脑脊液及浆膜腔积液检查.ppt

脑脊液及浆膜腔积液检验 1 2 脑脊液检查 Theexaminationofcerebrospinalfluid 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液 3 4 脑脊液生成图 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和正中孔 脑脊髓蛛网膜下隙 蛛网膜绒毛 回上矢状窦 5 脑脊液的功能 保护作用调节作用物质交换中介 中枢神经系统病变 血脑屏障通透性 脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断 疗效观察 和预后判断有重要意义 6 一 标本采集 1 适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛 抽搐 昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者 2 禁忌症 颅内压显著升高 视神经乳头水肿 疑有颅内肿瘤者 凡病人处于休克 衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者 7 3 标本采集 腰椎穿刺先作压力测定0 69 1 76kpa 70 180mmH2O 三管 细菌培养 化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查 每管收集1 2毫升及时送检 8 二检查内容 一 一般性状检查1 颜色 color 无色透明 1 红色出血引起应该鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别 a三管试验b离心试验c隐血试验 9 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血 病理出血 123 离心 离心 OD OD 2 黄色 颅内陈旧性出血 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻 3 白色或灰白色 化脓性脑膜炎 4 褐色或黑色 脑膜黑色素瘤 10 11 2 透明度 diaphaneity 清晰透明WBC 300 106 L混浊化脓性脑膜炎时 白细胞 脓样乳白混浊结核性脑膜炎时 白细胞 呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时 仍清晰透明或微浊 12 3 凝块或薄膜 pellicleformatioanandclot 正常脑脊液24h不凝脑膜炎时Fg 凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎 1 2h凝块结核性脑膜炎时 12 24h纤细的薄膜 13 1 蛋白质 protein 检验 1 蛋白质定性 Pandytest A 原理 蛋白 饱和石碳酸 蛋白盐 结果以 表示B 参考值 阴性 部分可呈弱阳性 二化学检验 蛋白定量 14 中枢神经系统炎症 化脓性脑膜炎 定性 定量可达50g L结核性脑膜炎 定性 定量达10g L病毒性脑膜炎 定性 出血 脑及蛛网膜下腔出血时 蛋白质多轻度 脑部肿瘤 脊髓肿瘤 蛛网膜下腔粘连 蛋白质 C 临床意义 蛋白质 可见于 15 2 葡萄糖 glucose 方法 葡萄糖氧化酶法 自动生化分析法参考值成人2 5 4 5mmol L 45 80mg dl 儿童2 8 4 5mmol L 50 80mg dl 临床意义 约为血糖60 细菌感染如化脑 结脑等 16 3 氯化物 chloride 方法硝酸汞滴定法离子电极法硫氰酸汞比色法参考值120 130mmol l临床意义 神经系统炎症 结核性脑膜炎减少最显著 17 四 酶学检查 LDH 见于化脑 脑血管病 脑瘤等 AST 见于脑栓塞 脑萎缩 中毒性脑病等 CK 见于化脑 结脑 蛛网膜下腔出血等 ADA 见于结脑等 Lzm 见于结脑等 18 三显微镜检查 一 细胞计数1 细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘少 直接计数法多 稀释计数法 结果再乘以稀释倍数2 白细胞计数冰醋酸破坏红细胞 其他同上3 红细胞计数红细胞数 细胞总数 白细胞数 当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时 计数细胞总数已无意义 白细胞数须经校正 19 4 参考值正常脑脊液内无红细胞 白细胞极少成人 0 8 106 L儿童 0 10 106 L新生儿 0 30 106 L 10 50 106 L轻度增加 50 100 106 L中度增加 200 106 L显著增加 白细胞 20 二 白细胞分类 1 步骤 脑脊液离心 沉渣 涂片 瑞氏染色 油镜2 正常 主要是M L3 意义 化脑 白细胞显著增加 以N为主结脑 白细胞中度增加 早期以N为主 中晚期以L为主病脑 白细胞轻度增加 以L为主隐球菌脑膜炎 以L为主 可发现隐球菌脑寄生虫病 WBC E 急性脑膜白血病 WBC 可见原始及幼稚细胞 化脓性脑膜炎 图注 嗜中性粒细胞数量增多 见激活单核细胞出现 图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个 21 结核性脑膜炎 图注 