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第一章 心理诊断技能第一节 鉴别诊断第一单元 与神经症相关的鉴别诊断一、学习目标学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。二、工作程序（一） 熟练掌握神经症的临床简易评定方法1、神经症的临床评定方法。（1）心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。心理冲突分常形与变形两种。常形的特点： （1）它带有明显的道德色彩；（2）它涉及现实生活中的重大事件；（3）常人可能遇到的经验例：夫妻感情不合，长期处于想离婚又不想离婚的苦恼与折磨中变形的特点： （1）它的内容与道德没有什么关系；（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以无法理解的，甚至是鸡毛蒜皮的事。（3）神经症性的例：病人每天晚饭后陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中 （2）神经症的概念神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到非常痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。有痛苦不一定是神经症，神经症必定有痛苦。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 心理冲突的量化评分与神经症的量化诊断心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面：（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；l年以上为长程，评分3。（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重
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