农村医疗模型的设计方案

农村医疗模型的设计方案 方案的提出背景 中国有着最为广大的农村人口 解决他们的医疗保障问题 是政府工作和整个社会工作急待解决的问题 在面临着经济结构和社会体制的巨大改变的时候 一系列的问题开始浮现 严重制约着农村医疗卫生工作的开展 作为大学生 出于强烈的社会责任感和忧患意识 在对农村医疗保健工作进行调查之后 我们提出了针对农村医疗系统模型的解决方案 模型的基本要素 实施主体 乡镇医院 私营医疗机构若干 大量农村卫生工作人员 赤脚医生 实施对象 2万人口 绝大部分为农村人口 监管机构 医药监督管理部门等 资金来源 政府 个人 新型农村医疗基金 目前所面临的困境 基层卫生工作人员 私营医疗机构甚至乡镇医院内从业人员的素质偏低 大量不合格的医疗人员充斥着农村医疗市场 1 为与私营医疗组织争夺有限的病源 乡镇医院将其精力主要放在了治疗性服务上 造成医疗费用和药品滥用的迅速增加 预防保健被严重忽视 相对于城市的大规模投入来讲 农村医疗卫生工的财政投入严重不足 2 与昂贵的医疗费用相比 农民收入相当低下 3 4解决措施 4 1实施医疗执照差等制度具体地讲 就是独立的医疗监督管理部门对所有卫生工作人员 无论其处于何种所有制医疗机构中 如医院 私营的诊所 农村基层 赤脚医生 都进行平等考核 并根据结果颁发相应的执照 持有执照的医疗工作者必须在所限定的范围内开展活动 无执照者和不合格人员将被排除在医疗工作的大门之外 4 4 2预防保健需求的市场化将政府所直接承担的这部分工作以货币的形式转化为市场需求 由政府与有能力承担工作的医疗机构 国有 私营或其他医疗机构 和个人 诸如有能力对自己居住处农民提供预防保健的大量较低级别医疗人员 签订服务合同并由独立的医疗管理部门对工作情况进行检查 5 4 3乡镇级医院改制出于解决和资本进入医疗市场渠道问题及国有乡镇医院投资停滞问题 为一定程度上解决资金问题 国家可让出乡镇医院部分所有权 如有需要可超过50 让目前大量的民营 私营 甚至外资有序进入农村医疗市场 一方面促进医院的设备投资 另一方面可解决其经营管理状况不佳之问题 6 4 4推广医疗保险等医疗预付制度以医疗保险的预付制度 要求集中个人捐赠多个人来源的资金 以便既筹集资金 又由整个人口承担风险 7 4 5建立新型农村医疗基金建立此基金的目的在于为非盈利性和非政府性的社会公益性资金与药品提供一个高度透明的 高效率的 公正的途径 使其迅速进入资金与药品匮乏的农村医疗体系 8 5最终效果 资金来源 个人保费 国家补贴 可能的社会公益性资金 我们将在对每个农民征收十元的基础上 要求国家财政给予每人十五元左右的补贴 按此计算 每年此镇的固定医疗保费收入将为25 20 000 500 000 在加上可能的社会公益性资金 绝大多数的农民将获得基本的医疗保障 并且在疾病时获得相当的资金保障 对整个医疗系统 其资金来源将不仅限于政府的直接投资 私人 私营 外资等都加入此行列 为医疗系统的正常持久运行提供保证 并促进技术的不断进步与更新 图 3 医疗体制农民面对的将一个包括政府投资的 私营的 甚至外资的多种医疗机构平等参与竞争的系统 在此系统内 从业人员将严格按照其所拥有的医疗执照进行不同层次的医疗服务 并在医药监督管理部门和市场双重调控之下进行平等竞争 在平时 农民将享受到那些受雇政府的医疗机构及个人所提供的预防保健服务 在患病之初及受到基本的廉价的医疗卫生服务 并且在需要情况下被及时地转送至高级别的医院进行治疗 图 3 6存在问题 将临床卫生服务部门的筹资转向私营部门 特别通过按服务付费 这可能引起费用急剧上涨 当卫生服务由多方提供时 分配效率将受到影响 造成极少被使用的昂贵设备重复大量购买 单纯的市场调控在降低价格方面的作用可能并不明显 致谢 1 据说有一百万非法行医人员掌管着50 80 的初级医疗 而 私营部门提供保健的技术质量往往很差 从破烂的基础设施到不适宜和不道德的治疗行为 以及不必要的服务和过高的价格 2001年9月哈佛大学中国财政部门改革会议上 MisraChierjea和Rao描述了不合格乡村开业医生泛滥的情景 2 占全国13亿人口70 的农村人口 只享受到了20 的国家公共医疗卫生拨款 3 昂贵和不断上涨的卫生费用将很大一部分人口排除在基本服务之外 