第九单元呼吸系统药物

第十二章呼吸系统药物 学习目标 咳 痰 喘是呼吸系统疾病的常见症状 三者常同时存在并相互影响 本章的学习重点是平喘药的作用 应用 不良反应及注意事项 比较镇咳药 祛痰药的作用特点 学会呼吸系统药物的用药护理 第一节镇咳药和祛痰药 一 镇咳药分为两类 一 中枢性镇咳药 二 外周性镇咳药 1 可待因 codeine 作用及应用 可待因是阿片中的一种生物碱 作用与吗啡相似而较弱 但镇咳效果满意 直接抑制延髓咳嗽中枢 用于剧烈干咳 对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用 不良反应及注意事项 属于麻醉药品 久用可产生耐受性和成瘾性 痰多者禁用 2 右美沙芬 dextromethorphan 本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似 无镇痛作用无成瘾性 用于各种原因所致的干咳 3 喷托维林 pentoxyverine 本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药 镇咳作用强度为可待因的1 3 主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽 偶见轻度头晕 口干 腹胀或便秘等不良反应 多痰者和青光眼患者禁用 4 苯丙哌林 本药具有中枢性和外周性双重镇咳作用 属强效镇咳药 可用于各种刺激性干咳 镇咳 不良反应有口干 头晕 胃部烧灼感 皮疹等 5 苯佐那酯 benzouatate 本品属于外周性镇咳药 为局麻药丁卡因的衍生物 有较强的局麻作用 可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入 对干咳 阵咳效果良好 痰多者禁用 轻度不良反应 如嗜睡 头晕 鼻塞等 袪痰药1 粘痰稀释药氯化铵 ammoniumchloride 作用及应用 本品口服可刺激胃粘膜 反射性引起呼吸道腺体分泌 使粘痰稀释 而易于咳出 用于急 慢性呼吸道炎症的多痰者 也可用于酸化尿液及碱血症 不良反应及注意事项 可致恶心 呕吐 胃部不适等症状 宜饭后服用 消化道溃疡及严重肝 肾功能不良者禁用 2 粘痰溶解药溴己新 bromhexine 本品能裂解粘痰中的粘多糖 从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出 适用于痰镜头粘稠不易咳出者 偶见恶心 胃部不适等 3 粘痰溶解药乙酰半胱氨酸 acetylcysteine 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键 降低痰的粘滞度 便于咳出 适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者 不良反应主要对呼吸道有刺激性 可致支气管痉挛 加用异丙肾上腺素可避免之 4 泰罗沙伯 表面活性药 雾化吸入给药 能降低痰的表面张力 使粘痰稀释 而易于咳出 不良反应轻微 5 菠萝蛋白酶 糜蛋白酶 蛋白水解酶 能水解痰中的黏蛋白 使痰液化 而易于咳出 主要用于支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张等致的粘痰不易咳出者不良反应 消化道反应 偶见皮疹 月经过多等 三 常用的镇咳祛痰复方制剂 1 复方樟脑酊2 复方甘草合剂3 复方甘草片4 小儿止咳糖浆5 复方氨酚美沙糖浆 第二节平喘药 一 肾上腺素受体激动药二 茶碱类药物三 M受体阻断药四 肥大细胞膜稳定药五 肾上腺皮质激素 1 肾上腺素受体激动药沙丁胺醇 salbufamol 作用及应用 本品兴奋 2受体 使支气管平滑肌松弛 作用比异丙肾上腺素强 对 1作用弱 故对心率影响不大 本品性质稳定 可以口服及气雾吸入 维持4 6h 用于支气管哮喘和喘息型支气管炎 沙丁胺醇 salbufamol 不良反应及注意事项 一般治疗量无心率加快 大剂量可见心悸 偶见头晕 不安 手颤等 心血管功能不全 高血压及甲亢患者慎用 气雾吸入疗法应掌握剂量 肾上腺素受体激动药特布他林 terbutaline 本品又名间羟舒喘宁 博利康尼 