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演讲者 李郎 配药常识解说 本课件版权私人所有 请勿抄袭 2016 3 22 引言 众所周知 静脉输液是临床常用的治疗手段 其特点是使用量大 且直接进入血液循环 因此 对药物浓度 澄明度 ph值都有严格的要求 而配药 则是其中的重要环节 配药时 应严格把关 确保病人静脉用药的安全 题纲 一 配药室工作制度 1 进入配药室 需穿戴整齐 带好口罩帽子 佩戴胸卡 要保持岗位的清洁干净 物品要按规定位置放置整齐 不得到处乱放 2 配药室内保持安静 不得大声喧哗嬉闹 不得抽烟 进食 招待朋友 做与工作无关的事 3 配药时要严格执行三查七对和无菌操作规程 核对无误后方可执行 自觉做好自检和互检工作 遇到问题及时反映 解决问题 4 熟悉各类药物剂型剂量 药理作用 配伍禁忌及不良反应 避免医生误开医嘱引起不良后果 5 加强配药室管理 保持清洁整齐 物品分类并按规定放置 每天操作台 地面用含氯消毒液湿式清扫两次 空气紫外线消毒两次 限制无关人员入内 二 技术操作流程 第一步 洗手 戴口罩第二步 按医嘱准备物品 检查物体外包装完好后 剪开外包装袋 取出液体 挤压液体有无滴液 检查溶液内有无沉淀 絮状物等第三步 根据医嘱检查所加药品名称 剂量 两种以上药品时 注意是否存在配伍禁忌 按医嘱填写输液卡片 贴于液体袋上 拉开液口拉环 第四步 配制药液1 安瓿药液吸取法 轻弹安瓿顶端内存液体 用砂轮锯安瓿颈段 用乙醇棉签拭擦后 垫无菌纱布再折断 左手示 中指夹住安瓿 右手持注射器 将针头插入安瓿 左手拇指及无名指扶住注射器下端 右手抽动活塞 将药液吸入针筒内 将注射器内的药液注入输液袋内 加盖无菌输液贴待用 2 密闭药液吸取法 将药瓶盖取下 常规消毒瓶盖 用注射器吸取所需药量 如为混悬液 应摇匀后吸取 粉针则应溶解后吸取 将注射器内的药液注入输液袋内 加盖无菌输液贴待用 第五步 根据医嘱再次查对患者姓名 药品名称 剂量 洗手 签字 注意事项 1 严格执行查对制度和无菌操作原则 2 严格注意药物配伍禁忌 加两种以上药品出现浑浊 结晶 变色时 应立即停止 及时报告 3 加药时要求现用现配 三 配药过程中的质量管理 1 取药时做好三查七对 加药注射器要严格执行一人一具 不得重复使用 2 严格按医嘱给药 3 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施 防止药品混扰 4 严格按照药品说明书配制 如有疑问 报主管领导协助解决 5 配制过程中出现异常反应立即停止配制 待查明原因后再配制 如不能马上查明原因 应及时建议医师修改处方 改为各药分别配制 6 配制好的输液成品如有异物 出现浑浊 变色等异常现象者不得使用 7 药物有破损 泄露 无标签或标签不清的不得使用 8 合适的存储条件 严格的效期管理 四 配药过程中的用药安全 1 选择合适的溶媒 溶液和药物的PH值能刺激静脉 输注药物的PH值应保持在 范围 尽量减少对静脉内膜的破坏 PH值低于4 1时 静脉内膜可能出现严重的组织学改变 PH值高于8而低于6时静脉炎增多 当PH值超过人体PH 7 35 7 45 时 血液将药物PH缓冲到正常范围 输注越慢 缓冲越好 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时 采用腔静脉给药 以增加血流和血液稀释 防止外周血管破坏 2 选择合适的浓度 例 氯化钾浓度不超过0 3 每日补钾量为3 4 5g 将氯化钾注入大输液时 如果没有摇匀 会导致输液过程中静脉炎发生率上升 3 直接反应 避免两种药物混合时产生新的化学物 钙剂药物避免与其他药物合用 如 氯化钙和碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀 4 输注时间 许多药物在溶液中反映时间很慢 个别注射液混合几个小时后才出现浑沉淀 因此 短时间内使用完 避免发生明显变化 如 氯丙嗪 吗啡等注射剂配伍后很快分解 采用莫菲式滴管滴入 切记加入大输液中 以防液体变色 沉淀 失效 5 严格按照医嘱给药时间给药 避免发生药物蓄积性中毒的危险 