黄连洗剂配合生肌散外治褥疮——附验案2则

临 证 撷 萃 黄连洗剂配合生肌散外治褥疮 附验 案 2则 方杰 诸 华健 王芳 无锡 市 中西 医结合 医院 江苏 无锡 2 1 4 0 4 1 关键 词褥 疮黄 连 洗 剂 生肌 散投 药和 剂 量 中 图分 类 号R6 3 2 1 0 5 文 献 标 识 码A 文 章 编 号 1 6 7 2 3 9 7 X 2 01 0 1 2 0 0 2 5 0 2 褥疮 又称压疮 压力 性溃 疡 是 由于 局部组 织长 期 受压 发生持 续缺 血 缺 氧 营养不 良而致 组织 溃烂 坏 死 中医 中药 在治疗 褥疮 方 面疗效 甚佳 我 院中 医 外科 门诊使 用黄 连洗 剂 生肌散外 治 度 以上褥 疮 疗效 较好 现 将治疗 方法及 护理体 会介绍 如下 1选方 1 1 黄连 洗 剂 黄连洗 剂 为三 黄洗 剂变 方 功用 清 热 解 毒 杀 菌 止 痒 保 护 收 敛 可用 于 外 科 疮 疡 病 各 期 处方 黄连 3 0 g 苦参 1 5 g 明矾 1 5 g 白鲜皮 1 5 g 苦参 1 5 g 土茯 苓 l 5 g 现 代研 究 表 明 黄连 洗剂 有杀 菌解 毒 收湿 作用 且 对皮 肤 及其 他 组织 无 刺 激 可 明 显 减 轻疼 痛 褥疮 创 面 多数 有绿 脓 杆 菌 和金 黄 色葡 萄球菌的感染 黄连的抗菌谱极广 对痢疾杆菌 铜 绿 假单 胞 菌 大肠 杆 菌 百 E l 咳杆 菌 肺 炎 双球 菌 溶 血 性链 球 菌 金黄 色 葡萄球 菌 化 脓球 菌 等 细 菌均 有 抑 制作 用 能有效 地控 制褥 疮感 染 1 2生肌 散 一 号 由五 白散 普 济 方 加减 而成 适用于慢性渗出期 脓水 已尽 渗液较少 腐 肉已脱 或疮 疡 病 局 部热 盛 赤 肿 穿 溃 不愈 处 方 白薇 白 及 白蔹 白芷 白鲜 皮 青黛 苍术 黄 连 紫草 生地 榆各 3 0 g 煅 龙 骨 煅 牡 蛎 煅 石 膏 各 6 0 g 钟乳 石 琥 珀各 1 5 g 朱 砂 6 g 1 3 生肌 散 二号 由痈 疡 生肌 散 医方 集解 加 减 而成 可用 于 腐 肉已 成 疮 口不 敛 脓水 散 溢 的溃 烂 期 处方 黄连 寒水石 滑石 密陀僧 海螵蛸 煅龙 骨 血竭 各 2 0 g 黄芪 1 5 g 枯 矾 3 g 2药物 制作 使 用及 护理 方法 2 1 药物制作黄连洗剂 草药煎汤待凉包装封 口 明矾 煅后 捻 成细 末 装瓶 使用 时煅 明矾 人 汤剂 充 分 搅拌 生肌 散 各 味 中药研 成 细末 过 1 2 0目筛 按 比 例 均匀 混 合 紫 外 线 消 毒 4 0 6 0 ra i n 装 深 棕 色 专 用 药瓶盛 放 2 2 使 用 方 法 黄 连 洗 剂 每 日浸 泡 熏 洗 创 面 5 1 0 m i n 生肌 散 为散剂 灵 活多 变 应 用 时可 根据具 体 情 况 掺 布 于膏药 油膏 上 或直 接掺 于 疮 面 或 黏 附 在 纸捻 上 再插 入 疮 口内 或 将药 粉 时 时扑 于病 变 部 位 局部应用后 又可吸附出组织中多余水分 造成 一 个 比较 干燥 的 