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【精品】儿科总结 问诊体格发育身高，体重，头尾，胸围，皮褶厚度运动发育大运动发育，精细运动智力发育微笑，语言3m抓我反射消失6m可以做一些敲捏的探索性动作9m可以使用拇指还有食指来抓取东西12m胡乱涂画18m2-3块积木24m6-7块积木智力测验帅选试验丹佛发育筛选试验；图片词汇确诊实验韦氏智力测验（4-6岁；6-16岁），该塞尔发育测验（4-6岁），Baylay测验（婴儿）精细动作的发育颅内出血病因32w，室管膜以及小脑的部位会有生发层基质，此处血管丰富，但是只有内皮，容易受到缺氧核酸中毒的影响；临床表现意识障碍，陆压增高，呼吸不规则，眼征，瞳孔脑室周围脑室内早产儿，I GMII破乳脑室III脑室扩张IV脑实质出血小脑出血早产；产伤=看是早产儿还是足月儿蛛网膜下腔出血早产；产伤=看是早产儿还是足月儿脑实质出血足月儿，静脉堵塞，压力增高硬膜下出血多见于足月儿，由于产伤新生儿出血VITK储存减少，合成减少（细菌，抗生素），摄入减少早期2d，头皮血肿，脐带申雪-储存少，母亲使用药物中期2-7d，很少表现为颅内出血晚期之后，表现为颅内出血-抗生素，纯母乳喂养辅助检查PT风湿热过敏性紫癜腹性，肾型，关节型，混合型动脉导管功能性关闭24h解剖型关闭3m1y临床诊断依据心脏功能不全，心源性休克，心脑综合症；心脏扩大心电图心肌酶，CK-MB病原学诊断直接，简介临床诊断2项确诊2+病原直接诊断标准肺炎症状+体征HIE宫内窒息病史（100,5min，or三度羊水粪染），产时的窒息病史，24h之内持续24h，排除其他疾病肾病综合征4心肌炎KD5选4或者是1+3；发热持续5d以上病毒性心肌炎诊断思路肺炎重症肺炎+并发症（中毒性脑病，中毒性肠麻痹，心脏病，肺部病变，水电解质紊乱，败血症）+病原体肺炎病理特点进行性加重，先后辅助检查血常规，胸片，ESR,CRP IgM，PPD，痰培养CSF，血气（包含酸中毒的指标，所以在腹泻的时候要查），电解质，肝肾功，超声心动，血培养诊断按照思路治疗喘憋激素雾化吸入-脑膜炎，肺炎，群砷中毒，胸膜粘连谁电解质紊乱型呼吸衰竭PH7.36PaO24550mmHg呼吸性酸中毒PaCO264mmHg41.2mmHg代谢性碱中毒HCO330mmol/L24mmol/L失代偿性呼吸性酸中毒轻度代谢性酸中毒13-18中渡代谢性酸中毒9-13重度代谢性酸中毒9BE与碳酸氢根一致喘息过敏体质反复湿疹腹泻急性腹泻+病原体+并发症（脱水，休克，酸中毒）（重症）-酸中毒失代偿性轻度代谢性酸中毒病原体场内场外-侵袭性（痢疾杆菌+侵袭性大肠杆菌）非侵袭性（过敏，细菌，病毒，真菌）病理特点发病季节，发热，过敏体质辅助检查便常规，便培养，血气，电解质鉴别诊断致病性大肠杆菌稀水样便，没有粘液脓血，白细胞不多，没有血液，所以考虑非侵袭性腹泻。 夏季，细菌轮状病毒非侵袭性，无粘液脓血；好发于6-2，呕吐，全省症状，呕吐，秋冬季节诺如病毒非侵袭性，群体感染过敏非侵袭，补办白细胞，皮疹，是真，国民家族是体制侵袭性大肠杆菌痢疾金黄色葡萄球菌惊厥颅内颅外感染颅内占位病变，先天畸形，外伤颅外中毒，代谢，心源性，高血压脑病病例特点发作后有无遗留神经系统体征，精神状态，囟门，神经系统症状鉴别诊断感染性脑膜炎陆压增高（囟门，脑膜刺激征（），感染，精神差高热惊厥（单纯性）发热，年龄，体温上升期，38，家族史，大发作，不遗留，精神好中毒性脑病发热，陆压增高，感染灶，感染中毒症状很重，血培养肺感染性病史，窒息，心脏病，中毒，高血压，谁电解质紊乱治疗首先要进行止惊，将路亚，防止并发症肾脏疾病辅助检查ESR,CRP，腹部B超病原体痢疾感染中毒症状重，可以先于复写之前出现感染中毒症状轮状病毒东秋季奇兵，6m-2y，先吐后泻，并发症明显，没有腥臭味生理性腹泻6m，母乳喂养，大便次数增多，湿疹，生长发育良好治疗1.饮食治疗2.病因治疗长选三代头孢（氨基糖苷类，喹诺酮类）3.对症治疗妈咪爱，思密达微生态制剂，胃黏膜保护剂4.对并发症治疗脱水，酸中毒，休克1.