Bid给药时间不少于5小时 护士应熟悉常用药物的药理作用 新药物应查看说明书 医生开的医嘱不一定都正确 此外 还应重视药物的不良反应 五 药物配伍的合理使用 注意输液配制及治疗中的规范化 1 根据药物理化性质及说明书上载明情况 选择合适溶媒用量及输液用具 对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护 2 溶解药物时 应将溶媒缓慢加入药物容器内 针头不能接触药粉 摇匀时防止大量泡沫产生 或按说明书操作 注意输液配制及治疗中的规范化 3 药物混合时 将药物逐个加入液体中 待输液混合均匀 液体外观无异常改变 再加入另一种药物 知道配制完成 4 浓度不同的药物配伍时 先加浓度高的药物到输液中 后加浓度低的药物 5 有颜色的药物最后加入输液中 避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现 注意输液配制及治疗中的规范化 6 中药注射液单独静滴 在西药注射液滴完后 用溶媒冲洗后再滴中药制剂 7 输液现配现用 应在病情允许情况下尽快使用 避免药物分解 药效下降和不良反应物质产生 六 药物配伍禁忌及避免方法 一 药物配伍禁忌 定义 药物配伍是指在药剂制造或临床用药的过程中 将两种或两种以上的药物混合在一起 在配伍时发生不利于质量或治疗的变化称之配伍禁忌 一 药物配伍禁忌1 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂 不仅要考虑药物本身的性质添加药物的配伍禁忌 还要考虑制剂中的附加剂等等 一般 单糖 盐等溶液输液都比较稳定 一 药物配伍禁忌2 皮试的原则 青霉素 链霉素 精破抗 鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注射用水配制 因其出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液 二 药物配伍禁忌的避免方法 1 避免药理性配伍禁忌 药理作用相互对抗的药物不宜配伍 中枢兴奋剂与中枢抑制剂 升压药与降压药 泻药与止泻药 止血剂与抗凝血剂 扩瞳剂与缩瞳剂等等 2 避免理化性配伍禁忌 需注意酸碱性药物的配伍禁忌 酸性药物遇到碱性药物可使生物碱析出来 二 药物配伍禁忌的避免方法 3 中草药注射剂由于制备工艺不够理想 所含成分复杂 受到PH值和储存时间等因素影响 澄明度往往发生变化 应避免两种以上中草药注射剂合用 中草药注射液应选用5 或10 葡萄糖注射液稀释后静滴 而不宜与生理盐水混配 因为中草药提取制剂较为复杂 与生理药水配伍后 可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 值得注意的是 二 药物配伍禁忌的避免方法 4 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察 多总结经验 发现问题及时处理 并向医生提供配伍禁忌的依据 5 以下是两种建议 建议 1 在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5 葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物 避免潜在的或直接的配伍反应 并详细阅读各类药物使用说明书 比如用法 用量 注意事项 配伍禁忌等 二 药物配伍禁忌的避免方法 建议 2 因为两袋液体之间药物的相互作用 在静脉输液过程中 除了遵循先盐后糖原则外 还应注意两袋液体在换液时 在滴壶中的化学反应 七 加药方法的改进 一 传统加药方法 针梗垂直法 按无菌操作原则 注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后 右手水平持注射器 左手持输液瓶 倾倒成水平位 使注射器针梗垂直瓶塞面 然后进针 推液 观察 二 改良加药方法 针梗倾斜法 按无菌操作原则 注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后 右手水平持注射器 左手持输液瓶 倾倒成水平位 注射器针