2014.2.17护理质控检查评价标准.doc

护理部质控检查评价标准抽查科室： 时间： 抽查人签名： 一、基础护理：（当日住院病人总数的比例）1、护理站电脑清洁，无尘土。2、住院患者穿病员服。检查20%病人（ ）人，着装人数（ ）人。3、护理标识齐全。检查20%病人（ ）人，完整齐全人数（ ）人。 护理标识准确。检查20%病人（ ）人，完整齐全人数（ ）人。4、值班护士在岗统计。值班人员（ ）人，在岗人数（ ）人。5、护士佩戴胸卡。值班人员（ ）人，佩戴胸卡人数（ ）人。6、护理不良事件有（ ）件，分析（ ）件。7、分区域分别使用专用墩布，有标识。是 （ ）否（ ）。二、护理文件书写质量评价标准：（当日住院病人总数的比例）1、按规定打印体温单（满页打印）10%病人（ ）人，打印出（ ）人。2、体温单标记准确。10%病人（ ）人，准确（ ）人。3、按规定测量、记录体温。10%病人（ ）人，准确（ ）人。4、体温单血压记录正确。10%病人（ ）人，准确（ ）人。5、体温单呼吸记录正确。10%病人（ ）人，准确（ ）人。6、体温单出入量记录准确。10%病人（ ）人，准确（ ）人。7、体温单每日有大便记录。10%病人（ ）人，准确（ ）人。8、体温单每周有体重记录。10%病人（ ）人，准确（ ）人。9、体温单术后日期记录正确。10%病人（ ）人，准确（ ）人。10、有过敏药物的患者，体温单上有记录。10%病人（ ）人，准确（ ）人。11、正确执行、复核医嘱。10%病人（ ）人，准确（ ）人。三、分级护理合格率：2名责任护士1、掌握所负责患者的数量：护士负责病人数（ ）人，护士知晓人数（ ）人2、掌握：床号、姓名、性别、年龄、诊断 护士负责病人数（ ）人，护士知晓人数（ ）人3、住院原因、目前身体状况、临床表现 护士负责病人数（ ）人，护士知晓人数（ ）人4、患者的病情观察要点 护士负责病人数（ ）人，护士知晓人数（ ）人5、检查的阳性结果、主要治疗：护士负责病人数（ ）人，护士知晓人数（ ）人四、危重患者护理合格率1、.管道有标识。 管道不少于5条，检查管道（ ）条，有标识（ ）条。2、入院患者有护理评估表 10%病人（ ）人，评估（ ）人。3、压疮患者按时填写风险评估表，并签告知书 10%病人（ ）人，评估（ ）人。4、跌倒/坠床患者按时填写风险评估表，并签告知书 10%病人（ ）人，评估（ ）人。5、防范措施选择正确、恰当。 10%病人（ ）人，正确措施（ ）人，患者知晓措施（ ）人。6、出现非预期性护理不良事件（压疮、跌倒/坠床）。 （ ） 例。7、简易呼吸器使用 抽查护士（ ）人 合格（ ）人。8、护士熟练掌握抢救仪器、设备的使用。 抽查护士（ ）人，合格（ ）人。五、急救药品、物品合格率1、急救车定位放置 是（ ）否（ ）2、药品齐全、与基数相符 是（ ）否（ ）3、药品无过期（有效期3个月） 是（ ）否（ ）4、每月核查并有记录 是（ ）否（ ）5、熟知抢救药的用法用量 是（ ）否（ ）6、注射器无重复使用现象 是（ ）否（ ）7、治疗室操作台、治疗车保持干净 是（ ）否（ ）8、每日紫外线消毒1次，不少于1小时 是（ ）否（ ）六、其他1、科室有无护理质控记录。 是（ ）否（ ）2、科室是否召开护理质控会议。 是（ ）否（ ）3、压疮例数（ ）例，压疮发生率（ ）%。4、输液反应发生例数（ ）例，发生率（ ）%。 2014-2-17护士长例会备忘录（2014-2-18周二16:00）：1、自学和请进来，全院提高：申请购买护理管理学第三版，每名护士长1本，每个科室1本唤醒护理采取自学读书会和请专家给护士长进行专题讲座，逐步提高护士长管理知识和技能。时间安排采取2个月时间，3-4月份，为自学时间。2周后（3月15日后）安排自学的护士长在护士长例会上进行讲课，改进目前管理存在缺陷或不足。对于不能完全理解或无法在临床应用的章节，请专家到我院进行专项讲座。各科室需要培训的相关的书籍报到护理部，统一购置可以打折。2、送出去，个别提高，带动全院：现在开始联系护士长外出进修医院或学校，从6月份逐步外派护士长进修学习，时间安排一般是1-3个月，进修内容以提高护理管理知识和技能为主。每位护士长进修前带着医院存在问题去，问题来自临床护理管理中存在的疑惑、难点、我们本身无法解决的，回来时要带着解决问题的方法。3、2月份护理质控项目从实际开始：基础护理、分级护理、危重患者护理合格率、急救物品、药品完好率、高危因素评估合格率（跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等）护理文件书写合格率、病房管理、压疮发生率、输液反应发生率等指标。见详细检查表。科护士长是本小组的质控组长，各科室护士长或负责人是考核组成员，会后科护士长组织小组成员学习考核标准，在本周五（2月21日）完成质控检查，汇总交给尚会灵护士长。4、科护士长分工：科护士长履行护理管理职能，制定、修订规章制度、护理常规、规范、操作等；负责所辖科室护理质量，参与护理部门护理质量质控；负责所辖科室的护理人员专业发展、临床教学、科研、不良事件和特殊任务协调管理；负责所管科室护理人员弹性调配；负责所辖科室每月的所有质控项目。安晓蕾（6）：神内一科、神内二科、神内三科、神内四科、肾内科、感染疾病科；朱国英（4）：心内一科、心内二科、心内三科、心内四科、门诊；马俊美（5）：呼吸一科、呼吸二科、老年一科（家床科）、老年二科、血液科；田云玲（7）：肿瘤内科、体检中心、内分泌一科、内分泌二科、普通内科、中西医科、生物治疗中心；何磊（6）：骨一科、骨二科、骨三科、心外科、胸外科、消化科；王健（6）：手术室、ICU、供应室、导管室、东院手术室、东院供应室；郭亮军（8）：普外一科、普外二科、普外三科、普外四科、普外五科、普外六科、急诊科、东院急诊科；董超颖（7）：神外一科、神外二科、泌尿一科、泌尿二科、五官科、头颈外科、医技护理（CT/放射/放免等）；巴爱社（6）：妇科、产科、妇产科、儿科、儿二科、新生儿科。程江鸿：负责质控专职追踪、原因分析、整改措施效果评价等。负责护士分级管理、岗位管理，归档病例质控。5、其他：护理操作考核：由肖霞和教学秘书及相关护士长做成考核组，抽护理人员到示教室进行操作考核；临床培训成立培训管理委员会，由