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胸椎椎管内脊膜瘤的围手术期护理神外三科马佳丽 1 概述 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤 指发生于脊髓本身 椎管内或脊髓邻近组织的原发性和转移性肿瘤 可发生于任何年龄 以20 50岁多见 男多于女 胸段者最多见 其次为颈段和腰段 成人脊髓的平均长度约为40 45cm 占据椎管全长的2 3 所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高 它分为3段颈段 胸段 腰骶段 脊髓由三层被膜包绕 由内向外依次为软膜 蛛网膜 硬脊膜 2 3 髓内肿瘤 在脊髓实质内 多为胶质瘤髓外硬脊膜内肿瘤 在脊髓外 硬脊膜内 多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤 位于椎管内 硬脊膜外 多为恶性肿瘤 分类 4 5 6 比例 7 脊髓 神经受压出现的症状 1 疼痛 疼痛的性质较为剧烈 为刀割样 烧灼 撕裂样等 可因咳嗽 喷嚏或大便等用力而加重2 感觉障碍 感觉异常 感觉缺失3 运动障碍 表现为肢体无力 运动障碍出现比感觉障碍晚 4 反射异常 深浅发射减弱或反射消失 出现病理反射5 植物神经功能障碍 出现晚 排尿困难或尿潴留 便秘 受损平面以下汗少 8 不同分类 不同表现 9 不同节段 不同表现 10 不同时期 不同表现 11 脊髓半切综合征 定义 指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损 导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫 深感觉 精细触觉障碍 对侧肢体痛温觉消失 双侧触觉保留的临床综合征 表现 病变平面以下 同侧肢体硬瘫 深感觉缺失 对侧的温痛觉减退或消失 双侧触觉保留 12 病例简述 杜香的 女 67岁 主因双下肢无力半年加重2个月与2014 7 25步行入院 查体 患者神志清楚 双侧瞳孔正大等圆 直径2mm 光反射灵敏 测T36 5 P83次 分 呼吸20次 分 BP123 76mmHg 双下肢肌力IV 肌张力正常 MRI平扫 胸4椎管占位胸11 12椎间盘轻度突出诊断 椎管占位治疗 定于8月4日全麻下行椎管占位切除术 于8点接往手术室 术毕于12 40返回病房 给予止血健脑等药物治疗 13
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