第九章_常用急救药物一VIP

第九章 常用急救药物一 第一节镇痛药物 第二节镇静与止痉药物 第三节呼吸中枢兴奋药物 第四节强心与血管活性药 目录 教学目标 1 了解各类常用急救药物的药理生理2 识记各类常用急救药物应用范畴3 分析应用常用急救药物的用法 用量及注意事项 镇痛药种类多主要有以下几类 第一类为非甾体抗炎镇痛药 常用的有阿司匹林 布洛芬 消炎痛等 镇痛作用比较弱 没有成瘾性 使用广泛 疗效确切 用于一般常见的疼痛 第二类是中枢性镇痛药 以曲马多为代表 是人工合成的中枢性镇痛药 属于二类精神药品 为非麻醉性止痛药 主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等 第三类是麻醉性镇痛药 以吗啡 杜冷丁等阿片类药为代表 这类药物镇痛作用很强 但长期使用会成瘾 这类药物有严格的管理制度 不能随便使用 主要用于晚期癌症病人 第一节镇痛药物 第一节镇痛药物 一 吗啡1 药理阿片类中枢抑制药 具有强大地镇痛作用 亦有一定的催眠作用 可改善疼痛患者地紧张情绪 抑制咳嗽中枢 2 应用用于各种疼痛 解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感 有胃肠绞痛应与阿托品合用 急性肺水肿 3 用法镇痛 皮下 肌注或口服5 15mg 次 极量 皮注或肌注20mg 次 60mg 日 口服30mg 次 100mg 日 急性肺水肿 3 5mg 次 缓慢静脉注射 必要时隔15min再给一次 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 连续多次应用易产生耐受性和成瘾 治疗量有时可引起眩晕 恶心 呕吐 排尿困难 呼吸抑制 嗜睡等副作用 2 注意事项 哺乳期及分娩止痛禁用 婴儿禁用 颅内高压 颅脑损伤等患者禁用 休克 严重肝肾功能 吗啡可引起Oddi括约肌收缩 故在胆绞痛 急性胰腺炎时不宜使用 第一节镇痛药物 二 哌替啶 杜冷丁 1 药理镇痛作用较吗啡弱 但起效快 持续时间短 也有镇静 呼吸抑制作用 2 应用各种剧痛 创伤 烧伤 烫伤 术后疼痛等 心源性哮喘 内脏剧烈绞痛 胆绞痛 肾绞痛需与阿托品合用 人工冬眠 3 用法肌注 25 100mg 次 极量 150mg 次 600mg 日 两次用药间隔不少于4小时 人工冬眠 哌替啶100mg与氯丙嗪 异丙嗪各50mg加入5 葡萄糖溶液250ml 静脉滴注 第一节镇痛药物 第一节镇痛药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 与吗啡相似 但成瘾性虽较吗啡为小 但连续使用也易成瘾 2 注意事项 颅脑损伤 颅内占位性病变 慢性阻塞性肺疾患 支气管哮喘 严重肺功能不全者 诊断不明确的急性腹痛等禁用 严重肝肾功能不全慎用 考点链接 1 吗啡常用注射给药的原因是 A 口服不吸收B 片剂不稳定C 易被肠道破坏D 首关消除明显E 口服刺激性大2 吗啡的镇痛作用最适用于 A 其他药物无效时的急性锐痛B 神经痛C 脑外伤疼痛D 分娩止痛E 诊断未明的急腹症疼痛 D A 3 哌替定比吗啡应用多的原因是 A 无便秘作用B 呼吸抑制作用轻C 作用较慢 维持时间短D 成瘾性较吗啡轻E 对支气管平滑肌无影响4 人工冬眠合剂的组成是 A 哌替啶 氯丙嗪 异丙嗪B 哌替啶 吗啡 异丙嗪C 哌替啶 氯丙嗪 芬太尼D 哌替啶 芬太尼 异丙嗪E 芬太尼 氯丙嗪 异丙嗪 考点链接 D A 第二节镇静与止痉药物 一 地西泮 安定 1 药理本品为苯二氮卓类抗焦虑药 具有抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用 2 应用用于镇静 催眠 抗焦虑 癫痫持续状态及惊厥 抗室性心律失常 急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静 3 用法 1 镇静 催眠 抗焦虑 口服2 5 5mg 次 每日3次 2 癫痫持续状态及惊厥 静注2 5 10mg 次 或0 1 0 2mg kg 6个月以上儿童 每次0 1mg kg 3 抗室性心律失常 急性心肌梗死 静注5 10mg 次 4 同步直流电复律的镇静 10 30mg 一边缓慢静脉注射 一边嘱患者数数 