麻醉镇痛培训计划

1/21麻醉镇痛培训计划海安县人民医院麻醉科住院医师培训大纲一、培训目标通过全面、正规、严格的临床住院医师培训，使住院医师在完成培训后具备良好的医德、医风和责任心，具有团队精神，能独立、正确地掌握各种常规麻醉技术，能独立进行常见手术和检查病人的麻醉和监控实施；能为围术期医疗工作提供生命复苏专科会诊。具体要求如下：系统掌握麻醉学、危重医学和疼痛学相关的基础理论，了解国内外新进展，并能与实际工作相结合。具有麻醉学、危重医学和疼痛学较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握麻醉学、危重医学和疼痛学的临床技能，能独立进行常规临床麻醉、危重病人和慢性疼痛的诊治，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。能比较熟练地阅读麻醉学的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。具备良好的从医所需的人文综合素质。住院医师经过规范化培训，要求达到或接近卫生部2/21卫生技术人员职务试行条例规定的主治医师水平。二培训计划与细则科室轮转：第一年：参加非麻醉科室轮转，在普外科、骨科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科、放射科任选3-4个科室轮转12个月。第一年结束后必须通过国家执业医师资格考试。第二年：参加麻醉各亚专业轮转。第三年：参加麻醉各亚专业轮转。第四年：疼痛治疗，ICU，院内急救和危重疑难病人麻醉。第五年：做麻醉科住院总医师一年，学习危重疑难病人的麻醉处理和临床麻醉行政管理。表一：培训内容和要求1.临床麻醉基本操作5.教学能力培养：.从第2年到第4年，参与麻醉科业务学习的主讲工作。.第5年在接受临床和科研训练的同时，必须以高年住院医师的身份参加实习医师、进修医师和低年住院医师的教学活动，包括担任麻醉科总住院医师，主持病例讨论，科内业务学习讲座和晨课。3/21.第5年担任2次医学生的见习带教。6.科研训练.住院医师利用晚上、周末和补休时间修完临床医学研究生专业学位课程；在临床工作中完成学位论文的临床部分。第五年必须通过研究生论文答辩。.五年间必须投搞，包括临床个案报道1例，综述1篇和科研论文2篇。三、考试和考核第一年非麻醉训练结束后必须参加并通过国家的执业医师资格考试。必须参加并通过第一、二阶段考试所有第五年的住院医师必须参加并通过全国卫生专业技术资格的考试。参加并通过在职研究生学习和考试每年副主任医生以上指导教师对全科住院医师进行考核评估。标准和内容详见附录一四、附录附录一：麻醉科住院医师年度评估标准思想素质：优：不计较个人得失，全心全意为病人服务，工作认真负责，积极努力。上进心强，严格要求自己。良：基本遵守科内规章制度，对病人较耐心，有一定的上进心，任劳任怨。中：偶有违反科内规章制度，比较计较个人时间，工作能按时完成，上进心不强。差：常有违反科内规章制度，生活散漫，缺乏青年人的朝气，4/21工作责任心不够，上进心不强。理论基础：优：医学基础理论知识及麻醉相关基础理论知识比较全面扎实，对问题理解能联系理论知识。良：有较好的医学及麻醉相关的知识水平，但不够全面，理解不够深刻，联系临床较少。中：有一定的理论知识水平，对临床问题不能深入联系实际理解。差：医学基础理论知识差，对问题理解很肤浅，临床问题不能与基础知识联系理解。临床技术：优：操作熟练，能很快掌握要点，能正规进行操作，对相应年度对住院医生的要求内容均能熟练掌握。良：基本上能正规、熟练进行操作，操作要点也有了解，尚存在小的不足之处。中：对稍有困难的操作则需帮助，一般操作尚能独立完成，掌握不够熟练。差：并非特殊困难的操作均不能完成，操作不正确，掌握要点差。学习主动性：优：大胆提问，善于发表自己的意见，5/21经过思考提问有一定的深度，学习抓得紧，主动参考杂志书籍。良：能主动提问，但未深入思考，提问内容较一般，自学有一定计划安排。中：提问较少，内容一般，能回答一般问题，未积极完成自学计划。差：很少提问，而回答问题较差，自学主动性不够，完不成指定的任务。自信心：优：对学习和技术操作有正确的思维方法，能实事求是去分析处理，有信心去解决各种问题。良：有信心去克服学习和工作中的困难，能不断努力去完成各种任务。中：有一定自信心，但偶有畏难情绪，在一定的压力下仍能完成任务。差：缺乏自信心，学习感到压力很大，对完成各方面的要求有畏难情绪。应急能力：优：反应快，能根据客观情况分析处理，基本正确。良：对麻醉中发生的常见问题能基本正确处理，预见性差。中：独立思考处理问题的能力比较差，对一般常见问题处理不够及时。差：不能应付常见的麻醉中问题。人际关系：优：注意团结周围的人，平易近人，坚持原则，广交朋友，善于助人。良：人际关系好，但原则性不够，乐于帮助别人。中：与周围人交往较少，能6/21照顾大局。差：不易与人相处，只关心自己的问题。注：优=4，良=3，中=2，差=1分。是否合格：合格：总分16分不合格：总分附录二：麻醉科住院医师守则麻醉科住院医师临床工作制度1、工作中应时时处处有意识地培养良好的医德医风和对工作和病人高度负责心；尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习医学理论和临床技能，理论联系实际；拓展知识面，建立自信心；同时在临床工作中还应注意应急应变能力的培养。2、遵守麻醉科制定的各种规章制度。3、爱护各种仪器设备，如麻醉机、监护仪等。4、在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责，完成任务，有问题及时请示。5、术前认真访视病人，了解病情，向病人及其家属解释麻醉过程、注意事项，术后镇痛及大概费用等事宜，签麻醉同意书。下午或晚上向主治医师汇报，汇报内容一般包括：病人一般情况、病史、体检、化验和特殊检查、术前用药、术前其他准备情况、麻醉选择、麻醉监测、麻醉中重点注意事项、麻醉后处理。