以淋巴细胞反应为主 伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞 中下方见一泡沫浆细胞 22 病毒性脑膜炎 图注 图正中为一大淋巴样细胞 胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体 23 24 四细菌学检查 1 显微镜检查革兰氏染色化脓性脑膜炎时其阳性率约为60 90 2 细菌培养主要用于脑膜炎奈瑟菌 链球菌 葡萄球菌 大肠埃希菌 流感嗜血杆菌分离培养巧克力平板应放入CO2烛缸 有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等生长 图注 中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌 经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌 化脓性脑膜炎 25 26 图注 图中隐球菌呈大小不等的球体 散在和成堆出现 可见有芽胞 隐球菌脑膜炎 27 脑囊虫病 图注 典型的嗜酸性粒细胞反应 并伴有较多淋巴细胞 28 五免疫学检查 1 免疫球蛋白 immunoglobumin 方法 免疫散射比浊法参考值 IgG 10 40mg lIgA 0 6mg lIgM 0 13mg l 几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变 29 30 结核性脑膜炎的检查 1 抗 TB Ab ELISA简便 敏感度较高 2 PCR 测TB DNA敏感度高 10 20个 假阳性高 3 神经性梅毒CSF检查 1 FIA ABC CSF密螺旋体荧光抗体吸收试验特异性好 灵敏度高 2 USR 梅毒血凝试验过筛试验 灵敏度低 3 TPHA 梅毒确诊试验特异性强 灵敏度高 31 32 4 寄生虫免疫检查 1 脑囊虫 补体结合试验 CF 胶乳凝集试验 LA 间接红斑试验 LHA 2 广圆线虫 ELISA法间接荧光抗体试验 IFAT 3 旋毛虫单克隆抗体技术 流式细胞仪 33 六蛋白电泳 proteinelectrophotesis A 方法 电泳前浓缩 透析法载体 琼脂糖凝胶 聚丙烯酰胺凝胶等 B 正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点 出现较多的前白蛋白而血清中较少 球蛋白略高于血清 球蛋白仅为血清中的一半 34 C 参考值 前白蛋白2 6 0 02 0 06白蛋白55 65 0 55 0 65 1球蛋白3 8 0 03 0 08 2球蛋白4 9 0 04 0 09 球蛋白10 18 0 10 0 18 球蛋白4 13 0 04 0 13 35 D 临床意义a 前白蛋白 脑萎缩 脑积水及中枢神经变性疾病b 白蛋白 脑血管病变 椎管阻塞等c 球蛋白 脑膜炎 脑肿瘤等 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 36 第六节浆膜腔积液检查 Theexaminationofserousmembranefluid 浆膜腔 少量液体润滑作用浆膜腔积液胸腔 20ml胸水腹腔 50ml腹水心包腔10 50ml心包积液 37 38 根据积液的产生原因和性质不同漏出液 transudate 非炎性积液原因 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞渗出液 exudate 炎性积液原因 感染性化脓菌 分支杆菌 病毒等感染 非感染性外伤 化学物理刺激 肿瘤 风湿性疾病等 39 40 标本采集 四管 细菌培养 结核检查留10毫升 化学分析和免疫学检查 显微镜细胞计数检查 EDTA K2抗凝 不抗凝观察凝集现象 每管收集1 2毫升及时送检 41 检查项目 1 颜色漏出液淡黄色 渗出液不定红色 血性黄色脓性 化脓菌感染乳白色 胸导管淋巴管阻塞2 透明度漏出液多为清晰透明 渗出液多混浊3 比重漏出液1 0184 凝固性漏出液不易凝固 渗出液能自凝 一 一般性状检查 42 二 化学检测 1 粘蛋白定性试验 RivaltaTest 原理 酸性糖蛋白PI3 5 在稀醋酸溶液中产生白色沉淀漏出液多为阴性 渗出液多为阳性2 蛋白定量实验方法同脑脊液蛋白定量是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一漏出液30g L3 葡萄糖测定漏出液接近血糖水平 渗出液往往低于血糖水平4 乳酸测定乳酸浓度升高往往提示细菌感染 有助于漏出液渗出液的判断5 LDH测定渗出液LDH浓度升高 43 三 显微镜检查 1 细胞计数方法同脑脊液检查漏出液WBC500 106 L2 细胞分类离心 沉渣 涂片 瑞氏染色 油镜分类漏出液L和间皮细胞为主 渗出液可见各种细胞增多3 细胞学检查如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据4 寄生虫检查乳糜液可检查微丝蚴 阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 44 四 细菌学检查 1 镜检离心 沉渣 涂片 革兰染色或抗酸染色 找病原菌2 细菌培养 必要时 漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