直到病人入睡 睫毛反射消失为止 第二节镇静与止痉药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 嗜睡 头昏 乏力 便秘等 大剂量可引起共济失调 震颤 尿潴留 皮疹 粒细胞减少 久用有依赖性 2 注意事项 孕妇 哺乳期妇女 老年人及婴幼儿应慎用 青光眼 重症肌无力者禁用 快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用 第二节镇静与止痉药物 二 苯巴比妥 鲁米那 1 药理为长效巴比妥类 具有镇静 催眠 抗惊厥作用 并可抗癫痫 苯巴比妥可促进胆红素与葡萄糖醛酸结合 使血浆中胆红素浓度降低 故可治疗新生儿脑病发生的惊厥 2 应用用于抗惊厥 癫痫持续状态 第二节镇静与止痉药物 3 用法 1 抗惊厥 肌注其钠盐 0 1 0 2g 次 必要时4 6小时后重复1次 儿童3 5mg kg肌注或缓慢静注 2 癫痫持续状态 肌注200mg 必要时也可静注 用20 40ml生理盐水稀释 勿用葡萄糖液 缓慢静注 30mg min 用时观察患者症状和呼吸变化 癫痫发作停止或出现呼吸微弱 立即停止推注 推入过量或过快易造成呼吸抑制 第二节镇静与止痉药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 嗜睡 精神不振 头晕 乏力等 少数有过敏反应 粒细胞减少 血小板减少 肝脏损害 长期使用可成瘾 2 注意事项 孕妇 哺乳妇女 有过敏史 呼吸系统疾病 卟啉病忌用 静脉注射应缓慢 第二节镇静与止痉药物 三 氯丙嗪 冬眠灵 1 药理对中枢精神活动有抑制作用 可解除精神过度兴奋状态 并使狂躁症状消失 可解除小动脉 小静脉痉挛 改善微循环 而有抗休克作用 强大地镇吐作用 使体温降低 2 应用用于止吐 人工冬眠 创伤性休克 中毒性休克 烧伤 高热及甲状腺危象的辅助治疗 第二节镇静与止痉药物 3 用法 1 止吐 口服12 5 50mg 次 2 人工冬眠 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 派替啶100mg配成冬眠合剂静脉滴注 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 注射用药后应静卧1 2小时 以防止体位性低血压 2 注意事项 血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用 第二节镇静与止痉药物 考点链接 1 地西泮不具有 A 镇静B 催眠C 抗惊厥D 抗抑郁E 中枢性肌松作用2 地西泮的别名是 利眠宁 安定 舒乐安定 三唑仑 芬那露 D B 3 关于苯巴比妥用途的叙述 下列哪项是错误的A 镇静B 催眠C 抗惊厥D 抗癫痫E 麻醉4 下列哪种药物可治疗新生儿脑病发生的惊厥A 吗啡B 硫喷妥钠C 地西泮D 氯丙嗪E 苯巴比妥钠 E E 第三节呼吸中枢兴奋药 一 尼可刹米 可拉明 1 药理直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对生而知之运动中枢也有微弱兴奋作用 2 应用用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 阿片类药物中毒解救效力最好 也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症 3 用法常用量 肌注或静注0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复给4 6个剂量 极量 1 25g 次 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 反复或大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 出现以上情况时应即时停药 若出现惊厥 可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗 2 注意事项 忌用于心脏呼吸骤停自主呼吸尚未恢复时 小儿高热慎用 第三节呼吸中枢兴奋药物 第三节呼吸中枢兴奋药物 二 山梗菜碱 洛贝林 1 