99mTc-MIBI盆腔显像诊断卵巢恶性肿瘤的临床研究.doc

99mTc-MIBI盆腔显像诊断卵巢恶性肿瘤的临床研究军医进修学院学报2000年第21卷第1期焦鲁霞李亚里张锦明田嘉禾摘要：目的：对70例盆腔肿物患者进行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像，以探讨其对卵巢恶性肿瘤的诊断价值。方法：所有受检者于检查当日晨禁食。静脉注射99mTc-MIBI370720MBq后，分别于5，15，30及60分钟采集早、晚期下腹及盆腔前位图像各一帧。所有结果均有手术、活检或穿刺组织病理学检查做对照。结果：20例卵巢恶性肿瘤中17例有放射性填充(85%)，而26例卵巢良性肿瘤中仅3例有放射性填充(11.5%)。4例腹腔内其他部位恶性肿瘤全部阳性，11例盆腔炎性包块仅1例阳性，子宫肌瘤对照组中有3例阳性。诊断灵敏度及特异性分别为87.5%及84.7%。结论：99mTc-MIBI盆腔显像对卵巢恶性肿瘤的术前诊断及盆腔肿瘤的鉴别诊断具有较高的灵敏度及特异性，有较好的临床使用价值。关键词：99mTc甲氧基异丁基异腈；卵巢恶性肿瘤我们采用99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)对71例盆腔肿瘤患者进行显像检查，探讨该法对卵巢癌诊断及鉴别诊断的价值及预后的判断。初步证实该法对卵巢恶性肿瘤的术前诊断及盆腔肿瘤的鉴别诊断具有较高的灵敏度及特异性，有较好的临床价值及前景。 1对象和方法1.1对象随机选择1997年1月至于1998年6月因盆腔肿物入院患者共70人，年龄1577岁，其中卵巢恶性肿瘤20人，良性肿瘤26人，盆腔炎性包块11人，子宫肌瘤9人，其它部位恶性肿瘤4人。同时行B超检查者67例，CT检查者26例，CA-125检查者52例。所有病例均有术后或活检病理诊断。1.2方法MIBI(metroxyisobutylisonitrile)由北京师范大学生产，核素99mTc由中国原子能研究院提供，常规检测标记率在96%。使用仪器为东芝90BSPECT。患者于检查当日晨禁食禁水，静脉注射99mTc-MIBI370720MBq，5min后取仰卧位，分别于5min、15min、30及60min定时采集早期像及延迟像，矩阵256256。1.3核素显像诊断标准阳性标准：肿瘤部位可见明显放射性浓聚。阴性标准：肿瘤部位未见放射性浓聚。2结果2.1各组99mTc-MIBI显像结果70例患者中MIBI阳性28例，其中卵巢恶性肿瘤17例，良性肿瘤3例，盆腔炎性包块1例，子宫肌瘤3例，其它部位恶性肿瘤4例，卵巢恶性肿瘤MIBI阳性者明显高于各良性肿瘤组，有显著性差异(P0.05)。MIBI显像诊断盆腔恶性肿瘤的敏感度为87.5%，特异性为84.78%(表1)。表1各组99mTc-MIBI显像结果例数(%)结果卵巢恶性肿瘤n20卵巢良性肿瘤n26盆腔炎性包块n11子宫肌瘤n9其它部位恶性肿瘤n4阳性17(85.0)3(11.5)1(9.1)3(33.3)4(100)阴性3(15.0)23(88.5)10(90.9)6(66.7)0(0)2.2MIBI显像与CA-125、B超、CT结果对照20例卵巢恶性肿瘤患者全部行CA-125检查，升高者15例，阳性率75%。但其中3例系卵巢转移癌，实际只有17例为卵巢原发上皮性癌，故矫正后阳性率为88.2%，与MIBI结果一致，而CT和B超术前诊断率明显偏低(表2)。表2MIBI与CA-125、CT及B超对照结果例数(%)结果MIBIn20CTn9B超n18CA-125n20阳性17(85.0)7(77.8)10(55.6)15(75.0)阴性3(15.0)2(22.2)8(44.4)5(25.0)3讨论99mTc-MIBI是经十余年临床使用证明其为具有优良特性的锝标记阳离子化合物。于1986年合成并用于临床。做为心肌灌注显像剂，用于评价局部心肌血流量，区分心肌缺血和梗死，在心血管核医学中成为重要的心肌显像剂1。近年来，实践证明，除了心肌以外，某些恶性肿瘤组织也有较高的MIBI摄取，并获得较清晰的图像，对肿瘤的定位、定性有较高的应用价值。迄今为止，多学科临床验证99mTc-MIBI在乳癌、肺癌、甲状腺癌、骨癌、脑癌等恶性肿瘤中均有明显异常浓聚。在诊断这些部位恶性肿瘤时其灵敏度与特异性高于CT、B超等影像学检查，甚至对早期检测某些亚临床期肿瘤更有价值26。任长才等报道，99mTc-MIBI显像诊断乳腺癌的敏感度为86.2%，特异性为92.3%，准确度为89.2%，总的诊断符合率为90.7%。其中有1例临床未能触及肿块，但MIBI显像有轻度放射性浓聚，在B超定位引导下行穿刺活检，病理检查证实为乳腺癌7。恶性肿瘤细胞摄取MIBI的机制目前尚在研究，已有研究表明MIBI为正一价阳离子，与K+极为相似。MIBI可因其自身的阳离子电荷及亲脂性作用而易与肿瘤细胞中的某些低分子蛋白质结合。此外恶性肿瘤细胞新陈代谢增加，线粒体膜、细胞膜均维持较高电位差，而MIBI进入细胞及线粒体的动力主要来自膜两侧的跨膜电位差，因而促使MIBI进入肿瘤细胞。另有研究证实，肿瘤组织的血流量及毛细血管通透性的增加也促使病灶摄取更多的示踪剂8，9。近年来，卵巢恶性肿瘤的术前诊断技术已有明显的提高，但特异性欠强，灵敏度欠高，直接影响到术前诊断的准确性及治疗方案的实施。卵巢癌的放免显像已开展多年，尚存某些不足之处，如抗原抗体的非特异结合，某些良性病变中也产生少量的CEA相关抗原等，从而影响诊断准确性。