卒中中心绿色通道的建设PPT课件.ppt

卒中中心绿色通道的建设 临泉县人民医院 SACN CLO 18 06 6259 有效期 2020 01 02 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 绿色通道建设的要点 1 2 3 CONTENTS 目录 中国是全世界卒中发病率最高的国家之一 2010年按年龄调整后的卒中发生率 每100 000患者 年 Lancet 2014 383 9913 245 255 中国 患病率 336 3 10万每人 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯 蒙古等属于第一方阵 该研究来自119项研究的汇总 其中58项来自高收入国家 61项来自低收入国家 卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担 1 基于NESS China研究2 基于国家卫生服务调查数据 Circulation 2017Feb21 135 8 759 771 中华流行病学杂志 2014 35 11 1263 1266 时间就是大脑 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管 LancetNeurol 2014Jun 13 6 567 74 再灌注时间每延误45min良好预后可能性下降10 通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据 评估患者良好预后 3个月mRS评分为0 2分 与再灌注时间之间的关系 目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低 院内延误情况较为严重 Stroke 2011 42 1658 1664 中国国家卒中登记数据库 CNSR 纳入14702例急性缺血性卒中患者 其中2514例在发病3h内入院 仅2 4 的患者进行了溶栓治疗 未采用rtPA治疗的患者68 13 是因为院内延误 rtPA溶栓比例 他山之石可以攻玉 美国Target Stroke计划 如何减少患者延误 Target StrokeCampaignManualJAMA 2014Apr23 30 311 16 1632 40 美国1030所加入Target Stroke计划的医院 DNT时间自77分钟下降至67分钟 p 0 001 77分钟 新模式前 67分钟 新模式后 DNT时间 p 0 001 开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 参考国内外先进经验 提出解决之道 开展中国卒中中心建设 各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度 指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程 落实相关诊疗指南 技术操作规范和临床路径国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设 评估和管理进行技术支持和指导 关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则 试行 的通知 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则 试行 的通知 01 02 03 04 05 06 07 卒中中心能助力实现以下功能 维持生命体征 早期康复治疗 满足基本监护条件 提供早期诊断检查 有卒中针对性的治疗干预措施 特别是rt PA溶栓治疗 实施一般的诊断和治疗性干预 规范的二级预防 中国卒中杂志 2015 10 6 499 507 建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率 一项来自纽约州的观察性研究 纳入30947例急性缺血性卒中患者 其中15297例在卒中中心接受治疗 评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性 P 0 001 P 0 001 JAMA 2011 305 4 373 380 建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例 19 21 22 OR0 79 P 0 0007 死亡 需要机构照料 死亡 死亡 不能独立生活 OR0 78 P 0 0003 OR0 81 P 0 005 CochraneDatabaseSystRev 2013Sep11 9 CD000197 卒中单元试验协作组综述 纳入21项研究共3994例卒中患者 评估卒中中心vs 普通病房 结果显示卒中中心显著减少死亡 不能独立生活 需要机构照料的患者比例 2018年进一步改善医疗服务行动计划 2018 2020年 也将卒中中心建设作为创新医疗服务 创新医疗服务模式 以危急重症为重点 创新急诊急救服务 实现各中心相关专业统筹协调为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务提升重大急性病医疗救治质量和效率构建快速 高效 全覆盖的急危重症医疗救治体系 关于印发进一步改善医疗服务行动计划 2018 2020年 的通知 关于印发进一步改善医疗服务行动计划 2018 2020年 的通知 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 绿色通道建设的要点 1 2 3 CONTENTS 目录 我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 制定卒中相关指导规范 中国脑卒中一级预防指导规范 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范 中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范 中国脑卒中防治血压管理指导规范 中国脑卒中血糖管理指导规范 中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范 中国血管性认知障碍诊疗指导规范 中国脑卒中血管影像检查指导规范 中国脑卒中护理指导规范等等 绿色通道的建设是卒中中心建设的核心 二 组织管理成立以神经内科 神经外科 介入科 脑血管病专业 急诊科骨干医师为主体 卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组 设立脑血管病急诊窗口 保证卒中中心绿色通道畅通 三 建设要求设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班 24小时 7天 的卒中救治小组 建立脑卒中急症患者诊疗 绿色通道 整合急诊科 影像科 检验科 神经内科 神经外科 组成卒中急性期溶栓 血管内治疗及外科手术专业小组 从患者急诊入院评估及多学科专家会诊至治疗方案的实施过程不应超过60分钟 与本地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系 具有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收 及时分诊和处置的能力 卒中救治关键时间点 黄金1小时 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 由于急性脑梗死治疗时间窗窄 医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要 