ECMO的治疗与进展PPT课件.ppt

ARDS的ECMO治疗 南京军区南京总医院重症监护中心普外37ICU虞文魁 1 ECMO简介 2 ECMO定义 ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗称 体外膜氧合技术 体外心肺功能支持技术 ECLSExtraCorporealLifeSupport体外生命支持系统 3 ECMO定义 狭义定义 长时间 1 30天 体外心肺功能支持 导管一般由股 颈动静脉置管 功能 使用ECMO先决条件 需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能 因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间 4 CPB 5 借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入 再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环 ECMO的原理 6 ECMO组成 Bloodpump血泵 心离心泵滚压泵membraneoxygenator膜氧合器 肺中空纤维氧合器硅胶膜氧合器heater加热器空氧混合器其他监测设备 脉氧 ACT机 7 8 导管 9 ECMO工作車 针线盒零件 接头 0 9 生理食盐水肝素 2 鈣管路钳 夾ECMO记录单及记账单ECMO专用器械包包布 手术衣 纱布导管及相关接头管线ECMO套包 10 ECMO管路 从股静脉 V 引流出经过血泵及氧合器从股动脉 A 导入 11 V AECMO 静脉右颈内静脉右心房股静脉 动脉右颈总动脉股动脉主动脉 12 针对心脏 支持 改善的灌注休息 兒茶酚胺 心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前负荷及心脏充血 13 VV ECMO 适应症 只针对有关肺脏的疾病目的 減少因呼吸机相关肺损伤 气压伤 14 15 针对肺脏 1 支持 提供氧气移除二氧化碳2 休息 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 16 17 18 19 20 VA ECMO 优点双侧肺及心脏的支持降低前负荷增加后负荷 维持血压 改善组织灌注无再循环降低肺脏的血流速 21 ECMO副作用 置管意外感染出血 观察手术部位导管部位中枢神经系统出血 神志溶血 尿液DIC动脉置管部位远端肢体缺血 22 ECMO副作用 Medical 出血 手术部位导管部位中枢神经系统出血溶血及弥散性血管内凝血 DIC 神经系统损害 癫痫及血梗形成 23 HeparinandECMO 出血血栓 24 ECMO病人凝血功能障碍的因素 病人本身的病情 严重ARDS ECMO治疗期间的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破坏 25 膜肺对血小板的破坏 26 CASEA 患者刘X 男 56岁于2011 5 7日因 车祸7小时余 入院既往史 个人史 家族史无特殊入院查体T36 0 P120bpm R25次 分 BP90 65mmHg神志模糊 胸廓畸形左侧胸壁塌陷 两肺呼吸运动不对称 呼吸运动幅度加大 频率加快 左肺语颤弱 右肺正常 无胸膜摩擦感 左侧胸壁压痛 肋骨压痛 可及骨擦音 左肺叩诊浊音 右肺正常 左肺听诊呼吸音弱 右肺听诊呼吸音清 27 CT 2011 5 7我院 多处肋骨骨折 双肺挫伤 胸腔积液行胸廓外固定 28 5 7日急诊行 脾切除 胰腺尾部修补 腹腔冲洗引流 术术后带管回监护 持续呼吸机辅助呼吸 5 9日胸片 5 10日胸片 29 5 10日行颈内静脉 股静脉切开直视下穿刺置管术21 30行ECMO治疗运行中 未使用肝素抗凝 30 5 11日发现两侧血气胸 行右侧胸腔闭式引流术5 12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术间断用纤支镜吸痰 31 5 12日胸片示患者左肺明显好转5 13日逐渐降低ECMO流量 患者耐受尚可15 00 ECMO流量降至0 25L min 吸入氧浓度60 氧分压136mmHg 脉氧99 撤机床边拔除静脉置管 缝合血管后 逐层缝合 32 经机械通气 抗感染 肠内营养及纤支镜吸痰后6 1日起患者间断脱机 耐受尚可6 3日更换金属套管 脉氧维持在95 100 33 拔除静脉置管后 复查颈内静脉