扩容2:1等张含钠液也要转换成5%2.治疗酸中毒（5%HCO31ml/kg-1mmol/l；BE。 0.5.体重）首先补充1/2，转换成1.4%3.治疗低钙血症（1.75）10%葡萄糖酸钙2ml/kg+等量葡萄糖-直接注射4.补充第一份累计丢失量，1/2-2/35.补充第二份累计丢失量6.继续丢失量以及需要量速度5-107.其他如果Na120，要进行不纳（0.9%4ml/kg1mmol/L；3%12ml10mmol/L）P.s生理需要了是1/5-1/4轻度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒补液速度直接按照8-105等等计算diarrhea液体疗法其他检测脱水状况，尿量，心衰，血气，电解质，意识，血压，治疗的最后一条激素容易引起脱钙；时间长了要进行补钙注意并发症出血，栓塞血尿的鉴别胡桃夹现象，尿路感染，特发性高钙尿症薄基底膜病，遗传性进行性肾炎（肾脏，眼睛，耳朵）-alport综合征ASO:250；CRP:0.8随访8w，C3鸡心型肾小球肾炎；病理类型错误，肾衰Primary plex结核分枝杆菌侵入肺内，首次，通过淋巴管侵犯到淋巴结，形成覅门淋巴结肿大.原发综合征primary plex:结核菌进入肺内形成原发灶；部分细菌通过淋巴管侵入相应的淋巴结，肾脏疾病结核病引起干酪样坏死；原发灶和肿大的淋巴结同时存在结核感染PPD阳性，除外卡介苗注射，ESR，T细胞，T亚群，胸片胸腺影结合的分型原发性肺结核(primary plex;支气管淋巴结结核)粟粒性肺结核继发性肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎RDS毛玻璃影，支气管充气征，白费，粟粒样活动性肺结核的指正？辅助检查以及查体PPD，抗体，培养，卡班PPD48-72h，横泾以及总经的中点皮肤划痕证迟发变态反应，植物神经功能紊乱药物吡嗪酰胺高尿酸血症SM耳毒性，肾毒性乙胺丁醇球后视神经炎结核性脑膜炎前驱期性格的改变，所以要在这个时候注意，之后的就会产生后遗症了结核性脑膜炎的并发症脑积水，脑实质损害，颅神经，脑出血借脑治愈的标准2y败血症10-14d；合并化脑2-3w新生儿生长发育的指标身高年纪*7+77体重一岁前半年出生体重+月龄*0.7一岁后半年6+月龄*0.255个月的时候是两倍一岁的时候三倍9二岁的时候是四倍122岁后年纪*2+8眉弓上缘-枕骨结节肩峰-鹰嘴的中点脐和剑突连线中点头围上臂围腹围出生33-34一岁时候462岁4815岁54-58过大水肿，过小一岁适合头围相等后来居上胸围乳头下缘-肩胛下缘绕胸一周对边线中点连线囟门出生的时候后囟闭合，前囟1.5岁的时候闭合闭合延迟颅内高压，脑水肿，佝偻病，甲状腺功能低下闭合过早囟门凹陷脱水骨化中心牙齿数目2-9岁年纪+1月龄-462岁的时候长全没长全甲减，佝偻病，先天愚型坐高皮下脂肪头顶到坐骨结节肩峰-鹰嘴的中点救起3cm右锁骨中线与脐交点3cm侧厚度收缩压年龄*2+80舒张压2/3*收缩压血压发育方向从简单到复杂；从上到下，从近到远，从粗到细，从低级到高级发育心理二抬四翻六会坐；七爬八滚周会走2m笑；7m:认生；9m人生高峰12m变戏法和躲猫猫一年半自我控制自己玩2年不在认生离开父母3年和小朋友玩游戏系统发育呼吸系统新生儿是40-60，所以新生儿窒息的时候，正压通气40-60；呼吸暂停20s，伴随心率减慢，紫绀呼吸困难呻吟，呼吸急促，三凹征循环系统卵圆孔3d新生儿血压50/70mmHg泌尿系统开始的时候红色尿，以为内白细胞分解，产生尿酸盐-红色结晶消化系统一开始的实收胃是遂平的，贲门作用弱，为了防止逆流，排辈，排气新生儿眼下综合症羊水刺激-呕吐-胃管消化道通透性高容易引起感染-坏死性小肠结肠炎生殖假月经因为雌激素少了乳房发育GnRH升高，因为没有了负反馈造血系统红细胞新生儿145g；1-3m9g；3-6m10g白细胞前半年12；后半年10血容量90-100ml/kg生理性贫血；生理性黄疸；贫血，肝脾肿大，黄疸2-3m造血卵黄囊-10w；肝8w-5m肝和骨髓淋巴细胞以及粒细胞的变化粪便酸性条件下胆红素-胆绿素（消化不良胆绿素还没有还原成胆红素；碳水化合物酸性）-胎便碱性条件下胆绿素-胆红素（碳水化合物碱性）母乳喂养金黄产热是由棕色脂肪产热的，新生儿棕色脂肪少，产热少生理性体重下降是由于脱水引起来的10%先天性红斑马牙是由于雌激素引起来的马牙硬腭处由于有很多的碎屑沉积，导致了马牙螳螂嘴口腔两侧脂肪垫神经系统45腰椎，头皮针惊厥vs颤抖握住停止不停止，眼球有没有固定检查围巾正，跟耳证，腘窝角一些筛查先天性髋关节脱位，贫血，佝偻病，眼睛，听力婴儿营养1.