以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者 并能够做到早诊断 早评估 早治疗 急诊绿色通道的流程设置 STEP1 急诊护士分诊可疑卒中患者 急诊医生初筛患者 10min STEP2 卒中小组评估是否适合溶栓 45min STEP3 rt PA或者尿激酶静脉溶栓治疗转至卒中单元 STEP4 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 分诊护士评价 FAST院前筛检表 获取知情同意 发病4 5h之内 rt PA发病6h之内 尿激酶 问病史查体 血液学检查 CT ECG等 急诊分诊应在5分钟内完成 带领患者快速就诊 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 急诊分诊工作必须在5min内完成 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估如发现任何一项异常 应考虑为脑卒中 并进行快速分诊 点击绿色通道启动键 给患者佩戴 绿色通道 抢救 字样标识 带领患者快速就诊 研究显示 急诊尽快分诊有利于改善患者预后 1 中国卒中杂志 2015 10 6 488 93 2 BMJ 2011 342 d2983 在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长 住院患者的不良预后及死亡率越高1 回顾性研究共分析了13934542例急诊患者 评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系2 急诊首诊医生对患者进行快速诊断及评估 1 病史采集 2 3 4 体格检查 诊断评估 开具化验检查 NIHSS评估病情严重程度 评估气道 呼吸和循环功能后 立即进行一般体格检查和神经系统体格检查 询问症状出现的时间最为重要 10分钟 标注有 绿色通道 抢救 字样的处方和检查申请单 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 绿色通道中溶栓团队各成员的职责分工 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 初筛 纳入 绿色通道 患者 通知溶栓二线医生 通知护士开放静脉通道 开具头颅影像 实验室化验检查 完成心电图 评估溶栓指征 获取知情同意 指导低年资住院医生动态监测患者生命体征和神经功能 溶栓后协调入住卒中单元 分诊急性卒中高危患者 给患者佩戴 绿色通道 标识 开放静脉通道 备药溶栓 为无法正常缴费者办理欠费 日常管理 定期检查溶栓药物 动态监测患者生命体征和神经功能 填写 绿色通道 路径 协助疏导患者快速完善溶栓前各项检查 特别是头颅影像检查 急诊一线医生 溶栓二线医生 护士 辅助人员 溶栓团队 检验科及影像科应合理安排时间 减少患者延误 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 检验科 收到带有 绿色通道 字样的化验单 优先处理标本化验 在35min内签发报告或电话通知值班医生 影像科 在患者到院的25min内安排进行头颅CT扫描 完成CT扫描后10min内签发书面报告 心电图 等待CT检查结果和化验结果过程中 完成心电图检查及心脏评估 患者到院就诊45min内 应该拿到CT检查和所有血液学检查结果 评估溶栓适应证及禁忌证 完善的卒中急诊绿色通道需要 中华急诊医学杂志 2017 26 9 995 998 构建完善的急诊绿色通道 医政部门积极协调 多学科紧密合作 合理的岗位设置 明确的岗位职责 科学的流程管理 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 绿色通道建设的要点 1 2 3 CONTENTS 目录 卒中防治中心评审标准 管理部分 管理部分总分330分 基本条件占本部分18 权重 重点关注 相关科室的设置 仪器设备和医生资质 卒中中心标识配备 组织管理占本部分26 权重 重点关注 院领导牵头的组织落实和多学科协作 区域卒中防治工作开展情况重点关注 分级诊疗落实情况 培训及会议举办 承办 参与情况重点关注 与脑防委相关会议的会议举办 承办 参与情况 随访管理和宣教重点关注 完善的随访管理和院内院外的宣教 信息化建设重点关注 随访管理等系统和平台的信息化 2018年卒中防治中心评分指标体系 试行 卒中中心中绿色通道相关的标识配备 设置醒目的指引标志方便引导120及患者 设置卒中患者优先标识 设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识 卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式 卒中中心绿色通道的建设需打破原有分科治疗的壁垒 整合神经内外科资源 联合急诊科 影像科 介入科 检验科的力量 实现学科间无缝对接 真正体现以患者为中心 保障急诊救治时间的服务理念 组织相关科室负责人 进行急性脑卒中院内救治流程培训 要求相关科室严格按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作 保障各部门各环节无卡顿 尽量缩短DNT时间 全力保障救治时间 卒中防治中心评审标准 技术部分 技术部分总分270分 脑卒中绿色通道占本部分45 权重 重点关注 人员 设备 流程和治疗 静脉溶栓率 30分 桥接动脉内溶栓 动脉内取栓的患者评估 转院流程及实施 治疗率 30分 DNT时间 30分 神经内科重点关注 缺血性卒中患者开展抗凝 调脂 抗血小板及控制血压等治疗的情况 神经外科重点关注 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 入院24小时内治疗 上转率 20分 功能科室和康复科重点关注 相关检查和康复的开展情况 一级预防重点关注 针对脑卒中高危因素筛查与干预的宣教 二级预防重点关注 IS患者病因分型和根据病因采取治疗的情况 2018年卒中防治中心评分指标体系 试行 急诊绿色通道区域的建设规划 导诊台 急诊药房 急诊挂号处 脑卒中急诊抢救室 急诊化验室 神经介入室 放射科 电梯 内部通道 将所有资源集中在规划区域 设计最短路径 地标带指引明确 可有效缩减院内流程时间 急诊部分区域规划 硬件配置 急诊绿色通道建设的硬件及人员配置 脑卒中溶栓药品应常规配备 人员配置 设置脑卒中溶栓专用床 设置急诊卒中救治小组 具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力与120对接过程中 救治小组需10min内达到急诊救治现场 2018年卒中防治中心评分指标体系 试行 绿色通道建设的流程制度要点 流程制度 制定TIA 急性脑卒中 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血等 救治流程与诊疗规范制定对急诊脑卒中进行桥接动脉内溶栓 动脉内取栓适应征的评估流程和转院流程组织学习相关流程制度 2018年卒中防治中心评分指标体系 试行 绿色通道建设的技术标准 静脉溶栓治疗DNT中位数 有桥接动脉内溶栓 动脉内取栓指征的患者上转 治疗率 完成NIHSS评分者所占比率 完成急诊CT扫描的平均时间 急诊血常规 血糖检验报告出具的平均时间 静脉溶栓率 50 患者 45min得30分 50 患者 60min得20分 50 患者超过60min得0分 90 得20分 80 得10分低于80 得0分 15min得2分超过15min得0分 25min得4分超过25min 35min得2分超过35min得0分 100 完成得3分低于100 得0分 4 得30分 2 得20分低于2 得0分