康复科中风后手功能障碍中医临床路径（2017年版）

中风后手功能障碍中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发手功能障碍的住院患者。一、中风后手功能障碍中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风后手功能障碍。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现手功能障碍，其程度影响到日常生活能力。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国脑血管病防治指南（2014年）和偏瘫手功能分级（于兑生.康复医学评价手册M.北京：华夏出版社，1993）。2.分期诊断弛缓期痉挛期恢复期3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“中风病恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。风痰瘀阻证气虚血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“中风后手功能障碍中医诊疗方案（2017版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病，伴有手功能障碍。2.确实存在的手功能障碍，且手功能障碍在中风后发生，二者有相关性。3.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为24天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风后手功能障碍和脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。2.经康复评定，伴有手功能障碍的患者。3.急性期昏迷、脑疝、并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染等患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目手功能评定（手功能康复相关评定量表）；头颅CT或MRI，胸部X线片；血常规，尿常规，肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖，心电图，凝血功能。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、便常规+潜血、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1.“三期六阶段”综合康复方案：头针留针期间进行体针、手功能训练、推拿、艾灸、中药熏洗及物理因子疗法；2.辨证论治（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。3.静脉滴注中成药注射液4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准 1.病情稳定，患手活动受限、感觉异常等主要症状改善。 2.偏瘫手功能分级提高1级及以上。 3.简化Fugl-Meyer运动功能评分提高30%及以上。 4.日常生活能力提高。5.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现患手肿胀、疼痛严重等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风后手功能障碍临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风后手功能障碍（脑梗死/脑出血恢复期）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：24天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第13天） 年 月 日至 月 日（第420天） 年 月 日（第2124天，出院日）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息手功能评定拟定康复目标及康复计划完成病历书写和病程记录防治并发症上级医师查房向家属交待病情和康复治疗注意事项实施康复方案上级医师查房根据康复治疗进展，调整康复目标及方案定期复查辅助检查并发症处理辨证论治出院康复评定完成出院记录交代出院注意事项出院带药制定家庭康复计划指导家属环境改造重点医嘱长期医嘱康复科护理常规 分级护理膳食选择“三期六阶段”康复综合方案针灸手功能训练推拿艾灸中药熏洗物理因子治疗中药汤剂 中成药 静脉滴注中成药注射液 西药治疗 改善循环： 原剂量 减量 营养神经： 原剂量 减量临时医嘱手功能评定颅脑CT或MRI胸部线片血、尿常规肝肾功能、血脂、电解质、血糖凝血功能心电图其他检查 长期医嘱康复科护理常规分级护理膳食选择“三期六阶段”康复综合方案针灸手功能训练推拿艾灸中药熏洗物理因子治疗中药汤剂 中成药 静脉滴注中成药注射液 西药治疗 改善循环： 原剂量 减量 增量 营养神经： 原剂量 减量 增量临时医嘱手功能中期评定（必要时）复查异常检查的项目对症处理必要时会诊出院医嘱出院评定出院带药主要护理工作入院介绍生活和情志护理良肢位及正确转移指导健康宣教各项检查、检查前注意事项指导各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等）执行各项检查、检验生活和情志护理良肢位及正确转移指导健康宣教病情监测各种并发症预