异常心电图的识别与护理.ppt

异常心电图的识别与护理 南京第一医院心内科杨阳 1 心律失常的定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律 即心脏自律 兴奋及传导功能异常的现象 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩 收缩的冲动起源于窦房结 并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室 形成正常窦性心律 心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱 导致心律失常 2 心律失常 分类 按发生原理按发作时心率快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常 冲动形成异常 冲动传导异常 3 心律失常 发病机制 自律功能的失常窦房结以外的节律点如心房 房室交界部 房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时 均称为异位心律 兴奋功能的失常如一激动到达时间过早 心肌正处于不应期时 可使激动减缓或中断 称为生理性传导阻滞或干扰 在心肌的相对不应期中 如有另一刺激作用于心肌 则可引起心肌一个提早的收缩 称为早搏 4 心律失常 发病机制传导功能的失常心房心室各部肌肉均有不同的传导能力 但传导系统的传导能力最强 如传导系统因病理改变发生功能障碍时 即可产生各种传导的异常 5 心律失常的一般分类 窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞 6 窦性心律失常 窦性心动过速 心动过速 成人HR 100次 分 7 窦性心律失常 窦性心动过速 观察要点正常情况下 吸烟 浓茶 咖啡 饮酒 剧烈活动 情绪激动等能使心加速病理情况下 如 发热 甲亢 贫血 疼痛 心力衰竭 休克等可引起心动过速某些药物作用 肾上腺素 阿托品等 8 窦性心律失常 窦性心动过速 护理措施记录评估血液动力指标 例如 血压 中心静脉压等 治疗原发病因 例如 感染 脱水 疼痛 9 窦性心律失常 窦性心动过缓 心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓 10 窦性心律失常 窦性心动过缓 观察要点正常情况 健康青年人 运动员 睡眠状态病理情况下 窦房结病变 某些器质性心脏病 还可见于颅内疾病 严重缺氧 甲状腺功能低下 服用洋地黄及抗心率失常药物后注意有无心排出量不足引起的头晕 胸闷 晕厥等症状 11 窦性心律失常 窦性心动过缓 护理措施记录心律失常评估血液动力指标 例如 血压 中心静脉压等 评估脑功能 例如 清醒程度 如果没有症状的 不需要治疗 如果有症状的 阿托品0 5mg 1 0mg静脉注射 12 窦性心律失常 窦性心律不齐 呈周期性的增加和减慢窦性心律 是一种不规则的心律 13 窦性心律失常 窦性停搏 窦性静止 是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生 14 窦性心律失常 窦性停搏 窦性静止 观察要点病人血钾情况 洋地黄 奎尼丁 胺碘酮 受体阻滞剂服用情况观察有无头晕 晕厥甚至抽搐的发生 15 窦性心律失常 窦性停搏 窦性静止 护理措施心电监护的观察 药物使用后的观察如果有症状的 阿托品0 5mg 1 0mg静脉注射 如果持续出现 可考虑心脏起搏 16 窦性心律失常 病态窦房结综合征 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍 从而产生多种心律失常的综合表现心电图特点 持续而持久的窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过速 心动过缓 快慢综合征 17 窦性心律失常 病态窦房结综合征 护理措施 做好对病人病情的观察注意有无头晕 黑曚 心绞痛 脑供血不足症状 重者可出现阿 斯综合症起搏术后的护理用药后的观察 18 房性心律失常 房性心律源于心房内除了窦房结以外 有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果 