蛋白质 （15），脂肪 （35），碳水化合物 （50）2.母乳喂养的有点:蛋白质（乳清蛋白vs酪氨酸，在胃酸中容易凝固；牛磺酸含量多，对大脑富裕有利）；脂肪（颗粒细所以容易吸收，必须脂肪酸含量多，不饱和脂肪酸含量多），碳水化合物（乙型乳糖vs甲型乳糖乙型乳糖有利于双刺杆菌的生长，甲型乳糖有利于大肠杆菌的生长）维生素（ACDE是母乳多，但是K,B12，叶酸是牛乳多），矿物质（钙磷比2:1；1.2:1；Zn，Fe含量一直，但是母乳中的更容易吸收），免疫因子（只有母乳喂养有）3.母乳铁（6m耗尽）；vitK,D,E缺乏（佝偻病，出血=常规打vitK）；vitB12（6m耗尽）免疫球蛋白缺乏M,A，容易有G-杆菌感染P.s:乙型乳糖增加双歧杆菌的含量，双歧杆菌吸收胃肠道内多余的乳糖，减少肠胀气，减少渗透压以及腹泻（）不可以进行母乳喂养PKU,乳糖不耐受，半乳糖血症换奶-断奶4-6个月添加辅食，但是还是以母乳为主，之后由于发育的差不多了，酶也有了-10-12个月母乳喂养den分类初乳（免疫球蛋白高，特别是SIGa高；250），过渡乳（脂肪少，蛋白质多），成熟乳 （700），晚乳（量和质都减少）母乳喂养什邡市必须要洗干净一边在另一边，有时候发现孩子哭闹不停，喂奶时间延长，说民奶水不足，饥饿性腹泻，尿少4.奶粉注意过敏，可以采用水解奶粉，元素奶粉5.辅食添加的原则由少到多，由稀到稠，由细都粗，由单一变多种内容谷物类（含铁，因为婴幼儿含铁储备逐渐减少！）-蔬菜类-水果类-动物性食物（可以再添加辅食之前添加果汁）添加的方法4-6m泥类（土豆泥，谷物，蔬菜泥，水果泥）-片类（面片，蔬菜片等等）-面类（）工具各个分类之中在进行谷物类-蔬菜-水果-动物类食物辅食添加贫血，佝偻病p.S淀粉类食物不要太早6.计划免疫卡介苗（只打一次，出生，减毒活疫苗）；脊髓灰质炎（冷水的送服，一段时间后才喝热水，减毒活疫苗），麻疹病毒（两周时会有发热，前一月后两周不能使用免疫球儿蛋白？减毒疫苗，丙种球蛋白还有麻疹抗体）百白破（类毒素），乙肝疫苗（一开始就要打）；风疹，腮腺炎，乙脑，流脑卡介苗出生；乙肝出生，6m脊灰糖丸234百白破345麻疹8乙脑流脑1y1Y除了乙肝以及卡介苗2y，6y乙脑4y脊髓灰质炎7y百白破，麻风腮疫苗反应与疫苗本生的性质有关；发热，硬结？预防接种异常反应疫苗和各，接种合格，双方无过错-白喉无菌性化脓；麻疹脑病；麻疹乙脑过敏性休克；减毒播散新生儿1.判断早产儿与足月儿皮肤颜色，耳廓（硬的是足月儿），毫毛（少的是足月儿），外生殖器，指甲，足底纹理早产儿的悲剧村的少，长得快；容易贫血（储存减少，需求增加），佝偻病（长得快），窒息，感染时间流产儿28w-早产儿-37w-足月儿-42w-超？体重极低体重1kg-低体重儿-1.5kg-低体重儿-2.5kg-正常-4kg时间+体重小于胎龄儿（10%），适于胎龄儿，大于胎龄儿（90%）LGA常见于糖尿病的孕妇，同时会有PS不成熟，高胰岛素-低血糖匀称型一开始是器官生长，会有匀称，后来肢体生长，非匀称偏离生长曲线升高体重，同年龄，同性别，97,3；偏离自身生长曲线判断活性屈曲，颜色，哭声，吸奶新生儿生理性贫血，屈曲，乳房肿大，假月经（激素突然下降，促性腺激素上升），生理性黄疸，生理性体重下降生理呼吸系统40-60次、分出生时肺内有羊水可以维持肺的扩张，防止发生肺不张，维持功能残气量，排出主要是通过分娩时候拍打，以及被肺吸收-湿肺的产生2型肺泡上皮细胞可以产生surfacent，35周后足够，所以早产儿容易发生呼吸窘迫综合症血液系统疾病表现鼻翼煽动，三凹征，紫绀，呼吸急促，呻吟；吸气性呼气性呼吸困难（呼气性-肺气肿-破裂-气胸），一侧膨隆，频率与节律变化（30；60，20s）鼓音，浊音干湿罗音心脏杂音，心肌扩大，肝脾肿大，一侧腹部凹陷胸部膨隆（膈疝）了解胎儿分娩方式，胎龄，脐带（缠绕），胎膜（胎膜早破），羊水粪染，胎盘（前置胎盘，胎盘早剥），母亲有无自身疾病呼吸窘迫糖尿病（胰岛素拮抗肾上腺皮质激素），呼吸窘迫都可以使得PS产生减少。 