考研模拟考研西医综合辅导讲义同步练习087

考研西医综合辅导讲义同步练习7第8章 围手术期处理与外科病人的营养代谢一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有-项是最符合题目要求的。 7术前常规禁食的目的是 A避免胃潴留影响手术 B防止术中呕吐和误吸 C防止术后腹胀 D防止术后肠管麻痹 8胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确? A术前23天开始应用抗生素 B术前12天开始进流质饮食 C术前小时禁食 D术前4小时禁止饮水 9高血压患者无须行特殊术前准备的血压标准是 A0/1mmHg以下 B0/1mmHg以下 C0/0mmHg以下 D0/0mmHg以下 0糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全? A3.26.9mmol/L B5.96.9mmol/L C5.6.2mmol/L D7.2.2mmol/L 1关于引流管/片的拔除时间，不正确的是 A乳胶片术后l2天拔除 B烟卷引流术后4天拔除 CT型管于术后天拔除 D胃肠减压管在肛门排气后拔除。 2施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕 A神经中枢直接受刺激 B膈肌直接受刺激 C吻合口或十二指肠残端瘘 D急性肠梗阻 3手术后病人早期下床活动的优点，下列哪项不正确? A有利于减少肺部并发症 B可改善全身血液循环 C有利于减少深静脉血栓形成 D有利于减少切口感染 4关于拆线时间的叙述，错误的是 A头面颈部在术后45天 B会阴部在术后67天 C背部、臀部在术后79天 D减张缝合应在术后天 5术后尿路感染的基本病因是 A尿潴留 B急性膀胱炎 C急性肾盂肾炎 D前列腺肥大 6急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第6天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是 A切口感染 B切口裂开 C切口皮下积液 D腹水形成 7术后肺不张的主要治疗方法是 A深呼吸及咳嗽 B应用敏感抗生素 C应用祛痰药 D超声雾化吸入 8体内的能源仓库是 A肝糖原 B肌糖原 C肌蛋白质 D体脂 9关于营养途径的选择，下列哪项是错误的? A胃肠存在部分功能者首选肠内营养 B短肠综合征可选用肠内营养 C短肠综合征可选用肠外营养 D急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 0肠内营养发生腹泻腹胀的主要原因是 A营养液浓度太高 B营养液渗透压太高 C输注速度太快 D营养液的温度太低 1长期肠外营养支持后出现肝功能损害的主要原因是 A胆汁淤积、胆石形成 B葡萄糖超负荷 C氨基酸超负荷 D长期使用脂肪乳剂加重肝脏负担 2下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症? A低钾血症 B锌缺乏 C胆囊结石形成 D血糖过高或过低 二、B型题：每小题只能从中选择l个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。 A上臂周径测量 B三甲基组氨酸测定 C血浆前白蛋白测定 D三头肌皮皱厚度 3可反映体脂贮备的指标是 4可反映机体蛋白质分解量的指标是 5可反映短期内营养状态变化的指标是 A气胸 B肝功能损害 C胆囊结石 D难以控制的高血糖 6肠外营养实施过程中操作不当可导致 7肠外营养糖代谢紊乱可导致 8肠外营养本身的并发症可导致 三、X型题：A、B、C、D四个选项中至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。 9内脏蛋白测定是评价机体营养状态的重要指标，包括 A血清清蛋白测定 B转铁蛋白测定 C肌蛋白测定 D前白蛋白测定 200应用肠外营养的指征是 A消化道瘘 B脓毒症 C恶性肿瘤化疗期间 D肝肾衰竭 2肠外营养制剂的成分包括 A葡萄糖 B脂肪乳剂 C微量元素 D适量抗生素 2肠外营养的并发症包括 A空气栓塞 B肝功能受损 C泌尿系感染 D肠源性感染 2肠外营养中心静脉插管常常选用 A颈外静脉 B颈内静脉 C锁骨下静脉 D头静脉 2全营养混合液的优点包括 A使用方便 B渗透压低，可经周围静脉输注 C脂肪乳剂浓度较低 D可经导管加入各种必须的药物参考答案： l77B l78A l79D l80C l81B l82C3D l84D l85A l86B l87A l88D l89D0C l91B l92C l93D l94B l95C l96A7B l98C l99ABD 200ABCD 2ABC 2ABD 2BC2ABC 7B 作为常规，手术前l2小时应禁食，4小时应禁饮。其主要目的是保证胃处于空虚状态，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 8A 一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前23天口服肠道制菌药物，术前l日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会（A错）。其他各项均正确。 9D 高血压病人血压在0/0mmH9以下，可不必作特殊术前准备。 0C 糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即562mmol/L较为适宜。血糖正常值为3269mmol/L。 1B 烟卷引流应在术后3天内拔除。B错，其他各项均正确。 2C 呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染的可能。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。 3D 手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤1愈合（不是减少切口感染），减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 4D 减张缝合线应在术后天拆线，D错，其他各项均正确。 5A 尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。 6B 腹部切口裂开常发生于术后1周以内。往往有腹压突然增高的诱发因素，如剧烈咳嗽。患者自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤可全层裂开或不裂开。 7A 术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。 8D 机体的能量贮备包括糖原、蛋白质及脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765kJ（900kCal），只占1天需要量的1/2。蛋白质不是供能的主要物质。体脂是体内的能源仓库，贮量约l5kg。 9D 急性重症胰腺炎的早期胃肠功能尚未恢复可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内+部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养（D错）。同样的道理，短肠综合征病人的营养支持也可从全肠外营养一部分肠内+部分肠外营养一全肠内营养，逐渐过渡到正常饮食。 0C 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为35，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原因，故应缓慢输入。 1B 肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂+葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。 2C 肠外营养的代谢性并发症包括三方面：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。 补充不足所致并发症电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。 糖代谢紊乱所致的并发症低血糖及高血糖、肝功能损害。 肠外营养本身的并发症胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。 3D l94B l95C 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白的半衰期分别为20天、8天和2天，因此血浆前白蛋白测定可反映机体短期内营养状态的变化。 6A l97B l98C 参阅第2题解答。肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。因此第7题的答案是B，而不是D。 9ABD 参阅第35题解答。 200ABCD 凡不能或不宜经口进食超过57天的病人，都是肠外营养的适应证。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。 2ABC 肠外营养液包括供能物质（葡萄糖、脂肪乳剂）、氮源（氨基酸）、电解质、微量元素、维生素、生长激素。而无抗生素，抗生素不能提供营养成分。 2ABD 空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营