为选择性 2受体激动药 平喘作用与沙丁胺醇相近 对心脏的作用弱 临床应用 不良反应均与沙丁胺醇相似 克伦特罗 clenbuterol 本品为强效 2受体激动药 对心血管系统影响甚微 作用是沙丁胺醇的100倍 可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛 不良反应同沙丁胺醇 2 茶碱类药物氨茶碱 Aminophyllium 作用和应用 1 平喘作用本品能扩张支气管平滑肌 当支气管痉挛时作用尤为明显 该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质 减轻支气管粘膜的充血 水肿 适用于防治各种急慢性支气管哮喘 2 其他作用氨茶碱增强心肌收缩力 增加心输出量兼有微弱的利尿作用 可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗 因松弛胆道平滑肌 可治疗胆绞痛 2 茶碱类药物氨茶碱 Aminophyllium 不良反应及注意事项 1 碱性药物 不宜与酸性药物配伍 口服有胃肠道反应 2 中枢兴奋作用导致失眠 不安 必要时睡前服用镇静催眠药 3 静脉注射过速或过量 可出现心悸 心律失常 血压骤降 惊厥 甚至猝死 故应稀释后缓慢静脉推注 3 M受体阻断药异丙托溴铵 lpratropiuumbromide 本品为阿托品的衍生物 对支气管平滑肌有较高的选择性 平喘作用优于异丙肾上腺素 气雾吸入小剂量即可扩张支气管 对喘息型慢性支气管炎疗效好 亦可用于支气管哮喘 二 抗过敏平喘药1 色甘酸钠 sodiumcromoglicate 本品稳定肥大细胞膜 抑制组胺及慢反应物质等过敏活性物质的释放 因起效慢 用药数日后方可生效 主要用于预防哮喘的发作 对正在发作的患者无效 亦可用于治疗过敏性鼻炎 季节性角膜炎等 少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳 气急甚至诱发哮喘 宜与少量异丙肾上腺素同时吸入 三 抗炎平喘药 本类药物主要是肾上腺皮质激素 糖皮质激素 药 常采用吸入给药 有强大的抗炎抗过敏作用 也是治疗哮喘的一线药物 1 丙酸氟替卡松 FP 局部抗炎作用最强 主要治疗重度慢性哮喘和支气管扩张药无效的哮喘 不良反应见于咽部副作用如声嘶 口咽部念珠菌感染 口腔内小血肿 护理时指导患者吸入给药后及时用生理盐水漱口 2 倍氯米松 beclomethasone 本品为局部应用的肾上腺皮质激素 有强大的局部抗炎作用 吸入后能有效控制支气管炎症 消除水肿 缓解症状 可代替全身用药 长期应用可发生咽部念珠菌感染 吸入用药后应漱口 三 作用于呼吸系统药的用药护理 1 了解患者的基本情况 如呼吸 血压 心率及肝肾功能 改变患者不良生活习惯如吸烟 饮酒 询问有无过敏史及其并发症 2 镇咳和袪痰药以口服为主 平喘药以气雾吸入为主 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药 袪痰药应注意其刺激性 平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂 作用于呼吸系统药的用药护理 3 2受体激动剂可口服预防发作 治疗哮喘多用气雾吸入 其主要不良反应为头痛 头晕 心悸 手指震颤等 停药或坚持用药一段时间后症状可消失 药物用量过大可引起严重的心律失常 甚至发生猝死 久用可产生耐受性 高血压 冠心病 甲亢病人慎用 作用于呼吸系统药的用药护理 4 茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道 心脏和中枢神经系统的毒性反应 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快 可引起心悸 头痛 心律失常 严重者可引起室性心动过速 惊厥甚至心脏骤停 注射应用时 用25 50 葡萄糖溶液20 40ml稀释后缓慢静注 严重心脏病 高血压 严重肺心病 消化性溃疡 甲亢病人应慎用 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料 必须整片吞服 1日1次 作用