出生后72-96小时产生早产儿容易发生，剖腹产也容易发生，表现为呻吟，进行性加重，胸片表现为弥漫浸润毛玻璃样，血气分析，泡沫实验（胃液，酒精泡增多说明表面活性物质多，泡沫少说明表面活性物质少）X线支气管充气征，毛玻璃，白肺湿肺足月剖宫产容易发生，自限性，没有呻吟，60-120次每分钟胸片显示为叶间积液，是因为剖宫产在生产时没有压迫羊水粪染，胎内感染，肺部肺炎样改变胎粪吸入综合症治疗RDS PS，呼吸机湿肺拍打新生儿败血症没有什么特异性的表现，会有不吃不喝不动，皮肤有出血点，容易引起脑膜炎，还有呼吸窘迫，肝脾肿大，黄疸（溶血后髓外造血，？成人使用红骨髓来代偿，婴儿没有，4-6岁之前的婴儿肝脾店铺会在肋下2指），心律会加快贫血-黄疸-肝脾肿大-出血点P.s红骨髓是正常的时候用来造血的，黄骨髓是用来代偿的，所以出现什么的时候，就有黄骨髓来进行代偿，婴儿没有，只能又干了病原体早期AM缺乏-G-杆菌-出生前+出生时晚期金浦-出生前+出生时辅助检查血培养，血常规，肝肾功（白细胞5-30）HB（13就是贫血），抗原，DNA，CRP诊断临床表现+血培养or两次条件致病菌养性临床诊断临床表现+非特异检查早期是与母体胎内感染上下型感染+出生时感染窘迫消毒不足，导致了严重的败血症，多器官受累晚期出生时感染，出生后感染，比较轻的感染治疗抗生素早足合（联合，合理）杀静脉开始阶段经验治疗23天，后根据培养选择敏感抗生素。 疗程1014d，合并化脑34周。 新生儿窒息1.是由于各种影响婴儿与母体之间的血液循环的因素引起，表现为原发性呼吸暂停（，缺氧的时候-血流重新分布-肺内血流减少-呼吸暂停，肌张力增高（血液到了脑子里），心率减慢，血压加快），时间长了之后，脑子，心脏都少了，继发性呼吸暂停（全省晴子苍白，呼吸不均匀，心率血压减慢，肌张力减弱），原发性的只需要解除梗阻就可以了，继发性的需要正压通气，见后2.判断有没有窒息，在1min的时候评价Apgar（因为窒息是发生在1min之内的）（皮肤，心率，给与刺激后反应，呼吸，肌张力），0-3分是重度，4-7分是轻度，8分正常，每5min评价一次，评估疗效，只是判断有没有窒息，判断是否要进行心肺复苏则是要通过看皮肤，心率，呼吸周围性紫绀，心率100，呼吸？-保温，用仪器通畅呼吸道，触觉刺激不好时-ABCD正压通气一开始30-40；后来20cmH2O，（40-60）/min心肺复苏双拇指法，中食指；胸骨下三分之一，按下1/3，乳房与剑突之间，90次每分，1-2-3-正压-1-2-3-正压-药物复苏策略先评估（根据呼吸，心率，皮肤颜色）-决定-操作-评估-决定-操作ABCD一定要安顺与操作，每次操作之前之后都要进行评估A清理呼吸道，气管插管B触摸，正压通气C心外按压D:药物肾上腺素，纳洛酮等，扩容药物清理呼吸道，保温，体味，触摸-正压通气（继发性）-气管插管，正压通气，心外按压-药物缺血缺氧性脑病临床表现意识障碍，兴奋或抑制，肌张力以及原始反射的改变，惊厥，颅内高压诊断标准宫内有窒息病史（2）-下降慢（早产儿2w；足月儿4w）+退而复现治疗光照治疗（使得UCB转化为可溶性的物质排除，是将组织中的胆红素消除，而换血是将血液中的胆红素清楚）；药物治疗（苯巴比妥，尼可刹米，时肝酶诱导剂，所以在肝脏功能差的时候使用）；血液置换；免疫球蛋白治疗（是为了治疗溶血）对于早产儿尤其极低出生体重儿，生理性黄疸认为无意义和使用价值。 光疗指征见黄就照。 