学校结核病防治规范.ppt

石家庄市疾病预防控制中心结核病防治所朱建良所长 副主任医师电话 8607341213603311125邮箱 tbsjz 你我共同参与消除结核危害关注中学生远离结核病 2020 4 8 1 鲁迅1881 1936 郁达夫1896 1945 萧红1911 1942 肖邦1810 1849 契诃夫1860 1904 雪莱1792 1822 2020 4 8 2 什么是结核病 2020 4 8 3 结核病是一种慢性传染病可累及全身所有脏器和组织涂阳肺结核病人为主要传染源人体感染结核菌后不一定发病 结核病 2020 4 8 4 主要包括结核分枝杆菌 牛型分枝杆菌 非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌四类 人类结核的致病菌90 以上为结核分枝杆菌 少数为牛型和非洲型分枝杆菌 结核杆菌 2020 4 8 5 对外界抵抗力较强 能在潮湿处生存5个月以上 在尘埃中传染性8 10天 在干燥的痰中可存活8个月 烈日曝晒2小时 70 乙醇接触2分钟 煮沸1分钟均能灭活 结核杆菌 2020 4 8 6 结核病流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人传播途径 呼吸道 消化道 破损的皮肤或粘膜人群易感性 普遍易感 2020 4 8 7 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度 排菌量的多少 咳嗽的频度 房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关 咳嗽传染是肺结核传播的主要方式 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使10 15人感染结核菌 感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10 2020 4 8 8 咳嗽 咳痰二周以上 或咯血 痰中带血 应怀疑得了肺结核病 连续二周以上的咳嗽 咳痰通常是肺结核的一个首要症状 如果同时痰中带有血丝 就有极大的可能是得了肺结核病 其它常见的症状还有夜间盗汗 午后发热 疲乏无力 体重减轻等 结核病症状 2020 4 8 9 结核病症状 2020 4 8 10 公元前5000 10000年人的颈椎骨化石 1904年在德国出土 有结核病变埃及24王朝的木乃伊中 发现脊柱结核病变17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延17 18世纪欧洲国家法律规定焚烧病人用品 结核病疫情 2020 4 8 11 1869年动物实验证明结核病的传染性1882年由郭霍发现结核杆菌是结核病的病原1887年英国开设结核病院1897年提出结核病的飞沫传染学说 结核病疫情 2020 4 8 12 结核病从远古时代就伴随着我们 是人类长期的掠夺者 结核病不仅是一个公共卫生问题 已成为严重的社会 经济和政治问题 2020 4 8 13 2002年估算结核发病情况 2020 4 8 14 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一 同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一 目前我国结核病年发病人数约为130万 占全球发病的14 3 位居全球第2位 2010年流调显示 全国肺结核患病率继续呈现下降趋势 防治工作取得显著效果 15岁及以上人群肺结核的患病率为459 10万 其中传染性肺结核患病率为66 10万 十年降幅约为61 年递降率约为9 我国结核病疫情 2020 4 8 15 一是肺结核疫情地区间差异显著 西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1 7倍和东部地区的2 4倍 农村地区患病率约为城镇地区的1 6倍 二是肺结核患者耐多药率为6 8 三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47 患者重视程度不够 四是已经发现的患者规则服药率仅为59 服药依从性有待提高 五是公众结核病防治知识知晓率仅为57 需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作 我国结核病疫情 2020 4 8 16 当前的形势与策略 2020 4 8 17 70 85 100 2005 50 50 2015 Wearehere CDRCRDOTScoverage TB HIVMDRTBPPMD PhaseII 2006 2015 QualityofDOTS 新的目标 2020 4 8 18 TBEpidemic DOTS HIVEpidemic TB HIV双重感染 三大挑战之一 2020 4 8 19 2020 4 8 20 结核病与艾滋病的关系 结核病是艾滋病病毒 HIV 感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一 正常人群中结核杆菌的感染者中 一生中大约有10 的人可能发生结核病 而HIV阳性者感染结核菌后 在一年中就有10 发生结核病 HIV感染可以加速结核病发展进程 当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后 其结核病发病率较HIV阴性者高 倍 在结核菌感染者中 若同时合并有HIV感染 在其一生中发展成结核病的比例高达50 2020 4 8 21 结核病与艾滋病的关系 虽然结核病可发生在任何时间 但多在艾滋病病程的早期发病 且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用 HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病的发生 无论病人是否感染艾滋病 结核病是可以治愈的 2020 4 8 22 原发MDR TB 全球10 71 0河南 1996 35 010 8河南 2001 29 87 8广东 1999 13 02 8山东 1997 17 62 9浙江 1999 14 84 5辽宁 2001 42 110 4内蒙古 2001 35 77 0香港 1996 12 21 42000年流调 全国18 67 