肱骨骨折诊疗方案.doc

肱骨骨折诊疗方案一、疾病诊断1西医诊断判定标准11 有明显的受伤史，伤部有明显的疼痛，压痛和肿胀。12 检查骨折有移位、上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。13 诊断时应注意腕和指关节的功能，以便确定桡神经是否损伤。14 X线照片可明确骨折的部位，类型和移位情况。移位不明显或无移位骨折，可根据以下几点确诊：（1）局部轻度压痛。（2）由肘部向上有纵轴叩击剧痛。（3）局部有轻度异常活动。（4）骨传导音减弱。2中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的中医病证诊断疗效标准。21初期骨折开始的两周左右为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用活血化瘀、理气止痛之剂。22中期24周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜接骨续筋，和营通络。23后期骨折四周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾。二、 治疗方案1手法整复外固定治疗手法整复，夹板配合铁镰，超关节支具，及外展架外固定。手法复位在局部麻醉或臂丛麻醉下，以拔伸、捺正、挤压等手法进行整复，矫正重叠、前后侧方和旋转移位，以尽可能矫正骨折畸形，达到解剖及近似解剖对位。若单纯的肱骨干裂纹骨折或无明显移位的稳定型肱骨干骨折，仅以上臂小夹板外固定，上1/3骨折作超肩关节固定，如应用超关节支具。下1/3骨折作超肘关节固定，中1/3骨折不超上下关节固定;对有明显移位的不稳定肱骨干骨折经手法复位后按上述各类型小夹板固定，加肘关节90屈曲，肩关节外展约60位置，外展架固定46周。2药物治疗2.1外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消肿止痛制，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。2.2内服：根据骨折三期辨证庄施治。（1）骨折初期治法：活血化瘀，消肿止痛推荐方药：姜枝活血汤加减：片姜黄、桑枝、桃仁、红花、归尾、赤芍、泽兰、川芎、元胡、骨碎补、川续断、地必虫。桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄（后下）、甘草。红桃消肿合剂加减：当归、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳壳、连翘、二花、桂枝、乳香、没药、川断、红花。中成药：云南白药胶囊，云南红药胶囊等。（2）骨折中期治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：归芎养骨合剂加减：当归、川芎、生地、香附、川断、花粉、牛膝、甘草、毛姜、木瓜、枳壳、透骨草、桂枝、土元、地龙。中成药：五灵丹胶囊，骨折挫伤散等。（3）骨折晚期治法：补益肝肾，强壮筋骨推荐方药：熟地壮骨合剂加减：当归、川芎、白芍、生地、党参、白术、川断、牛膝、甘草、木瓜、龙骨、牡蛎、茯苓。熟地强筋合剂加减：熟地、山药、牛膝、川断、泽泻、黄芪、甘草、萸肉、丹皮、五加皮、木瓜、地龙、茯苓。中成药：六味地黄丸，健步虎潜丸，归脾丸等。 3静脉给药： （1）肿胀期可给予丹参注射液，红花注射液，丹参川芎嗪注射液，三七注射液等。 （2）促进骨折愈合可给予骨肽注射液，鹿瓜多肽注射液，骨瓜提取物注射液等。 4物理治疗和功能锻炼局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。 5. 手术疗法 5.1手术指征（1）骨折伴有桡神经损伤，在治疗骨折时需做桡神经探查。（2）肱骨开放性骨折。 （3）伴有多发性损伤的肱骨骨折。（4）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。（5）闭合复位后不稳定或复位失败者。5.2手术方法：可采用闭合复位或开放复位髓内钉内固定，亦可选用钢板、外固定架等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。5.3术后按骨折分型中药辨证施治。 6. 健康指导（1） 生活起居指导：注意休息，避免过劳。（2）情志指导：保持心情舒畅，避免紧张焦虑心理。（3）饮食指导：饮食富于营养，高蛋白，肉类、蛋类及乳制品等。避免辛辣。7. 特殊指导加强功能锻炼（必要时，在经治医生指导下进行）（1）骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直掌指关节。 （2）骨折中期的功能锻炼：伤后36周，此期可作较大幅度关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 （3）骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。 （4）骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。 三、疗效评价1西医疗效评定标准1.1.优：局部不痛，患侧肩、肘关节活动正常，X线检查肱骨干成角小于05者。1.2良：局部不痛或偶有轻痛，患侧肩关节外展、前屈、上举差20以内，肘关节伸屈差10以内，X线检查肱骨干内外成角10以内者。1.3.一般：偶有酸痛，劳累后加剧，患侧肩关节外展、前屈、上举差2140，肘关节伸屈差1120，X线片显示成角在1120者。1.4.差：持续疼痛，其他指标不能达到上述要求者。 2中医疗效评