常用实验室检查PPT课件VIP

常用实验室检查 摘要 1 血液检查2 尿液检查3 粪便检查4 常用肾功能测定5 常用肝功能检查6 其他生化检查 1 血液检查 1 红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞计数 成年男性 4 0 5 5 1012 L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 新生儿 5 0 7 0 1012 L 血红蛋白正常值如下 网织红细胞减少见于再生障碍性贫血 血红蛋白测定 成年男性120 160g L 成年女性llO 150g L 新生儿170 200g L 红细胞和血红蛋白增多 见于真性红细胞增多症 红细胞和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血 如骨髓造血功能障碍 造血原料缺乏 红细胞破坏过多 过早等 2 白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞计数 成人 4 0 10 0 109 L 白细胞分类计数 成人 中性分叶核粒细胞50 70 嗜酸性粒细胞O 5 5 嗜碱性粒细胞0 1 淋巴细胞20 40 单核细胞3 8 病理性白细胞增高 多见于急性化脓性感染 白血病 组织损伤 急性出血等 病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血 肝硬化 脾功能亢进 放疗 化疗等 3 网织红细胞计数 网织红细胞计数 成人0 5 1 5 绝对值为 24 84 109 L 网织红细胞增多 见于溶血性贫血 出血性贫血 缺铁性贫血等 网织红细胞减少 见于再生障碍性贫血 4 红细胞沉降率 ESR 正常参考值 成年男性0 15mm h 成年女性0 20mm h 血沉增快 无特异性 必须结合临床资料加以判断 5 血小板计数 正常参考值为 100 300 109 L 血小板计数增高 见于血小板增多症 脾切除后 急性感染 溶血 骨折等 血小板计数减少 见于再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 原发性或继发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 尿毒症等 6 出血时间测定 正常参考值 纸片法l 3min 临床意义 出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷 急性白血病 坏血病等 7 凝血时间测定 正常参考值 试管法6 12min 临床意义 凝血时间延长见于凝血因子缺乏 血循环中有抗凝物质 纤溶活力增强 凝血活酶生成不良等 凝血时间缩短见于高脂血症 高血糖 脑血栓形成 静脉血栓等 2 尿液检查 1 标本的采集和保存 肾脏疾病以及早期妊娠诊断试验时 以晨尿为好 标本留取后应立即送检 否则置于冰箱内冷存 细菌培养则留取中段尿 2008 05考试命题点 成年女性应避免混入阴道分泌物和经血 2 一般检查 成人尿量为1 0 2 0L 24h颜色为透明 琥珀黄色 ld中尿比重为1 025 1 015 2008 05考试命题点 尿液呈弱酸性 pH为5 5 7 4 一般情况下pH在6 5左右 3 化学检查 蛋白 糖定性 尿蛋白定性检查正常人为阴性 如果定性检查发现尿蛋白 多为病理性 正常人尿中含糖量甚少 定性为阴性 4 镜检 管型 一般尿中为0 少量透明管型可见于剧烈运动后 颗粒管型增多 可见于急 慢性肾小球肾炎 透明管型增多常见于肾实质损害 红细胞管型增多 多见于肾脏出血 急性肾小球肾炎 脂肪管型增多 则多见于慢性肾炎 肾病综合征 蜡样管型见于慢性肾炎晚期 即慢性肾衰竭期 为预后不良之征 白细胞一般为0 5 HP 白细胞增多 常见于细菌性炎症 如急性肾盂肾炎等 非细菌性炎症 如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多 红细胞 般无红细胞 或0 3 HP 红细胞增加即为血尿 血尿常见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 泌尿系结石 肾结核 血友病等 小圆上皮细胞 正常尿中为0 或有极少量 小圆上皮细胞增加 常见于肾小管损害 3 粪便检查 1 标本的采集 粪便标本应留取有脓血 黏液的部分 外观无异常者应于粪便表面 深部以及粪端等多处取材 置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内 标本必须新鲜 防止尿液混入 2 镜检 正常无红细胞 虫卵 原虫 偶见少量白细胞或上皮细胞 红细胞增多常见于肠炎 痢疾 结肠肿瘤 息肉等 白细胞增多常见于过敏性肠炎 肠寄生虫病 细菌性痢疾 寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人 如蛔虫病等 3 隐血试验 正常人为阴性 在消化性溃疡时 阳性率为40 70 呈间断阳性 