6MDR 项目省 7 7 非项目省 13 6 耐药结核病流行严重 原发耐药率 三大挑战之二 2020 4 8 23 2020 4 8 24 移民 流动人口的增加 三大挑战之三 2020 4 8 25 结核病控制的主要措施 2020 4 8 26 预防性措施 卡介苗接种化学药物预防针对已感染但没有发生结核病的高危人群 降低其发病概率 但化学预防用药期与治疗期几乎相同 a 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染者 b 结核菌素强阳性幼儿和青少年 c 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性 d 结核菌素试验阳性的下述人员 糖尿病病人 矽肺病人 长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者 接受免疫抑制疗法者 e X线胸片有非活动性结核病变 而又没有接受过抗结核治疗的人 f 结素试验强阳性者 2020 4 8 27 治疗性措施 病人发现病人治疗病人管理 2020 4 8 28 遏制结核病策略 STOP TB 愿景无结核病的世界 2020 4 8 29 完善公共卫生服务体系 抓好重大疾病防治 落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施 加大对艾滋病 结核病 血吸虫病等疾病患者免费治疗力度 政府对结核病防治工作重视 2020 4 8 30 2000年12月21日李岚清副总理在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话 2020 4 8 31 2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话 2020 4 8 32 国家关于结核病控制的政策 国务院下发 全国结核病防治规划 建立政府领导 多部门合作和全社会广泛参与的结核病防治工作机制 传染病防治法 的重新修订列入国家重点控制的重大传染病政府投入大幅度增加 2020 4 8 33 对肺结核病人的免费检查和治疗2005年在1 3的乡镇卫生院建立查痰点实施结核病疫情网络直报加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核查 启动结核病管理信息系统在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病 出台一系列重要措施 2020 4 8 34 卫生部与教育部 关于加强学校结核病防治工作的通知 2003年 卫生部与教育部 中小学生健康体检管理办法 2008年 卫生部与教育部关于印发 学校结核病防控工作规范 试行 的通知 2010 出台一系列措施 2020 4 8 35 学校结核病防控工作规范 2020 4 8 36 背景 学生是一个特殊的群体 生源复杂 人员密度大 相互接触较为密切 一旦发生结核病疫情 如处理不及时 易造成爆发流行 影响正常的教学秩序和广大师生的身体健康 2020 4 8 37 背景 2003年3月份以来 我国部分省份的学校发生了结核病的爆发流行 疫情的发生 引起了国务院领导的高度重视 要求有关部门要加强学校的结核病防治工作 2020 4 8 38 背景 2006年辽宁朝阳中学发生29例肺结核病人 中央电视台 焦点访谈 进行了报道 引起了巨大的反响 2020 4 8 39 2020 4 8 40 背景 2008 2011年全市登记肺结核病人中 中学生数量所占百分比分别为7 8 7 8 8 2 和6 9 2020 4 8 41 几起学校暴发疫情总结 学校结核病疫情中 多发生在高中 其次是初中 病例的聚集性明显 同一班级 同一宿舍出现多名患者 相互间有比较明确的联系 大部分是通过主动筛查发现的 因症就诊发现的所占比例低 2020 4 8 42 寄宿制学生居住拥挤 接触密切 冬春季节多是门窗紧闭 不注意室内通风换气 部分学校未真正贯彻落实学生晨检 因病缺勤 缺学病因追查与登记制度 造成病人不能及时被主动发现 高三学生学习紧张 压力大 户外活动少 营养跟不上 造成机体抵抗力下降 容易发病 学校的健康教育活动不够深入 学生缺乏结核病防治的基本知识 学校未开展新生入学体检 未将结核病筛查列入新生体检的必查项目 或未由专业机构进行 不能早期发现学生中存在的结核病人 原因分析 2020 4 8 43 原因分析 首发病例发生后 未及时控制和处理 导致在学校传播蔓延持续的时间长 包括 多数学生 教师不了解结核病 患病早期 往往误以为感冒 不能早发现 早隔离 患病学生怕休学 或被同学歧视隐瞒病情 潜伏 在校园中 边治疗边上学 学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理 学生发病后不及时就医 或学校校医未引起重视 影响了疫情的及时处置 2020 4 8 44 2020 4 8 45 一 职责分工 依据 传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 等法律法规 按照属地管理 联防联控的工作原则 在地方政府的领导下 卫生 教育等部门密切配合 共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作 形成各司其职 各负其责的学校结核病防控工作格局 2020 4 8 46 卫生行政部门 将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划 实行目标考核 会同教育行政部门 制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策 措施 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导 制订本地区学校结核病疫情处置方案 组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作 向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息 配合教育行政部门 对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查 2020 4 8 47 教育行政部门 配合卫生等部门 制订符合本地区实际的学校结核病防控对策 措施 