第一节心力衰竭病人护理VIP

心力衰竭病人的护理 目的 熟悉循环系统的组成和功能熟悉心力衰竭的概念 基本病因和诱因熟悉左 右心衰竭的临床表现及心功能分级熟悉慢性心力衰竭的治疗要点掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点 心力衰竭病人的护理 循环系统的组成 组成 心脏 血管 调节血液循环的神经体液装置 心脏 由心肌组成的动力器官 有四个心腔 左右心房 左右心室 内有单向开放的瓣膜 保证血液在其中进行单向性流动 循环 循环 体循环 心脏 左心室 动脉 毛细血管 静脉 心脏 右心房 特点 路程长 把营养物质和氧气输送至全身各处 并把代谢产物运送回心脏 肺循环 心脏 右心室 肺动脉 肺 肺静脉 心脏 左心房 特点 路程短 把静脉血转变为含氧多的动脉血 循环系统疾病 按病因分 先天性 后天性按病理解剖分 心瓣膜病 心肌病 心包病 血管病按病理生理变化分 心力衰竭 心律失常 休克 冠状循环功能不全 心脏压塞 概念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室的充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 心力衰竭的临床分型 急性心衰慢性心衰 左心衰右心衰全心衰 发生部位 发展速度 收缩性心衰舒张性心衰 舒缩功能障碍 基本病因 心脏负荷过重后负荷过重 高血压 主动脉瓣狭窄肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄前负荷过重 如心脏瓣膜关闭不全 原发性心肌损害 缺血性心肌损害心肌炎 心肌病心肌代谢障碍 诱因 感染 呼吸道感染最常见 心律失常 如心房颤动 生理或心理压力过大 劳累过度 情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加 如输液过快过多 其他 治疗不当 合并甲亢或贫血 发病机制 Frank Starling定律心肌肥厚神经 内分泌激活 临床表现 左心衰竭 呼吸困难 dyspnea 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽 咳痰 咯血疲倦 乏力 头晕 心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大 舒张期奔马律 右心衰竭 消化道症状 厌食 恶心 呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性肝大 肝功能损害 黄疸 腹水心脏体征 右心室扩大 心功能分级 根据纽约心脏病协会 NYHA 1928年制定的 美国心脏病协会 AHA 1994年修订的标准 将心功能分为四级 级 体力活动不受限制 日常活动不引起乏力 心悸 呼吸困难或心绞痛 级 体力活动轻度受限 休息时无症状 日常活动可引起上述症状 级 体力活动明显受限 休息时无症状 轻于日常活动可引起上述症状 级 不能从事任何体力活动 休息时可有症状 体力活动后加重 辅助检查 X线检查 心脏的外形和各房室的大小 有助于原发心脏病的诊断 发现肺瘀血的征象超声心动图 能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况 估计心脏舒缩功能 心 肺吸氧运动试验 用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查 治疗要点 病因治疗基本病因的治疗消除诱因减轻心脏负荷休息 控制钠盐的摄入利尿剂的应用血管扩张剂的应用增加心排血量洋地黄类药物非洋地黄类药物心脏移植 利尿剂 氢氯噻嗪 双克 吲达帕胺呋塞米 速尿 螺内酯 安体舒通 氨苯蝶啶阿米洛利 保钾类 排钾类 血管扩张剂 硝酸脂类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 消心痛 受体阻滞剂 哌唑嗪 ACE I舒张血管平滑肌制剂 双肼屈嗪 小动脉扩张剂 小静脉扩张剂 硝普钠 动静脉扩张剂 洋地黄类药物 西地兰 地高辛 非洋地黄类药物 氨力农 米力农 病史 评估心衰的病因 诱因病程发展经过心理 社会状况 护理评估 身体评估 生命体征一般状态 发绀 体位心肺 啰音 心脏大小 心率 奔马律其他 肝大 水肿 胸水 腹水 护理评估 有关检查 X线检查超声心动图电解质血气分析 护理评估 气体交换受损 impairedgasexchange 与左心衰竭致肺淤血有关体液过多 fluidvolumeexcess 与右心衰竭致体静脉淤血 水钠潴留 低蛋白血症有关活动无耐力 activityintolerance 与心排血量下降有关潜在并发症 洋地黄中毒 护理诊断 气体交换受损 目标 病人呼吸困难明显改善 发绀消失 肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围 护理措施 1 吸氧的护理 2 用药护理 ACEI 受体阻滞剂 3 终末期心力衰竭的护理 临终关怀 护理措施及依据 体液过多 目标 病人能叙述并执行低盐饮食计划 水肿 腹水减轻或消失 护理措施 1 水肿的护理 2 使用利尿剂的护理 用药注意事项药物不良反应的观察与预防 如低钾血症 护理措施及依据 活动无耐力 目标 能说出限制最大活动量的指征 遵循活动计划 主诉活动耐力增加 护理措施 1 制定活动计划 级 级 级 级 2 监测活动过程中反应 护理措施及依据 I级 不限制一般的体力活动 积极参加体育锻炼 但必须避免剧烈运动和重体力劳动 级 适当限制体力活动 增加午睡时间 强调下午多休息 可不影响轻体力工作和家务劳动 级 严格限制一般的体力活动 每天有充分的休息时间 但日常生活可以自理或在他人协助下自理 级 绝对卧床休息 取舒适体位 生活由他人照顾 待病情好转后活动量逐渐增加 用药的护理洋地黄中毒 目标 能叙述出洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒 得以及时发现和控制 护理措施预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现心律失常 胃肠道反应 神经系统症状洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐 停用排钾利尿剂 纠正心律失常 护理措施及依据 用药的护理血管扩张剂的副反应 目标 能叙述出血管扩张剂使用的注意事项 若发生并发症 得以及时发现和控制 护理措施严密监测血压和心率观察硝酸酯制剂 ACE I的副反应头痛 心动过速 血压下降 体位性低血压 静滴硝普钠注意事项 见光变质 稀释后溶液不稳定 硫氰酸中毒 护理措施及依据 用药的护理利尿剂的副反应 目标 能叙述出利尿剂使用的注意事项 若发生并发症 得以及时发现和控制 护理措施严密监测尿量 体重 观察水肿消退情况 以判断利尿效果 监测血钾浓度 高血钾者禁用 护理措施及依据 健康指导 饮食与活动 低盐 高蛋白 高维生素 易消化 根据心功能进行活动预防病情加重 积极控制危险因素避免诱因提高对治疗的依从性 有皮肤完整性受损的危险焦虑营养失调 低于机体需要量 其他护理诊断 体位 坐位 双腿下垂氧疗 高流量 50 的乙醇湿化 面罩给氧 CPAP NIPPV开放静脉通道 遵医嘱用药 1 吗啡 2 快速利尿剂 呋塞米 3 血管扩张剂 硝普钠 4 洋地黄制剂 毛花苷丙 5 氨茶碱 急性左心衰竭 抢救配合与护理 观察药物不良反应病情监测心理护理做好日常生活护理与基础护理 抢救配合与护理 急性左心衰竭 作业及思考题 1 名词解释 心力衰竭2 心衰的基本病因是什么 常见诱因有哪些 3 对比左右心衰的临床表现特点4 叙述心衰时心功能状态的评估要点5 叙述洋地黄药物护理 目标检测题 急性左心衰发生时 病人须采取的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位 两腿下垂 下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素A呼吸道感染B输液过多过快C情绪激动D摄入钠盐过多E重度二尖瓣狭窄 病人体力活动明显受限 轻于日常的活动即可引起乏力 心悸 呼吸困难 说明此时病人心功能处于A 级B 级C 级D