消化道恶性肿瘤时阳性率可达90 隐血试验前3d避免服铁剂 动物血 肉食 蛋类 大量绿叶蔬菜及含铁性食物 勿咽下含血唾液 以防假阳性 4 常用肾功能测定 1 内生肌酐清除率 正常值为80 120ml min临床意义 反映肾小球滤过功能 评估肾功能 11 20ml min为早期肾功能不全 低于6 10ml min为晚期肾功能不全 低于5ml min为终末期肾功能不全 指导治疗护理 内生肌酐清除率 30 40ml min应限制蛋白摄入 相当于10ml min应进行人工透析治疗 2 血尿素氮和肌酐测定 正常参考值为血清尿素氮3 2 7 1mmol L 血清肌酐男性53 106 mol L 0 6 1 2mg d1 女性44 97 mol L 0 5 1 1mg d1 临床意义 各种肾疾病造成肾功能不全时持续升高 上消化道出血 严重感染和高蛋白饮食尿素氮可暂时升高 肌酐受饮食影响小 明显升高提示肾病变 且预后差 3 尿浓缩与稀释功能试验 分为昼夜尿和3h尿测定2种 均摄普通饮食 正常参考值为日间尿量与夜间尿量之比 为 3 4 1夜间12h尿量不超过750ml 尿液的最高比重应 1 020 最高比重与最低比重之差不应小于0 009 5 常用肝功能检查 1 血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值 A G 测定 正常参考值为血清蛋白总量60 80g L 其中白蛋白40 55g L 球蛋白20 30g L A G比例为 1 5 2 5 1 临床意义如下 白蛋白降低见于营养不良 消耗性疾病 肾病综合征及慢性胃肠疾病导致的吸收不良 降低显著可见于严重肝炎及晚期肝硬化 表示肝细胞严重受损 预后不佳 球蛋白增高多见于慢性肝炎 肝硬化 肝外疾病 如黑热病 疟疾 红斑狼疮等 两者同时增加可使白蛋白与球蛋白比值 A G 倒置 2 血清蛋白电泳 正常参考值为白蛋白61 71 球蛋白 3 4 临床意义为多见于肝疾病 3 血清总胆红素和直接胆红素测定 正常参考值血清总胆红素1 7 17 1 mol L 血清直接胆红素o 6 8 mol L 临床意义 判断黄疸程度 血清总胆红素17 34 mol L为隐性黄疸 34 170 mol L 为轻度黄疽 170 340 mol L为中度黄疽 350 mol L为重度黄疸 4 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 测定 正常值为35U L 临床意义 急性肝炎早期即升高 40 80U L为可疑 高于80U L有诊断价值 显著升高见于急性肝炎 中度升高见于肝硬化 慢性肝炎 肝癌 轻度升高见于胆道疾病 心肌炎 脑血管病等 6 其他生化检查 1 正常参考值 血钾3 5 5 1mmol L 血钠135 147mmol L 血氯化物95 105mmol L 血钙2 25 2 75mmol L 血磷0 80 1 60mmol L 2 临床意义 血钾增高见于尿少 尿闭 肾上腺皮质功能减退 心力衰竭或补钾过多 降低见于呕吐 腹泻 大量利尿或应用胰岛素等 血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进 降低见于严重呕吐 大量出汗及长期腹泻 血氯化物增高与降低意义同血钠 血钙增高见于甲状旁腺功能亢进症 多发性骨髓瘤 骨转移癌等 降低见于甲状旁腺功能减退 维生素D缺乏性佝偻病 婴儿手足搐搦症等 血磷增见于甲状旁腺功能减退症 严重肾衰竭等 降低见于甲状旁腺功能亢进症及高血钙时 小结 常用实验室检查历年必考 近几年来考试的频率约为39次 其中 血液检查 尿液检查为考试重点 应熟练掌握 常用肝功能检查应熟悉 粪便检查 常用肾功能检查及其他生化检查应了解 常考的细节有 1 红细胞计数如下 成年男性 4 0 5 5 1012 L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 新生儿 5 0 7 0 1012 L 血红蛋白正常值如下 成年男性120 160g L 成年女性llO 150g L 新生儿170 200g L 网织红细胞减少见于再生障碍性贫血 2 ESR成年男性0 15mm h 成年女性0 20mm h 3 血小板计数 正常值为 100 300 109 L4 尿标本的采集和保存 肾病疾患以及早期妊娠诊断试验时 以晨尿为好 标本留取后应立即送检 否则置于冰箱内冷存 细菌培养则留取中段尿 5 成人尿量为1 0 1 5L 24h 尿液呈弱酸陛 6 镜检白细胞 0 5 HP 镜检红细胞 一般无红细胞 或0 3 HP 红细胞增加即为血尿 血尿常见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 泌尿系结石 肾结核 血友病等 7 隐血试验 正常人为阴性 在消化性溃疡时 阳性率为40 70 呈间断阳性 消化道恶性肿瘤时 阳性率可达到95 呈持续阳性 8 内生肌酐清除率为80 120ml min 9 日间尿量与夜间尿量之比 3 4 1 夜间12h尿量不超过750ml 尿液的最高比重应 1 020 最高比重与最低比重