督促落实学校结核病疫情报告制度 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况 适时发布健康提示 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作 2020 4 8 48 疾病预防控制机构 负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导 监测分析学校结核病疫情 及时向学校通报辖区内结核病疫情信息 负责学校结核病疫情的现场调查处置 负责患者的诊断 治疗管理 协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育 2020 4 8 49 负责结核病患者的诊断 报告和转诊 及时向当地疾病预防控制机构通报结核病患者信息 在学生结核病患者就诊和治疗过程中 开展对患者的健康教育 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗 医疗机构 2020 4 8 50 学校 根据教育行政部门的部署 在卫生部门指导下 将结核病防控纳入学校工作计划 建立一把手负总责 分管校长具体抓的防控工作责任制 并将责任分解到部门 落实到人 明确结核病疫情报告人 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训 开展结核病防控健康教育 配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作 2020 4 8 51 二 学校结核病常规预防措施 疾病预防控制机构措施1 对学校进行业务技术培训 协助开展健康教育 与教育行政部门共同开展对学校校医 卫生保健教师的业务培训 协助学校开展结核病防治知识的健康教育和卫生宣传工作 定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查和技术指导 2020 4 8 52 疾病预防控制机构措施 2 为学校师生健康体检提供技术支持和指导 幼儿园 小学 初中新生入学体检需查看卡痕 并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状 对有结核病密切接触史者开展结核菌素 PPD 皮肤试验 高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状 对体检发现的PPD试验强阳性者 硬结平均直径 15mm或有水疱 可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查 对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验 2020 4 8 53 疾病预防控制机构措施 3 加强学校结核病疫情的主动监测 县 区 级疾病预防控制机构要利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情的主动监测 分析学校结核病发生 流行趋势 并将分析结果及时向同级卫生和教育行政部门反馈 对学校报告的疑似肺结核病例 应当立即组织人员进行核实 2020 4 8 54 学校措施 1 开展结核病健康教育 通过健康教育课 主题班会 宣传展板 黑板报 宣传窗 或开展讲座 播放影像制品等形式 对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识 提高结核病的认知水平 增强自我防护意识 减少对结核病患者的歧视 2020 4 8 55 学校措施 核心知识包括 1 肺结核是一种慢性呼吸道传染病 2 咳嗽 咳痰2周以上 或痰中带血丝 应当怀疑得了结核病 3 得了结核病 应当到县 区 级结防机构接受检查和治疗 4 在县 区 级结防机构检查和治疗肺结核 可享受国家免费政策 5 只要坚持正规治疗 绝大多数肺结核患者是可以治愈的 2020 4 8 56 学校措施 6 咳嗽 打喷嚏掩口鼻 7 不随地吐痰 8 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后 应当主动向学校报告 不隐瞒病情 不带病上课 9 养成开窗通风习惯 10 保证充足的睡眠 合理膳食 加强体育锻炼 提高抵御疾病的能力 2020 4 8 57 学校措施 2 创建良好的学校卫生环境 做好校园环境的清扫保洁 消除卫生死角 特别要做好教室 宿舍 图书馆 阅览室 食堂等人群聚集场所的保洁和通风 保持室内空气流通 2020 4 8 58 学校措施 3 落实学校健康体检 晨检及因病缺课登记和追踪制度 1 按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目 并纳入学生和教职员工的健康体检档案 对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例 学校应当及时告知学生或家长到当地疾控机构检查确诊 2020 4 8 59 学校措施 2 落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作 重点了解每名学生是否具有咳嗽 咳痰 发热 盗汗等肺结核可疑症状 发现肺结核可疑症状者后 应当及时报告学校医务室 卫生室 告知学生或家长及时到当地疾控机构检查确诊 2020 4 8 60 学校措施 3 落实因病缺课登记和追踪制度 班主任 辅导员 应当及时了解学生的缺课原因 如怀疑为肺结核 应当及时报告学校医务室 卫生室 并由学校医务室 卫生室 追踪了解学生的诊断和治疗情况 2020 4 8 61 学校措施 4 加强疫情报告 对学校通过健康体检 晨检等途径发现的结核病疑似病例 疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告 5 建立健全校内有关部门之间 学校与家长之间 学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制 明确具体联系人和联系方式 2020 4 8 62 三 学校结核病散发病例管理措施 医疗卫生机构1 做好疑似结核病病例的确诊 对学校师生中因症就诊或转诊的肺结核可疑症状者要详细询问病史 既往诊疗史等 按照 中国结核病防治规划实施工作指南 的诊断程序进行拍摄胸片和痰涂片检查 必要时进行痰培养 根据患者的病史 临床表现 