急性梗阻性化脓性胆管炎的护理ppt课件.ppt

急性梗阻性化脓性胆管炎 魏亚琴 2020 4 8 1 定义 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症 一般有胆道梗阻的基础 良性胆道疾病最主要 最直接的死亡原因 2020 4 8 2 解剖图 2020 4 8 3 2020 4 8 4 病因 原发疾病多为胆管结石 76 6 88 5 胆道蛔虫 22 6 26 6 及胆道狭窄 8 7 11 少数为胆管 壶腹肿瘤 原发性硬化性胆管炎等 细菌感染可以是单一菌种感染 也可是2种以上的菌种感染 以大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见 2020 4 8 5 诊断要点 Charcot三联征 腹痛 寒战高热 黄疸Reynolds五联征 Charcot三联征 休克 神志改变 病史 体征 实验室检查 影像学检查协助诊断 2020 4 8 6 诊断要点 入院时伴有休克 术前休克未纠正 术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义 如血小板计数降低提示预后严重 2020 4 8 7 分级 华西医科大学 I级单纯AOSCII级感染性休克III级肝脓肿IV级多器官衰竭 2020 4 8 8 致死的原因 休克不可逆转 全身感染 肾功能不全 多发性肝脓肿 多器官衰竭 肝 肾 肺 胃肠道 心血管 凝血 中枢 肝功能衰竭 2020 4 8 9 临床表现 1 症状 1 腹痛 突发的剑突下或右上腹持续性疼痛 并向右肩胛下及腰背部放射 2 寒战 高热 体温呈持续升高达39 40 或更高 呈弛张热热型 3 胃肠道症状 多数病人伴恶心 呕吐 2020 4 8 10 2 体征 1 腹部压痛或腹膜刺激征 剑突下或右上腹部 有肝大及肝区扣痛 2 黄疸 3 神志改变 主要表现为神志淡漠 烦躁 谵妄或嗜睡 神志不请 甚至昏迷 严重者可出现感染性休克 4 休克表现 2020 4 8 11 实验室及其他检查 2020 4 8 12 治疗原则 解除梗阻 控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染 2020 4 8 13 手术治疗 主要目的 解除梗阻 胆道解压 减轻感染 挽救病人生命 手术方式 多采用胆总管切开减压 T形管引流 2020 4 8 14 非手术疗法 禁食 持续胃肠减压及解痉止痛 抗休克治疗 补液扩容 恢复有效循环血量 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 抗感染治疗 联合应用足量 有效 广谱抗菌药 其他 吸氧 降温 支持治疗 引流 PTCD ENAD 2020 4 8 15 护理问题 1 疼痛 与炎症感染 手术切口有关 2 体液不足 与高热 呕吐 禁食 胃肠减压和感染性休克等有关 3 体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关 4 营养失调 低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热 肝功能损害及禁食有关 5 潜在并发症 胆道出血 胆瘘和多器官衰竭等 2020 4 8 16 护理措施 1 维持体液平衡 1 加强观察 严密监护生命体征和循环功能 及时准确记录出入水量 2 补液扩容 3 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱2 降低体温 1 物理降温 2 药物降温 3 控制感染 2020 4 8 17 3 维持有效呼吸 1 加强观察 呼吸 血氧饱和度 2 采取合适体位 卧床休息 半卧位 有助于改善呼吸和减轻疼痛 还可促使腹腔内炎性渗物局限于盆腔 减轻中毒症状 3 禁食和胃肠减压 4 解痉止痛 5 吸入氧气4 营养支持术前 不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量术后 恢复进食后 从清流质逐步转为高蛋白 高碳水化合物 高维生素和低脂饮食 2020 4 8 18 5 并发症的预防和护理 1 加强观察 神志 生命体征 每小时尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质 同时注意血常规 电解质 血气分析和心电图等检测结果变化 若T管引流液呈血性 伴腹痛 发热等症状 应考虑胆道出血 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 应警惕胆瘘的可能 2 加强腹壁切口 引流管和T管护理 3 加强支持治疗 4 维护器官功能 2020 4 8 19 进食低脂 高维生素 高蛋白 易消化饮食 少量多餐 避免受凉 告之患者如出现发热 腹痛 黄疸等情况 及时来院就诊 带T管出院者 指导其进行自我护理 1 妥善固定引流管和放置引流袋 防止扭曲或受压 2 避免举重物或过度活动 3 沐浴时采取淋浴的方式 并用塑料薄膜覆盖引流伤口处 4 引流