药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 使呼吸加深 加快 作用迅速而短暂 对呼吸中枢无直接兴奋作用 2 应用用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎等引起的呼吸衰竭 3 用法常用量 新生儿窒息时脐静脉注射一次3mg 成人肌注或静注 3 10mg 次 静注需缓慢 必要时半小时重复 极量20mg 次 一日50mg 儿童1 3mg 次 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 心悸等 2 注意事项 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 第三节呼吸中枢兴奋药物 三 纳络酮1 药理为阿片受体拮抗剂 可迅速解除阿片类镇痛药等中毒症状 尤其是严重呼吸抑制 对休克患者可阻断内啡肽对心血管系统的抑制作用 2 应用用于吗啡 哌替啶 芬太尼等阿片类麻醉镇痛药 安定 有机磷中毒和乙醇的急性中毒 以及各种原因所致的休克 第三节呼吸中枢兴奋药物 3 用法静脉注射 0 4 0 8mg 次 若疗效不满意 可每30min重复给药或增加剂量 总剂量不超过10mg 静脉通道未建立时 也可皮下或肌内注射 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 恶心 呕吐及血压升高 故严重高血压及心脏病患者慎用 2 注意事项 母亲成瘾的新生儿忌用 第三节呼吸中枢兴奋药物 考点链接 1 下列关于可拉明说法中错误的是A 直接兴奋延髓呼吸中枢B 可使呼吸加深加快C 应用于麻醉药及中枢抑制药中毒D 可以治疗呼吸性碱中毒E 对高碳酸血症有一定疗效2 尼可刹米属于A 镇静催眠药B 麻醉性镇痛药C 解热镇痛药D 抗精神失常药E 中枢兴奋药 E D 3 对吗啡中毒引起的呼吸抑制效果最好的药物是A 尼可刹米B 纳络酮C 美解眠D 咖啡因E 山梗菜碱4 治疗新生儿窒息宜选择的呼吸兴奋药是A 尼可刹米B 山梗菜碱C 二甲弗林D 纳络酮E 咖啡因 A B 5 阿片受体拮抗药是A 纳络酮B 吗啡C 哌替啶D 芬太尼E 可拉明6 有机磷杀虫剂中毒A 可拉明B 山梗菜碱C 阿托品D 纳洛酮E 乙酰胺 A D 第四节强心与血管活性药物 一 强心药 一 西地兰1 药理为快速类强心甙 能增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 2 应用用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 3 用法常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 注意事项 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 第四节强心与血管活性药物 二 毒毛花甙 1 药理为速效 短效强心甙 口服不易吸收 需静脉给药 2 应用用于急性心力衰竭 某些室上性心律失常 动脉硬化性心脏病患者发生心力衰竭时 若心率不快 可选用本品 第四节强心与血管活性药物 3 用法静注 首剂0 125 0 25mg 加入5 10 葡萄糖液20 40ml内缓慢注入 时间不少于5分钟 必要时1 2小时后重复1次 总量每天0 25 0 5mg 4 不良反应与注意事项近1 2周内用过洋地黄制剂者 不宜应用 以免中毒 不与酸碱药物配伍 其余与西地兰相同 第四节强心与血管活性药物 二 血管活性药 一 肾上腺素1 药理本品具有 和 受体双重兴奋作用 能增强心肌收缩力 加快心率 对血管和血压的影响 对血管有双重作用 使皮肤 粘膜及内脏血管收缩 同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张 松弛支气管平滑肌 起到扩张气管的作用 2 应用用于过敏性休克 心肺复苏 控制哮喘急性发作及粘膜出血 第四节强心与血管活性药物 3 用法 1 抢救过敏性休克 如青霉素引起的过敏性休克 皮下注射或肌注0 5 1mg 也可用0 1 0 5mg缓慢静注 以0 9 氯化钠注射液稀释到10ml 如疗效不好 可改用4 