胸片和痰菌检查结果 按照肺结核诊断标准 WS288 2008 作出明确诊断 2020 4 8 63 医疗卫生机构 2 筛查密切接触者 发现结核病病例后 疾病预防控制机构应当及时开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作 主要包括同班师生 同宿舍同学 如果在同班 同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例 需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生 同时 要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查 对筛查发现的单纯PPD强阳性 胸部X光片正常的密切接触者 在其知情 自愿的基础上可对其进行预防性服药 2020 4 8 64 疾控机构 3 根据确诊病例的病情 符合下述病情条件之一者 可开具休学诊断证明 1 菌阳肺结核患者 包括涂片阳性和 或培养阳性患者 2 X线胸片显示肺部病灶范围广泛和 或伴有空洞的菌阴肺结核患者 3 具有明显的肺结核症状 2020 4 8 65 型肺结核上中o 中涂 2 进展期建议 隔离 休学 抗结核治疗 涂阳或有空洞的肺结核 2020 4 8 66 涂阴肺结核 型肺结核上 中涂 进展期建议 抗结核治疗 定期复查 2020 4 8 67 疾控机构 4 负责确诊病例的治疗管理 对确诊结核病病例 负责登记其信息并提供免费抗结核病药物治疗 休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理 在校治疗的病例 实行属地疾控机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理 2020 4 8 68 疾控机构 5 适时开具复学证明 符合下列条件之一者 可开具复学证明 1 菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗 症状减轻或消失 胸部X线病灶明显吸收 连续3次痰涂片检查均阴性 每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月 2 菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗 症状减轻或消失 胸部X线病灶明显吸收 空洞缩小或闭合 连续3次痰涂片检查均阴性 每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月 2020 4 8 69 学校措施 1 做好确诊病例的登记和管理工作 加强晨检及因病缺课登记和追踪工作 密切关注与确诊病例同班级 同宿舍学生的健康状况 2020 4 8 70 学校措施 2 休学和复学管理 1 休学管理 根据县级及以上疾控机构的休学诊断证明 学校对患结核病的学生采取休学管理 休学学生可住院或居家隔离治疗 并接受所在地的疾控机构的管理 2 复学管理 患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上疾控机构出具的痊愈证明后 方可复学 2020 4 8 71 学校措施 3 协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理 对经医疗卫生机构诊断不具传染性 不需休学的学生结核病病例 校医或班主任应当协助当地疾控机构督促患者按时服药 并定期到疾控机构进行随访复查 2020 4 8 72 学校措施 4 积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查 密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课 上班 学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察 一旦出现咳嗽 咳痰等肺结核可疑症状 应当及时到当地疾控机构就诊 2020 4 8 73 四 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例 或出现结核病死亡病例时 分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件 并按 国家突发公共卫生事件应急预案 等规定 核定事件 并确定事件级别 县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际 按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件 2020 4 8 74 疾病预防控制机构强化措施 l 在学校的支持配合下 及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作 2 指导发生疫情的学校强化晨检 因病缺课登记及追踪工作 及时发现和报告疑似病例 3 配合学校做好结核病防治知识的健康教育 稳定师生及家长情绪 2020 4 8 75 学校强化措施 1 在卫生部门的指导下 强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作 及时消除其恐慌心理 2 加强中小学校及托幼机构每日晨检 因病缺课登记和追踪工作 3 配合卫生部门做好现场调查 密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作 4 加强学校环境卫生 公共场所通风等措施 并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作 5 落实医疗卫生部门要求的其他防控措施 2020 4 8 76 学校结核病不容忽视 2020 4 8 77 做好学校结核病防控工作把好 三关 入学体检关病人筛查关服药管理关 2020 4 8 78 预防结核病传播最主要的措施是及时发现和治好传染性的肺结核病人 对与肺结核病人的密切接触人员进行相关检查 对已经感染结核菌的人群 在医生的指导下服用药物预防结核病的发生 做好人口密集场所的通风和环境卫生 锻炼身体增强体质 养成良好的卫生习惯 2020 4 8 79 2020 4 8 80 结核病免费政策 2020 4 8 81 免费人群范围 行政区划内的常住居民 居住3个月以上的流动