所以籍此所产生的异位P波 形态上与窦房结所产生的P波不相同 19 房性心律失常 房性期前收缩 房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化 因而产生异位P波 但因其后循正常传导路径走 所以QRS波群与正常的QRS波群相同 20 房性心律失常 房性期前收缩 护理措施通常在没有症状的情况时 不需要治疗 治疗原发病因记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加 或转化为其它更严重的心律失常 例如心房颤动 如有增加 可考虑药物的治疗 例如 洋地黄 奎尼丁等 观察用药后病人情况 21 房性心律失常 阵发性房性心动过速 突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏 22 房性心律失常 阵发性房性心动过速 护理措施根据医嘱做好监护并记录评估血液动力指标 心排血量的减少 颈动脉按摩电复律 同步 抗心律失常药物应用及观察 23 房性心律失常 心房扑动 心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电 速度在每分钟220至350次之间 由于有时候房室结仍处于不反应期 所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 24 房性心律失常 心房扑动 护理措施根据医嘱做好监护并记录观察由于心排血量减少引起的症状电复律 同步 抗心律失常药物 25 房性心律失常 心房颤动 心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点 一个异位起点紧接另一个放电 使心房不停地颤动而非收缩 由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中 所以只能间断地传导到心室 因而产生不规则的心室律 26 房性心律失常 心房颤动 护理措施根据医嘱做好监护并记录做好病情的观察 心力衷竭 血栓形成心排血量减少引起的症状电复律 同步 抗心律失常药物 胺碘酮 27 房室交界性心律失常 当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时 交界区就会产生冲动以控制心室 形成交界性心律 心电图特点倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后 28 房室交界性心律 阵发性室上性心动过速 分为房性心动过速及交界性心动过速两种 但当心率过快时 两者不易区分 因此临床上常将之合称为室上性心动过速 29 房室交界性心律 阵发性室上性心动过速 临床表现突然发作 突然终止 心悸 头晕 心绞痛心力衰竭 休克听诊 HR150 250次 分 心律规则 30 房室交界性心律 阵发性室上性心动过速 治疗要点室上速 急性期 1 刺激迷走神经2 抗心律失常药物 首选维拉帕米 腺苷3 洋地黄类药物4 经食管心房调搏5 射频消融 31 室性心律失常 室性早搏 室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化 32 室性心律失常 室性早搏 心电图特点 提前出现的QRS T波群 其前无P波 提前出现的QRS波群宽大畸形 时限通常大于0 12秒 T波与QRS波群主波方向相反 期前收缩后可见一完全性代偿间歇 33 危险的室性期前收缩 室早连发 34 危险的室性期前收缩 频发性室早 PVC 每分钟 5次 35 危险的室性期前收缩 二联律 或成对出现 常常是室速的前兆 36 危险的室性期前收缩 RonT 37 危险的室性期前收缩 多源性室早 38 室性心律失常 室性早搏 护理措施观察及记录室性早搏的出现次数和形态评估血液动力指标评估及监测血清电解质治理原发病因使用利多卡因 39 室性心律失常 室性心动过速 室性心动过速是一种持续的室性早搏律 三个或以上排成一列 可以是阵发性或持续性的 40 室性心律失常 室性心动过速 临床表现 持续性常伴明显血流动力学障碍心绞痛 呼吸困难 低血压等听诊 HR140 220次 分 心律轻度不规则心电图表现 持续性 非持续性 41 42 室性心律失常 室性心动过速 治疗要点1 无血流动力学障碍 首选利多卡因静注 