99mTc-MIBI在盆腔肿瘤诊断的应用未见报导，主要是99mTc-MIBI经消化和泌尿道排出体外，因而膀胱和胃肠道所摄取的放射性可能干扰诊断。鉴于99mTc-MIBI在肿瘤显像上的优势，进一步通过改进显像技术和设备，提高分析水平，使之用于卵巢肿物的诊断与鉴别诊断，是一个有重要学术价值的课题。事实上，通过我们初步的工作表明：99mTc-MIBI可特异浓集到卵巢恶性肿瘤，膀胱和肠道的放射性能通过改进显像方法排除10。本组资料显示，该技术对卵巢癌的诊断有较高的灵敏度及特异性，分别为87.5%及84.78%。尤其对盆腔肿物的鉴别诊断的准确性优于B超及CT等影像学检查。本组有1例15岁患者，盆腔检查发现一约孕5个月大小包块，囊实不均，形状不规则，活动度差，CT检查示卵巢癌。CA-125：300U/ml。但是99mTc-MIBI显像阴性，后经B超引导下行包块穿刺活检，病理结果证实为盆腔结核。我们认为99mTc-MIBI不仅可用于乳癌、肺癌等肿瘤的筛选诊断，同样也可用于卵巢癌。本组中出现的7例假阳性中有3例为子宫平滑肌瘤，其中2例病理结果为富于细胞型平滑肌瘤，且子宫体积大，是否与肌瘤血运丰富细胞生长活跃摄取较多的示踪剂有关，还有待于进一步研究。3例假阴性中2例术中发现肿瘤坏死明显。有报道肿瘤细胞坏死程度不同，肿瘤摄取显像剂的多少亦不同。需进一步研究证实。本组资料中的4例其它部位的恶性肿瘤中有两例系肠癌，两例腹膜后恶性肿瘤，MIBI显像均为阳性，提示腹腔内其它恶性肿瘤也可用于99mTc-MIBI诊断。总之，经过我们1年多的临床研究，初步证实该方法对卵巢恶性肿瘤的诊断和盆腔包块的鉴别诊断有较高的临床使用价值。此外，该方法还具有操作简便，费用较低，检查时间短，并可动态观查等优势，值得进一步研究应用。基金项目：“九五”军队科研基金项目(96Z055)；作者简介：焦鲁霞，女，1953-12-23生，江苏南京，汉族，1986年军医进修学院硕士毕业，解放军总医院妇产科副主任医师，发表论文25篇。电话：(010)66936349作者单位：焦鲁霞（解放军总医院妇产科，北京100853；）李亚里（解放军总医院妇产科，北京100853；）张锦明（解放军总医院核医学科）田嘉禾（解放军总医院核医学科）参考文献：1Holman BL, Sporn V, Jones AJ et al. Myocardial imaging with technetium-99mTc CPI: initial experience in the human J. J Nucl med, 1987,28:13-18.2Hassan IM, Sahweil A, Constantinides C et al. Uptake and kinetics of 99mTc hexakis 2-m-ethoxy isobutyl isonitrile in benign and malignant lesions in the lungs J. Clin Nucl Med, 1989,14:333-341.3Aktolum C, Bayhan H, Kir M. Clinical experience with 99mTc-MIBI imaging in Patients with malignant tumors Preliminary results and comparison with 201TlJ. Clin Nucl Med, 1992,17:171-176.4Wang H, Maurea S, Mainolfi C et al. 99mTc-MIBI scintigraphy in patients with lung cancer comparison with CT and Fluorine-18 FDG PET imagingJ. clin Nucl Med, 1997,22:242-249.5Miyamoto S, Kasagi R, Misaki T et al. Evaluation of techetium 99mTc-MIBI scintigraphy in metastatic differentiated thyroid carcinoma J. J Nucl Med,1997,38:352-356.6soderlund V, Jonsson C, Bauer HCF et al. Comparison of technetium 99mTc-MIBI and technetium-99m-tetrofosmin uptake by musculoskeletal sacomas J.J Nucl med, 1997,38:682-686.7任长才，金少津，邹强等.99mTc-MIBI乳腺显像诊断乳房肿块的临床价值J.中华核医学杂志，1997，17：111-112.8Delmon M1, Piwnica WD, Van-den AD et al. Uptake of the cation hexakis(2-methoxyisobutylisonitrile)-technetium-99m by human carcinoma cell lines in vitro J. Cancer Res, 1990, 50:2198-2202.9Chiu ML, Kronauge JF, Piwnica-werms D. Eeffect of mitochondria