社会因素与健康

社会因素与健康,Social factors and health,内容Contents,IntroductionEconomy and healthCulture and healthSocial environment and health,概述经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康,第一节 概述Section one Introduction,The connotation of social factorsThe basic rules and characteristics of social factor influencing healthThe mechanism of social economic factor influencing health,社会因素的内涵社会因素影响健康的基本规律和特点社会因素影响健康的机制,社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度(政 治、经济、文化等)。 也可将社会因素分为两个方面，即,自然环境 ( physical environment)社会环境 (social environment),一、社会因素的内涵 Connotation of social factors,社会因素Social factor,人 口population,文 明civilization,环 境environment,自 然,社会属性,社 会,生物属性,物质 经济文明 基础,精神 上层文明 建筑,遗 传 免 疫,情 感交 际生 育家 庭婚 姻阶 层,国民营养国民收入生产水平,生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度,地理气候物理化学生物生态,人际关系家庭关系公共关系,社 会 因 素 分 类 classification of social factors,二、社会因素影响健康的基本规律和特点The basic rules and characteristics,A,B1B2B3,A1A2A3,A1A2A3,B1B2B3,B,I单因多果,II多因单果,III 多因多果,Cause-effect relationship,Socio-economic factors are just one class of health determinants. Health status results from the interaction of biological, environmental, behavioral, lifestyle and psychological factors.,泛影响性 作用的重叠性 作用及影响的 非特异性 恒常性与积累性交互作用,extensive effect multiple pathways and overlap between these determinants nonspecific effectconstant and cumulative effect interaction,The basic rules and characteristics,健 康health,教 育education,营 养nutrition,生 育reproduction,经 济economy,社 会 因 素 交 互 作 用 示 意 图 interaction of social factors,三、社会因素影响健康的机制 Mechanism of social factors impact on health,Possible explanation for the association between social-economic factors and health.Various models have been proposed which describe possible mechanisms through which socio-economic factors might impact on health. Turrell.s model differentiates between three levels or stages of determinants of socio-economic health inequalities.,POSSIBLE MECHANISMS,There are several potential pathway mechanisms through which individual socioeconomic circumstances could influence health, including material, behavioral and psychosocial pathway.,health,material pathway,behavioral pathway,psychosocial pathway,Socioeconomicfactors,1. MATERIAL PATHWAY,The simplest explanations for the strong relationships between individual socio-economic factors and health.Generally describe purchasing power, knowledge power and employment power as resources that elevate or sustain health status. Variations in a persons access to these material resources and to other life opportunities give rise to inequalities in health status.,2. BEHAVIOURAL PATHWAY,A second pathway relates to the clustering of risk behaviors. There is a social context to the behavior of particular groups, as behavior is not randomly distributed throughout the population but is socially clustered.People who smoke, for instance, are also more likely to drink, and those who are more diet conscious are also more physically active. People of low socio-economic status are more likely to have unhealthy diets and more likely to smoke. Therefore, these behaviors occur within a social context and are not just an expression of individual choice.,3. PSYCHOSOCIAL PATHWAY,Health may be affected by psychosocial mechanisms at the individual level (e.g. via nerve-endocrine and immune system responses). The list of potentially contributing psychosocial factors is broad and includes a mix of stimuli or characteristics of the environment (such as demand/strain at work or elsewhere, job insecurity, social networks), and characteristics of the individual (such as coping patterns, perceptions and self esteem).,第二节 经济因素与健康Section two Economy and health,Economic Level and healthSocial class and healthNutrition and health,经济发展水平与健康社会阶层与健康居民营养与健康,它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。