每年庞大的卫生支出使大量的家庭陷入贫困 FanliLiu和WillamHsiao2001年9月13日在哈佛大学中国财政部门改革会议上的发言 中国的贫困人口和贫困人口政 乡村健康保险情况 中国1998年生活贫困的所有家庭中 有44 3 家庭是由于医疗费用而陷入贫困中国1998年国家卫生服务调查数据 4 根据事实医疗执照等级制度的设想 较低级别的医务人员将成为基层卫生保健服务的主要提供者 我们将建立完善的CTC或接近患者系统 CTC所包括的机构 比较简单的医院 不一定要像大型城市医院或教学医院那样有能力开展全面的干预 卫生中心和在某些情况下较小的卫生站 这些结构将在我们的医疗等差制度中得到体现 以低级别或经过培训的辅助人员将以个人为基本单 位 以就近方式或巡回方式提供以下服务 常规免疫 产后和产前保健及治疗疟疾 蛔虫治疗 对发烧和腹泻的管理等 当遇到较为棘手和复杂的情况时 患者将被立即转送到教高级别的乡镇中心医院 由于这种接近患者系统的存在 提高了卫生服务的覆盖率 降低了不必要的高级别专业人员治疗所带来的高费用 并有效的控制了医疗服务内人员的素质问题 图1 5 以往由乡镇中心医院或卫生院所承担的免疫 防疫 计划生育等面临着严重的停滞状况 而这部分工作在整个医疗工作中所占地位相当突出 包括HIV AIDS 疟疾 结核病 儿童传染性疾病 许多疾病可以通过疫苗预防 孕产期和围产期疾病 与烟草相关的疾病和微量营养素缺乏症等几种疾病消耗了大部分卫生资源 而通过有效的干预措施可以预防和治疗这些疾病 宏观经济与卫生委员会 CMH 关于卫生与发展相关连的主要研究结果 第2条 正如前面所言 政府拥有的医疗机构将其主要精用于治疗性服务 对预防保健严重忽视 加上官僚主义及效率低下 造成目前的预防保健形势极其严峻 我国仍然被一些通常在较贫穷国家流行的疾病所困扰 其中有小儿破伤风 乙型肝炎等 为此我们提出将政府所直接承担的这部分工作以货币的形式转化为市场需求 此举的目的在于提高政府预防保健资金的使用效率 有效减少官僚主义和腐败滋生 使预防保健工作得以加强 目前严重的 非典 医疗危机 作为或许是二十一世纪出现的首例大规模流行病 使公众注意到中国在20年的发展中始终小心掩盖的一个问题 那就是农村地区医疗保健的倒退 当前这场严重的医疗危机也许会成为一枚定时炸弹 引发农村潜在的社会紧张关系 泰国 亚洲时报 2003年4月19日版 自1979年实行经济改革和权利大规模下放以来 有关公共卫生的职责和资金都下放到各省市 甚至下放到县里 过去中国还可以迅速将监察 报告和研究的手段全面动员起来 现在却成了一个大问题 不仅是农村 整个国家应对全国性健康危机的能力遭到了严重削弱 6 由于医疗系统中普遍存在稍低级别的服务常常很少用得上 病人又经常越过较层次的医疗机构而直接去级别较高医院的问题 国家不断加大对三级城市中心投资 导致乡镇级医院卫生院投资停滞不前 由于流动诊所 实验室 药房 乡村医院和其他小的临床机构常常有小的资本需求 私人提供者常常能够自己支付费 用或通过小的贷款 在此种情况下 私人资本虽得以大量进入农村医疗市场 在一定程度上缓和政府投入的问题 但随之带来的是医疗服务的混乱 如质量的下降 费用的不合理 出于解决和资本进入医疗市场渠道问题及国有乡镇医院投资停滞问题 国家可让出乡镇医院部分所有权 让大量的民营 私营 甚至外资有序进入农村医疗市场 图2 7 事实证明 目前广为所用的现金支付手段是极不合理的 其缺点为 在收入普遍偏低的前提下 为保证患病时有足够的资金 农民必将千方百计准备尽量多的支付能力以被不时之需 并且在使用现金支付手段的时候 是否有能力支付 或者是否因此陷入贫穷破产也是一个不得不面对的问题 另外 以支付能力决定是否可以得到医治 从社会道德方面来讲也是不公平的 就资金筹集而言 建立一个尽可能广泛的联合筹集系统对分散卫生保健的财政风险 并因此减少个人的风险和降服由于卫生保健支出而贫困化的幽灵 是至关重要的 2000年世界卫生报告 人民卫生出版社 世界卫生组织编著 概要 页由于实施医疗保险制已成为国家医疗体制改革的方向 我们在这里将不做累述 8 其资金来源可以多元化 1 商家的投入一些制药公司向底收入国家捐赠了药品 这种捐助已经成为全球公共 私营部门合作防治许多领域疾