8mg静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000ml 2 抢救心脏骤停 可用0 5 1mg稀释成5 10ml溶液 立即静注 可每隔3 5分钟重复应用数次 静脉通道未建立时可用2 2 5mg加生理盐水10ml气管内注射 必要时以0 25 0 5mg心内注射 同时作心脏按摩 人工呼吸和纠正酸血症 心肺复苏首选药仍为物肾上腺素 3 控制哮喘的急性发作 皮下注射0 25 0 5mg 3 5分钟即见效 但仅能维持1小时 必要时可重复注射1次 或0 1 0 5mg加生理盐水稀释后静脉注射 4 制止鼻粘膜和齿龈出血 将浸有 1 20000 1 1000 溶液的纱布填塞出血处 第四节强心与血管活性药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 头胀 头痛 心悸 烦燥不安 血压升高等 有时可引起心动过速等各种心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 2 注意事项 甲亢 心动过速 心律失常 心源性哮喘 高血压 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性和出血性休克患者及孕妇忌用 第四节强心与血管活性药物 二 异丙肾上腺素1 药理为 受体激动剂 作用于心肌 使心肌收缩力增强 心率加快 心输出量和心肌耗氧量增加 作用于支气管平滑肌 使支气管平滑肌松弛 2 应用用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时 房室传导阻滞及其他缓慢性心律失常 控制支气管哮喘急性发作 喘息型支气管炎 肺气肿及中毒性休克等 第四节强心与血管活性药物 3 用法 1 常规剂量为2 20 g min 以心率达60次 min左右为宜 在休克微循环痉挛期 伴有心动过缓者 在初步补充血容量后应用 0 2 0 4mg加入5 10 葡萄糖液中静滴 2 控制支气管哮喘急性发作 喘息型支气管炎 肺气肿等 舌下含服 每次10 20mg 每日3次 1日剂量不宜超过60mg 气雾吸入 0 25 溶液 每次1 2下 每日2 4次 重复使用间隔时间不得少于2小时 第四节强心与血管活性药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 常见有心悸 头痛 头晕 喉干 恶心 软弱无力及出汗等副作用 2 注意事项 剂量过大易致心动过速 也能引起心律紊乱 甚至猝死 冠心病 心绞痛 心肌梗死 嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用 成人心率超过120次 min 小儿心率超过140 160次 min时 应慎用 第四节强心与血管活性药物 三 间羟胺 阿拉明 1 药理主要激动 受体 升压作用 有中等度加强心肌收缩的作用 2 应用适用于各种休克及手术时低血压 在一般剂量下 不致引起心律失常 因此也可用于心肌梗死性休克 第四节强心与血管活性药物 3 用法静脉滴注 10 40mg 次 稀释后缓慢滴注 如以15 100mg加入0 9 氯化钠注射液或5 10 葡萄糖溶液250 500ml中静脉滴注 每分钟20 30滴 用量及滴速随血压情况而定 极量 静脉滴注 1次100mg 0 2 0 4mg min 第四节强心与血管活性药物 4 不良反应与注意事项 1 不良反应 失眠 震颤 心悸 有时可引起心律失常 2 注意事项 甲状腺机能亢进 高血压 充血性心力衰竭 糖尿病等患者忌用 不宜与洋地黄 其他拟肾上腺素药并用 忌与碱性药物配伍 第四节强心与血管活性药物 五 多巴胺1 药理直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 中剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 2 应用用于各种类型的休克及难治性心力衰竭 第四节强心与血管活性药物 3 用法常用量 静滴 20 40mg 次 加入5 10 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 即75 100 g min 根据血压情况调整滴速或