临床表现胆红素脑病早期急性的叫做急性胆红素脑病，慢性的以及永久性的叫做核黄疸，急性的时候表现为嗜睡昏迷，肌张力减低，角弓反张，反射减弱，拥抱反射等等障碍等等；核黄疸主要表现为手足徐动，眼睛上视不能，听觉障碍，牙釉质发育不良（锥体外系，丘脑，下丘）小儿贫血生理髓外造血肝脾淋巴结；红细胞先下降后上升，下降是在2-3m，叫做生理性贫血中性粒细胞先下降后上升；淋巴细胞先上升后下降，焦点是在4-6d，4-6y血小板和正常类似诊断标准4m-6y110；6y-14y120临床表现皮肤黏膜苍白，肝脾淋巴结重大，心脏扩大有杂音，舌炎，反甲，生长发育差，萎靡不振！缺铁性贫血常发生时间半岁-2岁，因为在这段时间母体在出生时提供给婴儿的铁，维生素等减少-储存少（新生儿），摄入少（辅食），需求增加辅助检查铁普林苑，在缺铁性贫血的时候增加游离园圃灵分期铁减少其-红细胞生成缺铁期-缺铁性贫血期治疗口服铁剂（容易刺激胃黏膜产生消化道症状）时4-6mg/kg/d，分三次服用，补充铁剂之后，首先是骨髓中的铁增加（包括细胞内铁和细胞外铁，细胞内铁是铁幼粒细胞）ret增加（3d开始，5-7d达到高峰），最后才是铁蛋白的增加鉴别诊断靶形红细胞是地中海贫血的标志叶酸-维生素B12缺乏病因维生素B12是由于储存少，摄入的食物少，需求增加或者是母体中维生素B12少（孕妇摄入的肉类食物少）维生素B12一方面可以进行将甲基丙二酰CoA转变成琥珀酰CoA,另一方面和叶酸生成核质，如果没有的话，甲基丙二酰CoA以及通行半胱氨酸（也算那条路的旁路上的产物）增多叶酸长期喝羊奶的人-叶酸少症状虚胖，神经系统症状（倒退，原来会的事情也不回了）辅助检查治疗补充B12可以引起低血钾，因为形成细胞核需要钾离子，进入肿瘤溶解综合征化疗的时候引起栓塞佝偻病是由于很多原因引起来的骨化不良，最主要的是由于晒太阳不够，母乳以及肝脏，配方奶使用不足，服用苯妥英，苯巴比妥，（黄疸）同时小音儿长得快需求增加导致（早产儿vitD少，追赶生长，常常发生在2岁之内）的。 同时因为钙磷参与其他，所以也会有其他系统的表现。 (所以营养不良的孩子很不容易有佝偻病，因为长得慢)正常时vitD会促进钙粼的重吸收，以及在场内的吸收，当少了之后，吸收少了，钙少了，PTH高了，抑制肾脏对磷的重吸收，使得磷低了，钙反而低的没那么厉害，这样就不能进行固化了，所以发生骨软化，然后碱磷酶代偿性活跃使得未骨化的骨组织沉积，发生了变形，出现串珠肋，手足镯，方颅等等。 同时发生病理性骨折，青枝骨折由于磷参与糖的代谢，是的发生肌肉无力，肌张力减低的症状。 贫血？症状最先表现的是神经系统兴奋性增高，出汗多，出现枕秃（3m之内）然后过了几个月表现为骨骼系统枕秃由于神经信封性增高，导致出汗增多，婴儿会去蹭，所以出现了枕秃头部头骨软化（6m）；方颅（8-9m）；牙齿发育不良；囟门闭合延迟胸部串珠肋（7-10）；鸡胸（肋骨凹陷-胸骨前凸。 是因为力量减弱，在呼吸过程中发生变化）；漏斗胸（胸骨剑突凹陷），肋膈沟肢体手足镯，OX（杯口状改变，毛刺）（是因为肌肉的张力减弱，O是外收肌，X是内收肌）神经系统发育迟缓，合并贫血，感染及张力低下最后会有后遗症期骨骼系统的改变辅助检查钙（肾小管酸中毒），磷，25-vitD（维生素D依赖性佝偻病-I型，低磷维生素D抵抗性佝偻病），1,25-vitD（II型），PTH,碱磷酶鉴别诊断维生素D依赖性佝偻病-I型是由于不能转化成1,25-二羟维生素D,所以1,25-vitD很低，而25很高低钙性手足粗诺低血糖，低血镁，感染（脑膜刺激征，陆压增高，发烧，感染），高热惊厥，婴儿痉挛症（点头哈腰，意识障碍）低磷维生素D抵抗性佝偻病是由于抵抗，vitD正常或者偏多，肾小管酸中毒是由于在肾小管失去很多例子，像是钠离子，镁离子，钙离子等等，造成的，可以化验vitD正常，但是血里面的离子很少。 家族性低血磷性佝偻病X连锁，肾重吸收磷障碍，尿磷高，血磷明显低，血钙、ALP正常。 下肢畸形，生长迟缓，骨折肾性佝偻病慢性肾损害，血钙低，磷、ALP高，BUN高，发病年龄偏大。 肝性佝偻病肝损害，肝酶高范可尼综合征常隐，钙回吸收障碍，多尿、脱水，代酸，血高氯、低钾、低磷，钙正常或低，尿糖阳性血糖正常，尿AA高而血AA正常。 