,经济因素并非经济水平的代名词，它还包括人类的：,Development level of economy and health经济发展水平与健康,Positive impact of economic development on health Negative impact of economic development on health Interaction between economic development and health,经济发展水平对健康的促进作用经济发展对健康的负面作用健康水平的提高和经济发展的促进向作用,Positive impact of economic development on health 经济发展水平对健康的促进作用,Improved nutrition改善居民营养,Better Inhabited environment 改善居住环境,Increased investment to health增加卫生投入,Relationship between the indicators of health status and economic development in some countries nations GNP CBR CMR IMR E0 国家 人均GNP 出生率 死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命 (美元) (岁) 瑞 典 24830 13 12 4.8 78 日 本 31450 10 7 4.3 79 美 国 24750 15 9 8.0 76 澳大利亚 17510 15 7 6.1 78 中 国 490 18 6 44 69 斯里兰卡 600 21 6 19.4 73 墨西哥 3750 27 5 34 72 巴 西 3020 25 8 58 66 埃 及 660 30 8 62 64 印 度 290 29 9 74 60 坦桑尼亚 100 45 15 92 49 摘自：美国人口咨询局编印1995年世界人口数据表,1. Serious environmental pollution and use of Chemosynthesis products in our daily life 环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活,Negative impact of economic development on health 经济发展 对健康的负面作用,2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染,2. Unhealthy behaviors and great mental strain and pressure 不良行为和心理压力突出,3. Increase of Social negative events 社会负性事件增多,4 Incremental floating population 社会流动人口增加,全国流动人口数量从年的万增加到年的亿，年内翻了一番，超过了全国人口总数的，约占农村劳动力的。,十七世纪横行于欧洲的鼠疫,新的传染病不断地出现Newly emerging infectious diseases,positive impact of improved health level on development of economy 健康水平的提高对经济发展的促进作用,劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展 Improvement of labor capacity, physical power, skills and intelligence will impel the development of economy.,Bloom 等(2001)也认为人均期望寿命每增加1年，将会使产出上升4 。,There exists a correlation between better health and higher economic growth (Figure 10) for health determines job productivity, the capacity to learn in school and the capability to grow intellectually, physically and emotionally.Elimination of disease and improvement of individual health will enhance income-earning capacity over three times.,增进健康可以从四个不同方面促进经济增长：1. 健康状况影响个人的劳动市场的表现2. 促进对自然资源的利用3. 促进教育收益的实现4. 减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长Bloom 等(2001)也认为人均期望寿命每增加1年，将会使产出上升4,Concept and connotation of social classCategory of Social class in different countriesRelationship between social class and health,-社会阶层的概念 和含义-不同国家对社会阶层的分类- 社会阶层与健康的关系,二、社会阶层与健康Social class and health,西方社会学的一个重要概念，主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。,社会阶层 social class,Disparity of health statue among different populations in various social class 不同阶层的人群健康状况有明显的不同,黄河边的儿童与妇女 The children and women who live along the Yellow River.,城市中的肥胖人群 Obesity patients is increasing in urban areas.,Resource: Variations in population health status: results from a United Kingdom national questionnaire survey Paul Kind, Paul Dolan, Claire Gudex, and Alan Williams, UKBMJ. 1998 March 7,资料来源:中国社会科学院社会学研究所研究员 陆学艺 研究报告,构成比(%),三、社会营养与健康 Social nutrition and health (一)营养状况与健康 Nutrition status and health (二) 营养政策与健康 Nutrition policy and health,表43 每人每日摄入热量和平均期望寿命的关系 平均期望 热 量(kcal)寿命(岁) 国家数 1750 1750-1990 2000-2490 2500-2900 3000 35 36 1 5 28 2 45 28 2 2 19 5 55 22 2 9 16 5 65 44 一 一 8 12 24 合计 130 5 10 61 24 24 注：1cal4.1840kl 资料来源：顾杏元主编 社会医学 天津科学技术 出版社1995,缺铁性贫血的发生与某些微量元素缺乏密切相关。营养性贫血的婴幼儿中，叶酸缺乏者为481，铁缺乏者2785。有85的营养性贫血新生儿血清中的铁、铜、锌等微量元素含量降低。,（二）社会营养政策与健康,粮食生产政策引导食物消费,粮食生产政策crop production policy,农业政策的主要内容任何国家都应努力发展农业，为国民提供足够数量的粮食。