6、7:30am必须到达麻醉科上班，作好麻醉前的一切准备工作，检查麻醉机，监护仪和备用简易呼吸囊，检查麻醉所用药品，有缺项者应向主治医师报告，更换钠7/21石灰，准备其他一切用具：包括合适的袖带，全麻时需准备喉镜，气管套管，管芯，牙垫，胶布，吸引器等。7、不论麻醉选择，麻醉开始前常规准备麻黄素、阿托品和肾上腺素备急救使用。根据麻醉需要和病人情况准备其他药物。8、严格执行药品使用的三查三对制度，取药时，抽药前，抽药后必须认真核对药品安钵和剂量，空针抽药后必须在注射器上贴标签，注明药名和药物的浓度如：以及准备时间。每次给药前后一定要再次核实药品种类和剂量。9、必须随身携带听诊器，麻省总医院的麻醉手册和笔记本上班。10、每例麻醉开始前请主治医师检查麻醉前探视单并签字，请主治医师确认麻醉同意书已签字。11、必须征求指导医师的意见作好麻醉选择，在指导医师的协助下进行工作，不得自行进行各种有创操作。术中应严密观测病情变化，异常情况应及时向指导医师报告。除常用药物外，不得擅自使用特殊药物。12、麻醉记录要求认真、详细、全面、完整、准确适时的填写，并根据麻醉中病情变化写好麻醉小结。13、开好用药处方，不遗漏使用的药物。14、按规定将用后的物品归还原位及再消毒处，。8/21认真检查麻醉车所有药品，然后上锁，并上交钥匙。15、每例麻醉结束后请主治医师审查麻醉纪录单、处方和收费单，主治医师签字后归档。16、应完成当天负责手术间的全部病人的麻醉。安排的麻醉结束后应向主任报告，未到下班时间不得离开工作区。17、参加急诊值班，及在上级医师指导下进行外出抢救等工作。不得自行调换值班安排，有特殊情况须征得科主任及主管麻醉主治医师的同意，报告科秘书作好适当的安排后方可调换。18、准时参加科内安排的各项学术活动不得无故缺席。附录三、自学参考书及期刊：参考书目：临床麻醉闵龙秋、金德方主编；现代麻醉学刘俊杰、赵俊主编；米勒麻醉学miller主编；麻省总医院临床麻醉手册Peter编麻省总医院危重病医学手册Luca；rae；kenneth编必读杂志：中华麻醉学杂志临床麻醉学杂志国外医学一麻醉学分册杜蒙人民医院麻醉科临床医师培训9/21随着医学的快速发展，我国的麻醉专业也有了长足的进步。首先，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危重病监测、疼痛治疗、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次，麻醉专业队伍里已越来越多地吸收了大量的高学历、具有研究技能的专业人才。此外，麻醉专业的研究领域从过去单纯的临床观察逐渐伸展到麻醉药理学、疼痛机制和脑保护等神经科学领域，麻醉学的学术水平也逐渐向高水平发展。然而，任何一名麻醉专业人才都要经历各项规范化的培训才能成为一名合格的麻醉专业医生。一、培训目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监护与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。二、培训要求掌握：掌握诊断学中望触叩听诊的训练、全身体格检查训练；掌握临床“三基”中CPR技术和常见无菌操作技术等训练；麻醉学科领域中包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急10/21救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；掌握临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史搜集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；掌握麻醉与监测相关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；掌握急救复苏的技术、流程和组织抢救。熟悉：麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；熟悉ICU病人的营养支持；熟悉脑死亡的判断。了解：麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。三、具体实施方法11/21根据我院的实际情况，以及本科室医师结构情况，制定住院医师培训与考核的方法。1、住院医师培训计划。2、住院医师培训内容。3、住院医师定期考核。培训计划1、无菌技术。2、各种仪器使用方法。3、各种麻醉与监测技术。4、急诊急救。组长：饶利军带教老师：福吉祥吴万华带教小组无菌技术1、无菌技术的概念无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。2、手术人员一般准备1)更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。2)口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。3)剪短指甲。12/214)手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。二、手术室的无菌原则1.进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。理由：避免灰尘落入无菌区及无菌物品上和操作时碰触污染物，尽量降低室内气流流动，以减少空气中微生物的含量2.医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。理由：避免头发上的灰尘及微生物落入无菌区，预防交叉感染。3无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平时应遮盖，保持干燥，无菌包等一经潮湿后则不能再认为是无菌.理由：避免空气微生物污染用物，潮湿后微生物可渗入无菌包。4.进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。