治疗补充vitD初期10-15万U；激期30-60万U很多制剂都是AD混合的，小心中毒Ca出生2w既可以开始补充，400mg/d-针对足月儿；800mg/d-针对母亲缺钙的，早产儿-三个月之后再更换计量，一般来说夏天不用怎么补充元素钙100200mg/天维生素D缺乏性手足粗呢证是由于缺乏维生素，PTH也不够，导致了钙离子减少，所以会引起肌肉的抽搐（不对），发生在中枢会引起惊厥（目光凝视，握拳等），外周会引起抽搐，发生在后不会引起喉痉挛，一般法生的值是钙1.75；离子钙1（在血液中钙一部分和白蛋白球蛋白结合，这部分钙离子不能够弥散，不能够发挥作用；另一部分钙离子游离发挥作用，白蛋白多可以促进症状的发生，H多可以减少症状的发生，增加离子钙，磷多可以减少钙离子，增加症状，但是在VITD缺乏的时候，磷也会减少，所以一部分可以减少症状的发生）症状惊厥，抽搐，喉痉挛隐形症状血清钙1.75-1.88mmol/L Chvostek征轻击颧弓与口角间的面颊部引起眼睑和口角抽动，新生儿可假阳性；腓反射骤击膝下外侧腓神经-足向外侧收缩；Trousseau征袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之后该手出现痉挛状鉴别诊断低血糖，高热惊厥，感染中毒惊觉，低镁血症治疗通气，补充钙离子，补充vitD（因为先补充vitD的话，他会促进钙离子沉积，加重症状）vitD中毒表现为钙离子沉积，肾结石先天性心脏病基本组织学知识室间隔由下向上长出肌部，再有心内膜垫长出膜部房间隔先从上向心内膜垫生长，下面露出，叫做第一房间孔（原发性房间空），之后上面涨出了第二房间孔，之后出现了第二房室间隔，长出了卵圆孔，并且盖住了第二房间孔，在胎儿时期右方左方之间通过卵圆孔进行沟通胎儿循环右路下腔静脉-右房（由于肺循环没有建立，阻力很大）-左方-左室-供应上肢左路上腔静脉-右房-右室-肺动脉-动脉导管-主动脉-供应下肢特点母体供血，肺循环为建立，卵圆孔未必，动脉导管未闭出生后肺循环建立-阻力减小-右房-右室-肺动脉-左心-主动脉左心以及主动脉压力增高，卵圆孔闭合，动脉导管闭合（PG的作用）注意有些人出生后过一段时间才会闭合，可以先观察一下，像是膜型以及肌型的VSD，ASD室间隔缺损肌部膜部干下不房间隔缺损动脉导管未必法罗斯四联症肺动脉缩窄分类最常见肌型，膜型（室上嵴下部，也就是流入到的位置），干下型（室上嵴上部也就是流出道的位置）小0.5中1.0大主要是继发孔未必，原发性卵圆孔未必叫做心内膜垫异常部位是在降主动脉根部肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大症状很小就有反复肺部感染，生长发育不良杵状指，紫绀30岁才有了比较明显的症状很小就有反复肺部感染，生长发育不良杵状指，分离性紫绀（下肢重于上肢）左2连续性P2亢进紫绀，生长发育不良，强迫蹲坐？sign左34收缩期P2亢进左23收缩期P2亢进，固定性分裂脉压差增大水冲脉，枪击音，毛细血管搏动，dueriez双重杂音and？左2-4收缩期影学像肺血多肺门影增大肺门舞蹈主动脉结凹陷肺血多肺门影增大肺门舞蹈主动脉结凹陷肺血多肺门影增大肺门舞蹈主动脉结增大肺血少主动脉结增大当然先是右室增大心尖上翘肺血少先是左室，后是右室左方先是右房右室先是左房左室，后是右室治疗可以采用手术以及介入的方法。 尽量1-5岁手术，因为之后发生梗阻性肺动脉高压的时候就不能进行手术了，也就是艾森门格综合征（右心室肥大，紫绀，红细胞增多）可以先采用药物的方法，也就是消炎痛，解热镇痛抗炎药，因为动脉导管室由于PG减少而闭合的，消炎痛通过减少PG合成使得动脉导管闭合；P.s:AA（花生四烯酸）经COX途径，首先生成不稳定的内过氧化物（PGG2），再经过氧化氢酶降解为PGH2，同时释放氧自由基。 