2 有血流动力学障碍 同步直流电复律术 3 埋藏式心脏自动复律除颤器 4 射频消融术 43 室性心动过速的治疗步骤 血流动力学稳定的病人给予吸氧 建立静脉通路利多卡因1mg kgiv胺碘酮3 5mg kgiv如血液动力学变得不稳定 用电复律的方法 血流动力学不稳定的病人给予吸氧考虑给镇静剂建立静脉通路同步电复律360J电复律如室速复发 给予利多卡因 同时使用上次电复律成功的焦耳 脉搏摸不到治疗同室颤 能摸到脉搏 发作控制后持续泵利多卡因12 24h 1 2mg min 胺碘酮0 5 1mg min持续泵入 44 室性心律失常 室性心动过速 护理措施观察及记录评估血液动力指标监测血清电解质如果没有脉搏跳动 应立即施行心肺复苏术和除颤术 做好术后护理 45 室性心律失常 心室颤动 多发而无系统性的心室节律点快且重复放电 但无法产生心房收缩 心电图为形态 频率振幅完全不规则的波动 QRS波群完全消失 46 室性心律失常 心室颤动 护理措施争分夺秒抢救准确判断基础生命支持心肺复苏术除颤术 非同步除颤 没有同步信号下的电复律它在心动周期的任一时间均可放电除颤 47 房室传导阻滞 AVB 冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞 阻滞可发生在心房 房室交界区 房室束 双束支等部位 分度 I度II度III度 型 文氏现象 型 莫氏现象 48 房室传导阻滞 I度 心电图特点I AVB 1 PR间期超过0 2秒 无QRS波群脱落 49 房室传导阻滞 I度 护理措施可无其他症状做好临床观察治疗原发病因 50 房室传导阻滞 II 有部分心房激动不能传到心室 引起心室漏搏 为不完全性房室传导阻滞 阻滞部位在房室结或房室束 莫氏I型房室传导阻滞 文氏现象 莫氏II型房室传导阻滞 51 房室传导阻滞 II 心电图特点IIAVB 型 文氏现象 1 PR间期进行性延长 直至QRS波群脱落2 相邻PP间期进行性缩短 52 房室传导阻滞 II 心电图特点II AVB II型 莫氏现象 1 PR间期恒定不变 可正常亦可延长 2 有间歇性P波与QRS波群脱落 3 QRS波群一般正常 53 房室传导阻滞 II 护理措施继续做好监测治理原发病因二度 型AVB 无症状者心律失常本身无需处理 二度 型心室率慢者应提高心率治疗药物 阿托品 异丙肾临时或埋藏式心脏起搏器治疗 54 III度房室传导阻滞 完全性心脏阻滞 完全性房室传导阻滞 所有心房的激动都不能传至心室 心室的节律由阻滞部位以下的起搏点来控制 形成完全性房室分离 55 III度房室传导阻滞 完全性心脏阻滞 护理措施密切观察病人情况 做好心电监护 防止发生阿斯综合征观察使用提高心率药物后病人心率变化心脏起搏术后护理 56 病例1 病例1患者 王xx 男性 42岁 因反复发作心悸 胸闷 四天而入院 门诊心电图检查为 度AVB 心率42次 分 即收治入院 入院后病人想请假回家 床位医生 护士不同意 病人强烈要求 医生让他向主任请假 但刚到主任办公室 病人便突然晕厥 抽搐 经紧急抢救后迅速送导管室行临时起搏器安置术 术后病情稳定 护理总结 度AVB及 度AVB的病人 虽然以前无晕厥 但随时有可能发生阿斯综合征 入院后需进行心电监护 卧床休息 禁外出 以防意外 57 病例2 病例2患者 韩xx 女 77岁 因反复心悸 胸闷 头晕四天而入院 患者心电图为窦性停搏 拟 病窦 收治入院 心电监护 窦性停搏 交界性逸搏 入院后行临时起搏 血钾 6 81mg L 糖尿病 高血压史 拟肾性高血钾并经利尿 开同5 包醛氧化淀粉后血钾降至4 01mg L 心律为窦性心律 转肾科继续治疗 护理总结 特发心律失常病人入院后 在注重心律失常治疗的同时 要加强病因的检查和治疗 及时去除病因 纠正心律失常 58 病例3 病例3患者 王xx 反复心悸三年 四天前无明显原因又感胸闷 心悸 心前区刺痛 在当地医院心电图示 快速房颤 予西地兰静注总剂量1 8mg 症状无改善 入院Hr200次 分 Bp100 60mmHg 予合贝爽静滴至200ug min 血压下降 予电复律200J 200J 300J 360J四次复律 均能转为窦性心律 且80 90次 分 但仅能维持数秒钟 很快转为快速性房颤心律 200 220次 分 后经导管射频消融术 成为 度AVB 装临时起搏器第二天行埋藏式器搏器安置术