由于农业生产利润低，农业的发展，需要国家从政策、经济上给予支持,The main content of agriculture policyAny country should develop agriculture, and provide sufficient food for its citizens.Because the profit of agriculture is low , the development of agriculture should obtain policy, economic support from government .,引导食物消费 guiding consumer food choices,膳食营养推荐标准 recommended &dietary allowance,第三节 文化因素与健康 Cultural factors and health,世界卫生组织在第六次报告中指出: 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。,The sixth report of WHO:Once living standard has reaching or surpass essential requirements, when one is free to decide on living materials: cultural factors play more role in influencing health,一、文化的内涵Connotation of culture,（一）文化的概念广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。,Definition of cultureBroadly speaking: Combination of material wealth and spiritual wealth created by the society.Narrowly speaking: ideology, literature & arts, moral and social norms, folk culture, education, science and technology and knowledge,文化的认知成分 包括知识和信仰文化的规范部分 包括价值观和社会规范文化的符号部分 语言等,Culture involves at least three components: what people think, what they do, and the material products they produce. Material and Non-material Culture,（二）文化的组成Component of culture,（三）文化的类型types of culture,智能文化: 包括科学技术、生产生活知识等； 规范文化: 包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等； 思想文化:包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。,Intellectual knowledge: science and technology etc.Social norms and regulation: social system, law & regulation, folk culture, ethicsArts and humanities: literature, arts, religion, ideology etc.,图4-5 不同文化类型对人群健康的作用模式,思想文化,文 化,规范文化,智能文化,科技知识,物质文化生活资料生产资料,生活环境劳动条件,精神生活心理状态,生活方式与行为,社会组织制度政治法律形式伦 理 道 德风 俗 习 惯语 言教 育 等,思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等,生理健康,心理健康,（四）文化的基本特征The Characteristics of culture,历史性 现实性 渗透性 继承性 社会性,historicrealisticpenetrabilityInheritabilitysociality,二、文化影响健康的特征Characteristics of culture influencing health,无形性（文化氛围，无法度量、计算）本源性（健康问题有文化根源，缠足、割礼）软约束（潜移默化影响，非硬性、强制规定)稳定性(优秀文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传）,IntangibleFontalSoft restrictionstable,三、文化诸现象对健康的影响cultural impact on health,（一）教育对人群健康的影响教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育。 教育具有两种职能：一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；二是传播社会准则，即对人的行为规范。,Education on HealthEducation: process and means of socialization of human beingsTwo functions:-Impart knowledge; regulate intelligence-Impart social norms: regulate behavior.,社会化是指人从一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程。,1教育与人的社会化 (socialization),2教育水平与健康（education level and health）从健康的角度看，教育水平的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式。,平均预期寿命(岁)国家或地区 有文化中年人比例() 男 女埃塞俄比亚 7 36.5 39.6也 门 10 43.7 45.9伊 拉 克 26 51.2 54.3突 尼斯 55 52.5 55.7巴 西 64 58.5 64.6委内瑞拉 82 63.5 69.7香 港 90 67.0 73.2日 本 99 70.6 76.2瑞 典 99 72.1 77.0资料来源：刘筱娴主编社会医学北京：科学出版社，1998,表4-6 某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系,表4-7 美国4560岁白种人死因别死亡率与受教育的关系 不足8年 初 中 高 中 大学及以上全死因 115 106 97 77结核 100 119 80 21肿瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71脑血管病 117 102 90 92动脉硬化性心脏病 101 101 107 81流感与肺炎 163 106 76 63意外死亡 145 116 92 64注：死亡率以该病总死亡率为100计算的相对比资料来源：刘筱娴主编社会医学北京：科学出版社，1998,（二）风俗习惯对人群健康的影响Folk custom impacts on health,风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会习惯。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节。有益于健康的风俗习惯不利于健康的风俗习惯,Folk custom: bear strong relation with routine life of peopleHealthy folk customUnhealthy folk custom,优良风俗：春节大扫除 端午节采艾叶驱蚊虫 西方人的分餐制等消极风俗：缅甸“长颈女” 封建时代的“三寸金莲” 节日聚餐、放鞭炮等,缅甸“长颈女”,封建时代的“三寸金莲”,(三)宗教对人群健康的影响(religion),1 宗教的精神力量 有益健康方面： 宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡。有害健康方面： 宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，甚至危及生命。