理由：手臂跨越无菌区时，由于地心引力作用，及手臂的甩动，微生物可落入无菌区。13/215.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不得再放回无菌容器内。理由：取出的物品应认为是相对无菌的，如果再放回无菌容器内，可能污染其他无菌物品。6.持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低。理由：在视线以外或以下的无菌物品碰脏时，不易被察觉。7.不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭转头位。理由：防止强力喷出的飞沫，通过口罩落入无菌区。三、无菌技术操作方法1、打无菌包的原则：1）先清洁手臂，再进行无菌操作。2）准备物品，选择清洁、宽敞的无菌环境内进行无菌操作。3）检查敷料包的名称、灭菌日期、灭菌效果及包布的干燥性、完整性。4）将包放在清洁、干燥的器械车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和食指按顺序揭开无菌包的外层包布：外侧、左侧、右侧、内侧，注意14/21手不可触及包布的内面。5）已打开外层包布的无菌包移至器械车的右侧，按外侧、内侧的顺序展开无菌包。由双手拇指、食指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭开无菌包的盖布、扇形折叠在无菌包的右侧，铺成无菌区；注意未消毒的手臂不可横跨无菌区。6）打开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上打开：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放入已铺成的无菌区域内；或将包放在操作台上:由外侧、左侧、右侧、内侧打开外层包布，用无菌持物钳夹持包内的物品放入无菌区内。7）由双手拇指、食指及中指持扇型折叠的盖布的外面，伸展右臂及左侧覆盖无菌包，至无菌区备用。2、无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。15/21手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过未穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。3、正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。4、无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不16/21能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的吸引管、电刀、缝线等不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。5、皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。6、污染手术的隔离技术，进行胃肠道、呼吸道、宫颈污染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，17/21并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。7、连台手术时，前台手术结束后手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。麻醉科无菌操作流程1.非全麻病人使用一次性吸氧导管，湿化瓶使用后统一由医院消毒，并予无菌包装。湿化瓶消毒包装后置于无菌物品室架上，病人入室后，打开包装取用，使用过滤饮用水，不得超过相应刻度，使用后拧下，将水倒净，放到复苏室内以备集中消毒。2.安剖的打开方法：先以安尔碘棉签擦拭砂条切割处，以砂条切割后，再以安尔碘消毒后掰开取药。3所有乙肝、HIV、梅毒等阳性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用。麻醉用具的消毒【一般病员麻醉用具消毒】1通气道、牙垫、导管芯、呼吸囊为一次性使用。18/212咽喉镜片、通气道、气管导管、喷雾头、插管钳、呼吸活瓣清洗后浸泡2戍二醛60min，取出后清水冲洗干净。3螺纹管、呼吸囊用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，每个月浸入1新洁尔灭或2%戍二醛溶液内60min，取出后清水冲洗干净。4借出呼吸机收回用:1000新洁尔灭擦洗、紫外线照射30min后方可进入手术室，螺纹管用1:1000新洁尔灭溶液或2%戍二醛溶液浸泡60min，取出后清水冲洗。【结核、肝炎病员麻醉用具消毒】1痰：20漂白粉浸泡2h。2咽喉镜片、气管导管、牙垫、插管通芯用后先浸泡2戍二醛30min，用清水冲洗干净，放入熏箱。3麻醉机活瓣打开，螺纹管、呼吸囊、塑料钠石灰罐放在手术室内，用福尔马林熏1小时后洗净晾干。4工作人员穿隔离衣。麻醉药品的管理1取药前，必须核对药名、剂量和用法，用药前再核对一次，用药后开处方。2由专人负责，每周补充，手术室内、急救车药物、特殊及抢救药随用随加。19/213麻醉性镇痛药：如哌替啶、芬太尼、吗啡上锁专人保管。麻醉药物开麻醉专用处方。哌替啶和吗啡用安瓿换领。4药库专人管理，领用、记帐和清点。麻醉科临床医师培训计划随着医学的快速发展，我国的麻醉专业也有了长足的进步。首先，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危重病监测、疼痛治疗、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次，麻醉专业队伍里已越来越多地吸收了大量的高学历、具有研究技能的专业人才。此外，麻醉专业的研究领域从过