Hangman骨折知识点考查

Hangman 骨折知识点考查骨折知识点考查 根据 颈椎外科学 第四版 颅脊交界外科手术学 颈椎外科学 骨伤科读片技术 放射学家掌中宝丛书 骨关节创伤 X 线诊断图谱 脊柱外科影像图谱 color atlas of emergency traumacolor atlas of emergency trauma decision making in spinal care surgical treatment of orthopaedic trauma 判断以下描 述是否正确 1 hangman 骨折又称枢椎椎弓根骨折 创伤性枢椎滑脱 2 1988 年 Marshell 首先提出 hangman 骨折的损伤机制是过伸伴牵张力 3 枢椎解剖形态上最大的特异性在于枢椎两对小关节的位置 下关节突在椎管的后外侧并 与下颈椎的关节突排成列 枢椎的上关节突在前外侧并与寰椎和枕骨的小关节排成列 关 节间的部分被拉长 承担着连接上 下颈椎的功能 上关节突呈两面凹并轻微外倾 C2 没有椎弓根 C2 关节块前部与椎体融合 融合的区域相当于其他颈椎的椎弓根 C2 关节 块不像 C3 C6 那样呈典型的四边形 细长形 C2 上关节面较其他颈椎更平坦 在冠状 位于同一水平 C2 下关节面较其他颈椎更靠后 较倾斜 C2 上下关节突间的骨质部分称为 关节间部 侧位片上位于椎体的后部 4 从生物力学观点上看 一个轴向的压力从上到下呈漏斗状 到枢椎平面合为一条力线通 过峡部 一个伸展力量作用于齿状突产生一个集中点 迫使它在矢状面上旋转 这个力依 靠两个力平衡 一边是张力 作用于前纵韧带 椎间盘和后纵韧带 另一边是压力 作用 于 C2 3 的小关节突关节 这两个相等和相对的力产生了一个平衡点 位于枢椎上 下关 节突之间的峡部 这恰好也是解剖上的薄弱处 当应力超出其极限时 将导致骨折 5 寰枢关节是鞍状的 主要功能是旋转 承受了颈椎 50 的旋转功能 6 上颈椎 枕骨一寰椎 枢椎 也被称为枕颈部是一个完整的复合体 它在功能上与下颈椎不 同 是独立的单元 7 枢椎的薄弱区是枢椎椎动脉孔穿行处 枢椎上 下关节突连接处主要是一个薄的皮质骨 小管和少量的骨松质 在冠状面上 它的直径很细 8 枢椎椎管的直径相对较大 椎管和脊髓的比例是上颈椎中最大的 9 枢椎椎弓根骨折的分类是基于解剖学或者影像学描述 损伤机制 残余不稳定的程度 常用的分类有 Effendi 分类 Levine 和 Edwards 分类 9 1985 年 Levine 和 Edwards 根据骨折的形态和稳定程度 结合损伤机制将创伤性枢 椎滑脱分为以下 4 型 I 型 骨折有轻微的移位 韧带损伤轻微 是稳定的骨折 占 28 8 损伤机制是过伸 加轴向载荷造成枢椎椎弓在伸展位上断裂 型 骨折有超过 3mm 的前移和不显著的成角 是不稳定骨折 占 55 8 损伤机制 是过伸和轴向载荷引起椎弓近乎垂直的骨折 随后突然的屈曲导致椎问盘后部纤维伸展和 椎体的前移 成角 c 椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲力量而破裂 A 型 是 型骨折一种变型 C2 3 椎间显示严重的成角和轻度的前移 骨折线通常不 是垂直的 而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓 占 5 8 损伤机制是屈曲 牵张暴力 型 双侧椎弓骨折伴后侧小关节突的损伤 通常伴有椎弓骨折的严重移位和成角及一侧 或两侧的小关节突脱位 占 9 6 损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩 由 Effendi 等提 出 后来经 Levine 和 Edwal ds 修改的分类法形成了上颈椎分类的基本框架 并且有利 于对损伤机制理解和临床治疗方法选择的指导 参考资源 1 介绍上颈椎手术方法 2 h