,Spiritual power of religionBeneficial aspect; Attribute problems or misfortune to fate: contribute to psychological balance:Harmful aspect: Religion belief bring powerful psychological motivation, sometimes cause harm to health or life.,宗教的精神力量 正面：对自己难以解决或难以回答的问有了归宿。使人心理平衡。坦然面对疾病。 最近美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小，自杀率低。 负面：相信上帝旨意胜过医嘱等。 有害于健康的行为也在所不辞。（如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀）,2.宗教对行为的影响Impact of religion on behavor,宗教对人的行为影响有明显的强制性及高度自觉性;许多是有益于健康的;教徒的盲目信仰对健康 带来危害。,Impact on human behavior: compulsoriness conscientiousnessBeneficial to health on many occasion;Blind belief will bring harm to its followers,宗教对行为的影响：通过教规或教令及教徒的信仰来实现。有益：教化人们养身修行，劝恶从善。 如：佛教，犹太教等盲目信仰：如世界上六次古典霍乱大流行。源于印度，主要原因：教徒视恒河为圣河，身前饮其水，死后浴身可以出去罪孽。污染终年不息。,亚文化、反文化、跨文化,反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发。跨文化：由于文化背景的变化所形成的文化现象，如移民文化，殖民地文化等。 亚文化：指某一文化群体所属次极群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。,反文化与亚文化一样，不居社会主导地位，不具社会普遍性。但反文化的产生常常是一部分对社会不满的人的心理爆发，并以潮流的形式出现，因此会对社会产生强烈的影响。 按对社会发展所起的作用，可将反文化分为积极反文化和消极反文化。积极反文化指代表社会先进阶级，有利于社会发展的思想文化；消极反文化是代表反动势力、阻碍社会发展的思想文化。,第四节 社会生活环境与健康Section Four social environment and health,社会制度社会关系社会网络社会凝聚力等 不仅是衡量社会发展的重要方面，而且被看做是推动社会发展的社会资本(social capital)。,Social system, social relations, social network, social cohesion etc, not only serve as important indicator to measure social development but also regarded as social capital,一、社会制度与健康 social institution and health,社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，涵义有三层：社会形态（social formation); （社会主义制度、资本主义制度）各种社会管理制度(social system); （政治、经济、法律制度）各种社会组织的规章制度(social regulation) （考勤、奖惩制度） 。,双向性（落后的、先进的）普遍性或稳定性变异性（不同时期卫生工作的重点、政策、投入等）强制性（强制性戒毒、计划免疫、计划生育）,DualityUniversality/stabilityVariabilityCompulsive,社会制度影响人群健康的特征Traits of social institution influencing health,社会制度影响健康的途径pathway of social institution influencing health,分配制度(distribution system)对居民健康的影响（人均国民生产总值高效果不如分配制度平等）社会制度对卫生政策(health policy)的影响（尤其政治制度）社会制度对人行为(human behavior)的影响（规范人们的 行为）,新中国成立以后，我国政府实行的公费医疗、劳保医疗和合作医疗，为人民提供了基本的医疗条件；开展的灭钉螺群众运动和取缔娼妓等措施，有效地控制了血吸虫病和性病的流行； 这些都充分体现了我国社会主义政治制度的优越性。 2003年春季，在世界部分地区发生了传染性非典型肺炎（SARS），中国首当其冲，在中央政府的领导下，举国上下全民动员，取得了抗击SARS的胜利。,Social support and healthFamily and healthRetirement, unemployment and health,二、社会关系与健康 Social relation and health,社会支持与健康家庭与健康退休、失业与健康,社会支持(social support)是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。（获得社会支持不是被动的，而是一个互动的过程）。影响社会支持的因素主要有：1. 人际关系 (interpersonal relation) 2社会网络 (social network) 3. 社会凝聚力 (social cohesion ),(一)社会支持与健康Social support and health,人际关系是指人类社会中人与人相互联系和相互作用过程中体现的情感氛围，和谐、融洽的人际关系是人们获得社会支持的情感条件,人际关系,社会网络,社会网络结构的健全及分布的合理性是人们获得社会支持的组织条件。,个人网络：俗称个人交际圈，是指一个人 的社会活动网络。服务社网：是指满足公众社会需求的各种 服务系统。,注：,社会凝聚力,社会凝聚力：是社会人群思想、道德、社会责任感及社会信心的综合反应，它是社会支持能否发生的决定因素。,(二)家庭与健康 Family and health,家庭结构与健康 家庭结构主要指家庭的人口构成; 家庭结构的建立是以婚姻和血缘 关系为标志; 常见最基本的家庭类型核心家庭、 扩展家庭; 常见的家庭结构破坏及缺陷有： 离婚、丧偶、子女或同胞死亡等。,Family structure and healthFamily structure: family member compositionMarked by marriage and kinshipTypes: Core family, extended family etc.Destruction and defects of family structure: divorce, widowed, earlier death of children or sibling.,1.家庭类型：,（1）核心家庭（nuclear family）：由一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。这种家庭仅由两代人组成，只有一个权利中心，关系较为简单。另外，这一类型的家庭还包括：仅有一对夫妇而无子女的家庭；一对夫妇和未婚的领养子女组成的家庭；由父母中某一方和未婚子女组成的家庭等。,（2）扩大家庭（extended family）：由两个或更多的住在一起的核心家庭组成。主干家庭又称直系双偶家庭，由父母和一个已婚子女组成，是扩大家庭的最典型形式，除有一个主要权利中心外，尚有一个次要中心，关系比核心家庭复杂。联合家庭是由一对夫妇(或一方)与两对或两对以上的已婚子女及其未婚子女组成的家庭，我国传统的大家庭或几世同堂家庭就属于联合家庭，这种联合家庭可能有多个权利中心，关系复杂，结构松散而不稳定。,（3）异常家庭：鳏（guan）、寡、独居、未婚同居、群居、同性恋家庭。,家庭的功能主要表现在:生育生产和消费赡养休息和娱乐,The main functions of family:ReproductionProduction and consumptionLife supportRest and Entertainment,2家庭功能与健康 Family functions and health,2.家庭功能：,家庭功能-满足人们的生理需要和社会需要等。（1）抚养和教育子女家庭环境对家庭成员的影响是终生的，特别是对儿童的心理、人格、行为方式的形成有着重要的影响。,（2）生产和消费家庭的生产功能尤以作坊式家庭表现得最为明显