片或录像 也可配备多镜头供多 人教学观看 此类支气管镜可在局麻下经鼻腔 口腔或气管内插管置 入 因其口径小又可弯曲 检查时病人痛苦较小 易耐受 并发症少 已成为肺 支气管病变的常规检查方法 支气管检查前 4 小时应禁止进食 水 检查前给予阿托品 0 5 1 0mg 必要时给予可待因及安定镇咳 镇静 对口腔 咽喉部 用丁卡因或利多卡因溶液作局部喷射表面麻醉 检查时操作要轻柔 迅速 顺序进行 一般先观察健侧 然后再检查患侧 要注意气管 支气管粘膜 并观察隆突及叶 段支气管开口通气情况 管腔有无狭 窄 异物 新生物或外压因素 根据临床不同需要 采用刷取分泌物 或钳取组织进行细菌学和病理学检查 术后禁食 4 6 小时 并给予适 当抗生素 如有出血 应给予止血药物 支气管管镜检查的适应证 1 取除气管 支气管内异物 2 明确气管 支气管狭窄或阻塞的原因 3 对疑为支气管肺癌的病例 经支气管镜检查时可能窥见病灶 经灌洗 刷取或钳取组织 可作细菌学 细胞学和病理学诊断 4 明确咯血原因如异物 肿瘤 感染 溃疡 创伤等 判定出 血部位及来源 为手术提供资料 但对大咯血者 此项检查应持慎重 态度或暂缓进行 5 对有气管 支气管损伤者 可通过检查了解操作的部位 范 围及程度 6 肺部浸润性病灶如慢性间质性肺炎 肉芽肿 结核性浸润病 灶等 可经支气管壁穿刺作肺组织活检明确诊断 7 对术后因支气管分泌物潴留引起肺不张者 可经支气管镜吸 除分泌物使肺复张 对有急性上呼吸道感染 支气管哮喘发作 凝血机制异常 胸主 动脉瘤 心肺功能严重障碍或大咯血者 禁忌作支气管镜检查 二 食管镜 早期的食管镜也为金属硬管状 管腔较大 便于观察病变 吸除 血液 取除异物或吸取较大组织块供病理学检查 但操作不当可引起 食管穿破 20 世纪 60 年代后逐渐被可弯曲的软质光导纤维食管镜所 取代 后者外径小 检查痛苦轻 镜顶端可旋转 180 视角广 显 像清晰 物别对胃底镜贲门部病变检查的阳性率较前者为高 通过食 管镜检查 可直接观察 食管粘膜改变 肿瘤形态 部位及范围 食 管腔有无狭窄 外压或梗阻 管腔内有无异物或食物潴留等 目前已 出现带有超声探头的食管胃镜 不仅可窥察食管胃腔内的病变 而且 还可通过超声探查食管胃壁结构改变及周围情况 对了解病变范围和 程度有助 食管镜检查适应证 1 明确上消化道出血来源 并针对不同的出血原因经食管镜采 用不同的止血治疗 2 对临床有吞咽困难者 有助于病因的鉴别 食管先天性畸形 或后天性疾病如管腔狭窄 外压 肿瘤及食管运动功能异常等 3 取除食管异物 4 明确食管气管瘘及食管憩室的部位 5 经食管镜进行某些食管病变的治疗 如狭窄扩张 置入支架 激光切开瘢痕狭窄等 食管镜检查的术前 术后处理及禁忌证基本与支气管镜检查相同 三 胸腔镜 早在 1910 年瑞典 Jacobaeus 首次报道应用胸腔镜完成肺结核的 胸膜粘连分离 以用人工气胸使肺萎陷治疗肺结核病 此后该技术曾 被许多西欧医师所应用 但随着抗结核药物的进展 致用该技术来治 疗肺结核的情况亦随之减少 甚至一度中断 有时仅用以作为辅助诊 断性措施 直至 20 世纪 80 年代 由于腔镜外科手术器械和高清晰度 摄像监视系统的出现和发展 使胸腔镜外科技术重新得到迅速发展 近年来已将其广泛地应用于胸外科临床 许多以往需常规开胸手术的 胸部疾病 现在可通过电视辅助胸腔内镜手术 video assisted thoracoscopic surgery VATS 来完成 甚至包括肺叶切除 全肺 切除 纵隔肿瘤切除 心包开窗等较复杂的手术操作 近来已有先天 性心脏病动脉导管未闭经胸腔镜外科手术治愈的报道 胸腔镜手术时病人体位 可根据不同病变的手术需要 采取侧卧 位或仰卧位 通常需要在置入双腔支气管导管全麻下进行 根据病变 部位 在一侧胸腔肋间分别作三个 1 1 5cm 小切口 一个切口供摄像 光源镜头置入 另两个供置入特殊手术器械操作用 术毕可经一个小 切口留置胸腔闭式引流管 胸腔镜外科手术的适应证 1 诊断性 胸膜病变 弥慢性肺间质性病