急性缺氧发作给氧，胸膝卧位，BB，P.s:持续形态而循环完全性大动脉转位（禁止吸氧，持续PG精点），胎粪吸入综合症中心性青紫vs周围性青紫测量学中的血氧含量阿斯发作缺氧发作哭泣的时候突然喘不过气了住动脉狭窄是在降主动脉的地方狭窄，所以上肢的压力高于下肢（正常情况下是下肢高于上肢），同时由于上肢血压高，会有颈动脉杂音区别左向右以及右向左左向右心衰，IE，肺部感染右向左红细胞增多，栓塞先天性心脏病并发症心衰（常常表现为呼吸加快，心率加快，烦躁不安，肝大），感染性心内膜炎，肺部感染，肺栓塞，脑脓肿先天性心脏病分类左向右分流ASD,VSD,动脉导管未闭右向左分流法罗斯四联症，完全性大动脉转位无分流型肺动脉狭窄先天性心脏病手术禁忌症发生了梗阻性肺动脉高压儿科体格检查头部头围，囟门，瞳孔对光，而牵拉痛，牙发育，扁桃体，颈部淋巴结（正常小孩可以摸到）胸部呼吸频率，畸形，心尖搏动（6岁之前第四肋间锁骨中线偏外侧）；语音震颤，胸廓活动度，摩擦音；心包摩擦音，震颤双侧对比，肺下界听诊肺炎一般在肩胛下，肩胛间区，腋下，双侧对比腹部脐炎；肠鸣音，血管杂音真题扣，肝脾（6岁之后摸不到，看质地，边缘，先心病），肝区叩痛，移动性浊音整体，麦氏点，肝脾，murphy征，肾脏压痛点神经浅反射角膜，腹壁深反射肱二肱三，桡骨膜，膝腱反射，跖反射病理征:巴氏征，chaddock，奥本汉姆，戈登，Hoffman（屈腕，中指向后）实验室检查白细胞新生儿15-20；6-24h21-28；1w12；6-12m10问诊根据主诉，既往诊治情况，伴随症状，一般情况，周围感染史发热诱因，起病，热型，用药史（用药之后的温度），就诊史伴随咳嗽，咳痰（no，小孩一般都咽下去了），腹泻，腹痛，二便，脱水（没有眼泪，皮肤干燥，囟门凹陷），皮疹P.s:注意在24h内的高热容易发生惊厥，表现为双手握拳，牙关紧闭，眼睛凝视，口吐白沫，抽搐，一般父母都会有惊厥降温解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚（？）0-3岁首先选，但是容易诱发蚕豆病，半岁之前选择物理降温，就是再有大动脉的地方擦拭，也就是颈部，腋下，腹股沟处；手心脚心一般都是凉的，因为血液都在大动脉处；不能够擦拭背部，因为可以诱发迷走性风，导致心跳呼吸骤停咳嗽次数，时间长短，音调（犬鸣样，喉炎，喉头水肿），咳痰，呼吸情况，一直咳还是间歇咳嗽伴随发热，接触过敏原-咳嗽变异性哮喘（），异物呛咳腹泻次数，性状（如果是菌痢的话，就是粘液脓血便），季节（夏季，菌痢），气味，哭闹不安（一般都是腹痛）急性腹泻2w迁延性腹泻2m慢性腹泻听听肠鸣音，湿疹（过敏性的）伴随发热，呕吐，脱水，酸中毒呼吸深大，口唇樱红治疗止泻药尽量少用，因为这样拍不出毒素益生菌妈咪爱；思密达定义次数以及性质改变，伴随有病理成分用药抗生素选用b-内酰胺类（青霉素以及头孢，注意过敏的副作用）以及大环内酯类（红霉素，罗红霉素，阿奇霉素，副作用是胃肠道反应），禁止使用氨基糖苷类（庆大霉素，卡那霉素）因为会有肾毒性以及耳毒性解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚（泰诺林滴剂）0-3岁首先选，但是容易诱发蚕豆病，半岁之前选择物理降温，就是再有大动脉的地方擦拭，也就是颈部，腋下，腹股沟处；手心脚心一般都是凉的，因为血液都在大动脉处；不能够擦拭背部，因为可以诱发迷走性风，导致心跳呼吸骤停阿司匹林哮喘止惊药安定，鲁米那，水合氯醛止泻药思密达，益生菌（妈咪爱）球菌杆菌4-6:1strange！给药方式选用口服或者是静脉，一般不选用肌肉注射，因为肌肉发展不好，容易引起肌肉的痉挛。 缩写qd每日一次；prn按需使用；st立即给药剂量根据体重或者化疗药物根据体表面积30kg体重*0.035+0.130kg（体重-30）*0.02+1.0540kg按成人计量川崎病是由于在感染之后（链球菌，支原体）引起的自身免疫病-一种血管炎，主要累及主动脉的分支，还带有一些感染的因素，所以治疗的时候主要是针对炎症进行治疗，像是aspirin，丙种球蛋白，不行的时候还可以使用激素，因为有血小板的增加，冠状动脉的病变为了减少栓塞的风险，也要使用潘生丁。 再有了心血管的并发症之后也就是冠状动脉扩张，杆状动脉瘤（主要是在亚急性期的时候产生，也就是4w，一般都可以恢复2y，但是没有回复的话就会进展，发生破裂，狭窄，栓塞？8w新的疾病，是不是8w没有并发症一般都会好？）