环境 破 坏 了细 菌赖 以生 存 的条 件 减 轻 伤 口水肿 有 利 肉 芽 生长 促 进 伤 口愈 合 以 此 达 到更 佳 的治疗 效果 2 3 护理 在 褥疮 治疗 过程 中 创 面应避 免继 续受 压 同时需 改善 全 身 营养状 况 以加 速 创 面愈 合 人 1 护 理 时每 1 2 h定 时对 患者 进行 翻 身 按摩 受 压皮 肤 定 期 为 患者 清 洁皮肤 及 时换 药 对 于袋 脓存 在 或 可疑患者 应及时采取外科手术切 口引流治疗 治疗 中亦 应积极 治 疗患 者 内脏器 官原 发疾 病 3验 案举 例 例 1 张某 某 女 7 2岁 初 诊 日期 2 0 0 9年 7月 1 1日 患 者 因急 性肺炎 入住 我 院 I C U 抢 救成 功后 转入 呼吸科 继续 治疗原 发病 人 院查体见 患者 骶尾部 有一 I V度 褥疮 创 面 专 科 会 诊 示 创 面 外 口面 积 约 3 c mx 4 c m 探 及 内 口约 7 c mx 8 c m 可探 及骶 骨 深度 约 2横 指 创面 破溃 伴 较 多灰 白相 间脓 性 分 泌物 味 臭 创 内可 见发 黑组 织 坏死 周 围皮 色 呈黑 紫 色 触 之缺 乏 正 常组织 弹性 皮 温 略低 无刺 痛感觉 创 面分泌 物培 养 示 绿脓 杆 菌感染 敏感 药物 为庆大 霉素 首先 给予 清 洁 消毒 创 面外 口皮 肤 为 防止袋 脓 适 当祛 除外 口 皮肤 使创 面充分暴 露 予 黄连洗剂 熏洗创 面 再用生 肌散 一号涂 撒创 内 纱布外 敷 每 日换药 2次 治疗 2 天 后 创 面 坏死 组织 逐 渐脱 落 第 5天 创 内坏 死组 织 基本 祛除 分 泌物 色转 清 量 明显减 少 创 面分 泌物培 养示 无 细 菌生 长 遂 在黄 连洗 剂 熏洗 创 面后 改 用 0 9 无菌生 理盐水 冲洗创 面 再 用生 肌散二 号外 敷创 中医 非酒精性脂肪性肝炎辨治探讨 临 证 撷 萃 陈涤 平 陈四清 陈友 亮 1 南京 中医药大 学 江 苏南京 2 1 0 0 4 6 2 江 苏省 中医院 江苏南京 2 1 0 0 2 9 关 键 词 非 酒 精性 脂肪 性 肝 炎 中 医病机 辨 证 施 治 中 图分 类 号R 5 7 5 1 0 5 文献 标 识 码A 文 章编 号 1 6 7 2 3 9 7 X 2 0 1 0 1 2 0 0 2 6 0 2 非酒 精性 脂肪性 肝 炎 N A S H 是在 1 9 8 0年 由 L u d w i g等从病理学 角度提 出的 是指 除外酒精和其他 明确 的损肝 因素所致 的 以弥漫性 肝细胞大 泡性脂肪 变并伴 有慢性 肝脏 炎症 为主要 特征 的临床 病理综 合 征 n 本病属于中医学 胁痛 积聚 痰饮 肥气 痰浊 等范畴 由于脂肪肝作为一代谢性疾病 可以 是一个独立 的原发疾病 但更 多的是某些 全身性疾 病 在肝脏 的表 现 这一重要 发病机 制 的认识 更能体 现 和发挥 中医的整体观念 辨证论治 的特 色和优 势 1湿 热浊瘀 互结 肝脾 肾功 能 失养是 非酒 精性 脂肪 性 肝炎 的主要病 理机 制 