基本药物在基层医疗机构中的应用或满意度情况调查.doc

基本药物制度在基层医疗机构实施情况的调查报告永春县基层基本药物实施情况调查 一、前言 2009年8月18日由国家发改委、卫生部等9个部委联合发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。9部委还同时公布了国家基本药物目录管理办法（暂行）和国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。同时提出了建立基本药物制度的目标，2009年每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度；2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全国实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。根据国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版），国家确定了包括化药、中成药共计307种药品种类。根据国家基本药物制度实施意见， 2011年3月31日福建省卫生厅印发关于完善基层医疗机构基本药物配备使用的通知提出，为适应上级医院转诊基层的主要常见慢性疾病（高血压、糖尿病、脑血管疾病后遗症、慢阻肺、冠心病、高血脂）治疗的需要，我省决定增补甲基多巴等63种基本药物。这样，我省基层医疗卫生机构用药目录达到518种。通知规定，为保证突发事件、急诊抢救、专科治疗的配药需要，基层医疗卫生机构可临时使用部分目录外药品，临时用药应是医保目录和新农合目录中的品种。按照国家、省相关政策，结合永春县实际情况，我县22个公立乡镇卫生院（社区卫生服务中心）于2009年下半年开始启动实施国家基本药物制度。307种国家基本药物和省确定基本药物以及现有库存的药品和因特别情况准许使用的其他药品，全部按进价实行零差率销售。为了更好的了解我县基本药物在基层医疗机构中的应用情况以及出现的问题，特对永春县卫生局副局长做了访谈，现以报告方式呈现，供大家一起探讨。二、调查方法由于受到实际条件的限制，考虑到对永春县各乡镇实施基本药物制度实施情况的熟悉程度，本次调查没有采取问卷的形式，而是访谈的方式，主要以永春县卫生局副局长为调查对象进行调查再加上随机走访。经过与局长的深入交流后，收集了更多调查所需要的信息，使得此次的调查显得更加完满。三、结果 经过与我县卫生局颜局长的交流和对乡民的走访调查，了解到目前我县基层实施基本药物制度后总体情况良好，群众满意度高，取得了一定的成果。首先，因为基本药物的规定和零差率销售，乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制，居民看病价格明显降低，病人负担减轻。其次，有效防止药品销售的腐败发生。过去医疗卫生机构的腐败大都来自药品的供应。如医药代表上门推销药品，医生按某药品销量提成等不正之风屡见不鲜，由于实行基本药物制度以后，我县对基本药物实行统一采购，统一配送，统一定价，减少中间环节。在省药品集中采购中心统一招标，市级确标的基础上，由医疗机构与中标的药品生产经营企业签订购销合同。鼓励生产企业直接配送中标药品到医疗机构或委托有资质的药品经营企业统一配送，配送费用包含在统一采购价格内。最后，在做好基本医疗服务的同时，基层卫生院更加注重农村公共卫生的服务。 然而，我县在实施基本药物制度中也出现了一些问题，需要进一步探讨解决。1、对目录的宣传不足，全县对基本药物的知晓率城镇较好，而农村知晓率偏低，很大一部分的乡民甚至没听说过这个词，更不知道哪些药物是基本药物，使基本药物在报销上存在了一些问题。2、药品品种还是偏少，特别是一些专科用药。在实践中各基层卫生院普遍反映基本药物中小儿科药品少比如最常见的小儿退烧药和一些专科用药（妇科、皮肤科）严重不足。当前农村基层卫生院，提供基本的医疗服务还是主要的方面，特别是乡镇基层卫生院地处农村，到县级医院又有较长的路程，还是存在不方便，如果这些基本的常用的药品没有，必然给基层卫生院的正常基本医疗服务带来很大的问题。3、存在看病更难、更贵的现象。518种基本药物以外的药品，只能到县级及以上的医院配取。农村就诊者往返城乡之间的就诊成本增加，城区就诊者也多感不便。而且由于医院实行电子处方，就诊者丧失了选择医院或药店配方的自主权。同时，有些药品比省统一招标配送前更贵了。然而，在比较发达的城镇地区，居民就医用药一直比较超前。目前，居民在基层医疗机构就诊，只能使用基本药物势必将一部分人赶到上级医院，影响小病进社区等政策的实施。4、医务人员流动加快，医技人员外流倾向显露。由于医务人员收入降低明显，且对未来的前景难以预计，积极性受到影响，医技水平较好的人员考虑调动或出走的情况已有显露，医院担心，随着时间的推移，有关政策迟迟不能出台，外流的现象会进一步加剧，实质上在降低基层医疗卫生的水平。5、药品的监管问题还有待加强，存在药品质量问题，有些地方没有做到基本药物真正的零差率销售。四、讨论 根据上述我县基层在实施基本药物制度中出现的问题，推而广之，从我国整个基层去看实施基本药物制度的问题。特提出一些建议和对策. 1、加强目录使用的宣传与引导。针对基层对目录了解不足的情况，应采取多种形式加强宣传。同时，要以卫生部制订的临床路径、临床诊疗规范、应用指南、中国国家处方集等为依据，指导患者科学用药，纠正不合理用药，甚至误导用药的惯性行为。 2、强化药品供应商供应药品的及时性和种类齐全性。国家基本药物的种类本身有限，从目前供应的情况看要么供应不及时，大部分还是缺少药品货源，造成了现在药品不全的状况，为解决这一矛盾，药品主管部门应积极采取措施，一是要保证供应，二是要及时供货。可以组建专门的供应商提供服务，每个县确定2个专门的供应商，及时提供周到的服务，对于供应商可能出现的亏损，可按照供应的量及实际亏损情况由财政给予资金补助。 3、 要统筹考虑城乡居民的户籍差异、区域差异，以及不同经济承受能力和医疗保障需求的个体差异，在制度层面上应体现公平。城乡居民医疗保障制度应该并轨，但可以设计不同的产品以满足不同层次的需求，即制度是可以有层次的。同时，在制度设计时，要注意引导城乡居民科学合理选择保障产品，如杭州市对劳动年龄内的灵活就业人员采取“有通道不鼓励（即可以参加城乡居民医保，但政府不予补贴保费）”的做法，使绝大多数灵活就业人员仍继续选择参加职工医保，确保职工基本医疗保险制度不受到较大冲击。4、加快建立绩效工资制度，防止医技人才流失。根据上级部署和要求，尽快建立乡镇卫生院人员的绩效工资制度，使基层医疗机构的人员工资基本得到保障，建立严格的考核体系，做到奖勤罚懒，借鉴已完成的教师绩效工资的模式和其他地方改革成功的经验，加以完善，用以提高医务人员的积极性。5、转变乡镇医疗机构职能，提高公共卫生服务水平。多年以来，政府在公共卫生服务方面做了很多工作，花了不少的钱，然而效果没有预期的理想，其主要原因是乡镇医疗机构把大量的人力物力都用在基本医疗服务上，而从事公共卫生服务的人员少之又少，不能承担基本的公共卫生服务的职能，实现基本药物制度后，财政加大投入，医院的体制机制进一步理顺，要转变重医疗轻公共卫生的状况，实现基本医疗服务和公共卫生服务并重，将农村的公共卫生服务做实、做强、做好，真正体现出医改的成果。6、建立完善基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统。建立监督管理机制，确保试点基层医疗卫生机构按照实际购入价格销售。充分发挥行政监督、技术监督和社会监督作用，对基本药物实施情况进行绩效评估。加强对药品零差率实施情况的督促检查，实行动态监测。严格药品生产、经营企业和使用单位的药品监管。参考文献： 1