踝臂指数的临床意义PPT课件VIP

踝臂指数的临床意义 目录 外周动脉疾病 ACC AHA 2006年 外周动脉粥样硬化疾病的患者 其未来心肌梗死的危险增加4倍 脑卒中的危险增加2 3倍 以下是主要针对下肢动脉粥样硬化讨论的一些观点 ACC AmericanCollegeofCardiology美国心脏病学会AHA AmericanHeartAssociation美国心脏病协会 外周动脉疾病 1 下肢动脉粥样硬化常见于以下人群 65岁以上老年人 糖尿病患者 血脂异常患者 高血压患者 已患有冠心病或脑卒中的患者 外周动脉疾病 2 下肢动脉粥样硬化的患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数 大多数患者无症状 3 无论有无症状 下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响 10年存活率50 左右 真正需截肢者不多 而显着增高心肌梗死的风险 可谓病在腿上 险在心上 外周动脉疾病 4 及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义 5 鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状 我们不可仅关注少数有间歇跛行的患者 或等待出现症状时 再干预 而应采取对上述五类髙危人群的筛査策略 外周动脉疾病 6 筛査的主要手段是检测踝臂动脉指数 ABI 同时 应注意评价检出的下肢动脉粥样硬化患者的综合危险因素 血压 血脂 血糖 进行综合干预和系统随诊 ABI AnkleBrachialIndex 踝臂指数的测量方法 患者仰卧休息10分钟后 通过测量双上肢动脉和双侧足背动脉和胫后动脉的收缩压即可测得ABI 应用与患者小腿 临近踝部 大小合适的血压袖带和便携式5MHz或10MHz手持多普勒仪测量踝部的收缩压 踝臂指数的测量方法 左臂收缩压 右臂收缩压 左踝收缩压 右踝收缩压 DPDPPTPT 右ABI较高的右踝压力较高的上臂压力 左ABI较高的左踝压力较高的上臂压力 DP Dorsalpedis足背动脉PT PostTibial胫后动脉 踝臂指数的分析 1 31 00 1 290 91 0 990 41 0 900 00 0 40 ABI值 动脉僵硬正常临界值 可疑 轻到中度下肢动脉疾病严重外周动脉疾病 踝臂指数的临床意义 Fiegelson等选用ABI阈值0 80 同血管造影相比 ABI敏感性和特异性分别为89 和99 研究证实 ABI的阳性预测率为90 阴性预测率为99 总的准确率为98 踝臂指数的临床意义 Hooi等的一项7年大样本随访研究显示 在校正了其它危险因素的影响后 ABI异常不仅与非致死性的心 脑血管事件显著相关 而且是全因死亡率和心血管死亡率的预测因子 踝臂指数的临床意义 Sikkink等对下肢动脉疾病患者发病率 病死率和ABI关系的研究发现 静息ABI值低于0 50的患者5年累积生存率为63 ABI值在0 50 0 69的患者5年累积生存率为71 ABI值为在0 70 0 89的患者5年累积生存率为91 踝臂指数的临床意义 因此 ABI本身能很好的预测下肢动脉疾病患者的5年生存率 尽管越来越多的医师应用更先进的血管诊断方法 如颈动脉内膜中层厚度 血管顺应性和动脉双功超声 但丰富的流行病学资料证实ABI为预测未来心血管及下肢血管缺血事件的强有力的工具 踝臂指数的临床意义 髂股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环 静息ABI值可能正常 因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者 正常或高ABI值不能排除诊断 应该选择其它诊断检查 如趾臂指数 多普勒频谱分析 脉搏容积记录 运动ABI试验或双功超声 小结 ABI的测量技术 1 无创伤技术 2 与创伤的导管检查结果高度一致 3 成本低 方法简便易行 重