非酒精 性脂 肪性 肝炎 的形成 原 因主要 有两个 方 面 一是饮食不节 嗜肥 甘厚味 或嗜酒成性等 以致肝 胆疏泄失常 脾失健运不能升清降浊 输布精微 致使 瘀 痰 湿 阻络而致 二是 因肝 肾渐衰 气血 疏布失 畅 基 金 项 目 十一 五 国 家科技 支撑 计 划 2 0 0 7 B AI 1 0 B一 6 湿浊痰瘀 内生 肝胆疏泄失 司而致 因此 本病病位 主 要标在肝胆 本在脾 胃或肝 肾 湿热浊瘀互结 肝脾 肾 功能失养是非酒精性脂肪性肝炎的主要病理机制 2清 热利 湿 泄 浊 化瘀 调 养肝 脾 肾是 非酒 精性 脂 肪性 肝炎 的治疗 大法 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 的病 理 性 质 多 为 虚 实 夹 杂 故治 疗 当遵 内经 实 者 泻 之 虚 者补 之 的原 则 以清 热利 湿 泄 浊 化瘀 调 养肝 脾 肾为治 疗 大法 可 分 为 以下 三大证 候进 行辨证 施治 2 1 肝郁 脾 虚证症 见胁 肋 胀痛 纳 差 脘 腹痞 闷 嗳气 为舒 大 便不 实 食 油腻食 物 后易 腹泻 平 素性 情抑郁不舒 乏力神疲 言语低微 面黄欠华 舌质 淡 苔薄白或白腻 脉细弦或弦滑 治以疏肝健脾 化 湿泄浊 予柴胡疏肝散加减 常用药物有 柴胡 6 1 0 g 白芍 1 0 1 5 g 白术 1 0 1 5 g 藿 香 1 5 g 佩 兰 1 5 g 面 每 日 1 次 治 疗至第 1 0天 创 面 已无 明显 脓性分 泌 物 褥疮 皮 肤周 围硬结 部分 开始 变软 皮 色黑 紫逐 渐转淡 创周 红肿基本 消退 硬结消失 随后新 鲜肉芽 组织逐渐从 四周填 充创面 新 生上皮组 织逐渐覆 盖创 面边缘 创面逐步缩 小 变浅 第 3 3天新鲜 肉芽 组织 基本填满创面 创面约 l c mx l c m大小 干燥无明显渗 液 改外 敷 为暴 露涂擦 生肌 散二号 每 日 4次 第 3 5 天溃疡创 面愈合 新 生上皮组织完 全覆盖创 面 例 2 朱某某 男 6 6岁 初诊 日期 2 0 0 9年 l 0月 2 1日 因多饮 多 尿 1 0年入住我 院 内分泌科 患者有糖 尿病史 下肢静 脉曲张史数 十年 现右臀 一溃疡 创面 呈褥疮 期 改变 水 泡皮破溃 致浅层组 织感染 面积 2 5 c mx 2 5 c m大小 基底 部 呈苍 白色 部分 肉芽 水肿 缺乏血液供应 渗液不止 色较清 无脓性改变 创面 分泌物培养示 无 菌生长 创周皮 色发 红 用无菌生理 E 囵 竺 里 中 医茄 盐水 清洗 创 面后 先予 黄连洗 剂 熏洗 生肌 散一 号加 入 医用 白凡士林 充分搅拌 均匀后 少 量涂抹 于创 内 生肌散二 号撒于创 面 消毒纱布外敷 每 日换药 第 3 天见 创周 红肿 基本 消失 创周 皮肤 变皱 分 泌物 明显 减少 第 5天创 内苍 白色逐渐 变红 第 9天创 内苍 白 色组织基本 消失 基底部 为健康 的红 色 肉芽组织 无 明显渗液 遂停 用生 肌散一 号 改用 0 9 无 菌生理 盐 水 冲洗 创 面 再用 生肌 散二 号外 敷 每 日