阑尾炎影像学.ppt

阑尾炎CT诊断 遵义市第一人民医院影像科黄清 2020 4 8 1 附属于盲肠的一段肠管 形式蚯蚓 又称蚓突 2020 4 8 2 2020 4 8 3 阑尾根部连接于盲肠后内侧壁 远端游离 位置随盲肠位置而定 2020 4 8 4 1 左位阑尾2 高位阑尾3 腹膜外阑尾4 疝内阑尾 位于腹外疝囊内 5 壁内阑尾6 腔内阑尾7 低位阑尾8 错位阑尾 2020 4 8 5 长度 6 8cm管壁 3mm位置 常位于右侧髂窝 回盲瓣下3cm 以盲肠后位及回肠后位多见内可见气体 20 液体 4 混杂密度 58 约18 塌陷 2020 4 8 6 1 节段性阑尾2 阑尾憩室3 阑尾过长 20cm4 短小阑尾 1cm5 阑尾缺如 发育异常 2020 4 8 7 阑尾血供 2020 4 8 8 急性阑尾炎是外科常见病 居各种急腹症首位它可发生在任何年龄 以青少年多见 20 30岁年龄组为高峰 约占总数的40 男 女 2 1 3 1 2020 4 8 9 阑尾管腔梗阻 淋巴滤泡的明显增生 约80 粪石阻塞 约35 异物 炎性狭窄 食物残渣 蛔虫 肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌 厌氧菌 胃肠道影响 阑尾管壁肌痉挛 血运障碍 2020 4 8 10 以感染和梗阻为主 2020 4 8 11 病理类型 急性单纯性阑尾炎 病变早期 限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀 浆膜充血 失去正常光泽 表面少量纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿 中性粒细胞浸润 粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 2020 4 8 12 急性化脓性阑尾炎 蜂窝组织炎 由单纯阑尾炎发展而来外观 肿胀明显 浆膜高度充血 表面覆盖以纤维素性 脓性 渗出物镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层 管壁各层小脓肿形成 腔内积脓临床症状和体征较重局限性腹膜炎形成 2020 4 8 13 急性坏疽性阑尾炎病变进一步加剧外观 呈暗紫色或黑色镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾腔内积脓 压力升高2 3病例发生穿孔 多位于根部和阑尾近端急性弥漫性腹膜炎临床症状和体征重 2020 4 8 14 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 大网膜移至右下腹 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿 2020 4 8 15 急性阑尾炎CT征象 1 盲肠 升结肠充气 但不扩张 又是末端回肠充气 放射性肠淤积 2 阑尾增粗 管腔直径 10mm 使用长对比剂时 如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈 则可排除阑尾炎诊断 3 阑尾周围炎 急性阑尾炎患者98 出现阑尾周围炎 表现为脂肪线型侵润 局部筋膜增厚 系膜密度增高 2020 4 8 16 4 阑尾粪石 非特异性征象 如仅显示粪石但无扩张及周围炎性改变 不可诊断阑尾炎 5 CT增强检查 阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层 引起阑尾 盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚 强化均匀或不均匀 盲肠壁增厚分层称靶征 2020 4 8 17 6 阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续 增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏 间接征象 阑尾周围游离气体 蜂窝织炎 脓肿形成 2020 4 8 18 2020 4 8 19 2020 4 8 20 2020 4 8 21 2020 4 8 22 2020 4 8 23 2020 4 8 24 2020 4 8 25 2020 4 8 26 2020 4 8 27 2020 4 8 28 2020 4 8 2