要进行长期的华法林+aspirin临床表现皮肤多形性斑丘疹-躯体（可以表现为麻疹养的皮疹，也可以表现为猩红热一眼的皮疹，所以鉴别起来有困难）；手心脚心会有红斑，四肢会有水肿粘膜（比较特异，猩红热没有，但是麻疹会有，所以可以用来鉴别，但是马真的是卡他性的）结膜，颊粘膜会有充血，杨梅舌（类似于草莓社-猩红热）淋巴结颈部淋巴结肿大，至少有一个1.5cm发热1-2w，至少5d，高热心脏其实是心包炎，心肌炎，心内膜炎，4w周后是CAA，冠状动脉瘤，可以自限，少部分发展为并发症其他系统肺部积水，胆囊积水，关节炎，肌肉无力辅助检查贫血，血小板增多（aspirin）-关节炎血象升高CRP:细菌感染，风湿类结缔组织部，肿瘤诊断发热+四条鉴别猩红热（抗生素，球结膜，红斑等），感染性休克(抗生素有效，粘膜病变，血培养)，still病，由于会有肺部病变（支原体肺炎），传染性单核细胞增多症异性淋巴细胞10%发热，皮疹，淋巴结肿大麻疹，风疹，猩红热，KD，败血症，流脑，支原体感染的全身表现疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒，高热，剧烈咽痛，疱疹-柯萨奇-手足口病-重症手足口咽结合膜热腺病毒，高热，咽痛，结膜充血-腺病毒（呼吸系统）治疗aspirin，丙种球蛋白，GC；潘生丁心脏手术，介入，药物抗凝问诊之前有没有过，发烧到多少度，少了多长时间，贞子是什么时候开始出来的，发红是有多久了，有没有用过药，有没有胸痛，心悸肺炎症状鼻翼煽动，呼吸深快，口唇紫绀，三凹征；低氧血症，高碳酸血症神经系统由于缺氧，高碳酸血症，使得血管扩张-开始的时候兴奋，后来抑制，囟门饱满，陆压增高，脑膜刺激征、瞳孔对光反应迟钝或消失，热惊厥心脏心肌炎等中毒表现消化系统消化不良，中毒性肠麻痹辅助检查深部咳痰灵状上皮10；WBC25咽始子不好因为正常在那里也有细菌定植治疗阳性青霉素，一代头孢阴性二代头孢，大环内酯类（红霉素，罗红霉素，阿奇霉素）各自特点支原体大孩子比较多见，咳嗽明显，全身中毒症状明显，会有多器官受累的表现，体征很轻，白细胞不高，影像学小叶表现，青霉素无效，常常是单侧斑片影,病程略长，可以使用冷凝剂实验，但现在采用的比较多的是IGM（要在7d以后），常常常引起来的是全身系统表现衣原体起病隐秘，少发热，6个月以内的捂热性肺炎，常常伴有结膜炎呼吸道合胞病毒（毛支气管肺炎质疑中细支气管炎，主要的病原体是呼吸道合胞病毒）6个月以内的小婴儿多见，喘憋严重，可听见喘憋声，胸片容易有肺气肿表现，白细胞不高，青霉素无效腺病毒6m-2y小婴儿多见，全身中毒症状中，咳嗽，几天后才有肺部体征以及胸片大片状改变的表现，白细胞不高，青霉素无效葡萄球菌肺炎一般是在医院的使用抗生素的孩子多见，全身中毒症状中，发热明显，咳黄黏痰，肺部病变弥漫，有脓肿，肺大泡，脓气胸，青霉素有效，血象很高肺炎链球菌肺炎大叶性改变，大孩子，中毒症状明显，白细胞高，青霉素有效G-肺炎一般是在医院的使用抗生素的孩子多见，起病隐秘，很久可以引起胸腔积液腺病毒，支原体，金浦，肺炎链球菌可以引起肺实变腺病毒，支原体，金浦，肺炎链球菌可以引起出疹性疾病支原体，EB，病毒，金浦，链球菌，肠道病毒并发症中毒性脑部，败血症，中毒性肠麻痹，呼吸（胸腔积液，肺实变，肺气肿，脓胸，非大炮，脓气胸），呼吸衰竭，水电解质紊乱诊断标准症状-体征-胸片诊断思路肺炎-重症肺炎+并发症-病原学（依据雪乡）血象高的病毒EB传染性阿单核细胞增多，疱疹性咽峡炎-可达奇病毒，手足口病治疗抗生素，激素（胸膜炎，感染中毒症状重），喘憋使用激素以及支气管扩张器雾化吸入支气管哮喘夜间或清晨加重，咳嗽，喘憋，呼吸困难；严重三凹征，端坐呼吸，胸腹莫顿运动，低氧血症，高碳酸血症，奇脉，颈静脉怒张；PP,RR因素3y，男孩，非母乳喂养，常常有病毒感染，吸入二手烟，过敏性鼻炎，有遗传背景；儿童支气管哮喘可以表现为咳嗽，喘憋，呼吸困难，胸闷Kitty咳嗽哮喘时间，周期性，节律性，可逆性，每天清晨，肺功能肺炎时间，发热，EBC，胸片诊断标准同城人治疗相同问诊咳嗽多久，有没有发烧，从什么时候开始发烧的，发烧到多少度