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临床输血护理与注意事项 输血科黄慧萍 1 主要内容 血液的基础知识 1 临床输血管理 2 3 临床输血护理 4 血液成分的输注要点 2 血液的组成和理化特性 细胞成分红细胞 RBC 白细胞WBC 血小板 PLT 血液的组成 非细胞成分血浆 存体内时或在体外有抗凝时分离出 或血清 在体外无抗凝时分离出 区别 血清中缺少纤维蛋白原和损失部分易衰变的凝血因子 如 等 3 血型鉴定 我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及Rh D 血型进行组合鉴定 开医嘱选择组合项目 血型鉴定 微柱凝集法 抽血 EDTA K2 浅紫色管 2ml 4 临床输血相关必读法规 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 试行 临床输血技术规范 及其附件 成分输血指南 自身输血指南 手术及创伤输血指南 内科输血指南 术中控制性低血压技术指南 等 5 临床输血管理 输血是一个包括血液产品质量及供血者和受血者安全与服务的复杂过程 在输血领域实施输血质量管理的最终目的是安全输血与提高输血疗效 输血安全无小事 医院输血管理委员会 市中心血站 输血科 临床科室 受血者 6 临床输血过程 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起 到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止 具体步骤如下 评估患者的用血需要以及要求输血的时间 告知患者和 或 亲属拟实施的输血治疗的利与弊 输血风险 使其知情同意并在 输血治疗同意书 上签字 记录于病历中 在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量 准确和清楚地填写 输血申请单 并注明输血原因 在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT等检查 7 临床输血过程 如果紧急需要血液或为特殊血型患者 立即通过电话与输血科联系 3452值班 3466 采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的血样 将 输血申请单 及血样送到输血科 实验室进行输血前血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 选择配合的血液 临床医护人员凭 输血领血单 到输血科领取血液制品 发血时及输血前核对以下各项的一致性 患者信息 血液制品质量 供受血者血型及配合性试验结果 输注血液 8 临床输血过程 在患者病历上记录 输注的所有制品的种类 容量和血型 输注的所有制品的唯一性献血编号 每袋制品开始输注的时间 输血执行者 在输血之前 之中和之后观察 监护患者 记录输血完成时间 识别输血反应 一旦发生 立即采取措施 在患者病历上记录输血反应情况并填写 输血不良反应记录表 交输血科 9 输血不良反应 过敏性反应或类过敏反应发热反应溶血反应细菌污染的输血反应循环负荷过重与非心源性肺水肿枸橼酸盐中毒氨血症与电解质 酸碱平衡失调肺微栓塞输血后紫癜含铁血黄素症出血倾向空气栓塞低温反应输血后静脉炎 10 临床输血申请流程 医师根据病情开具 医嘱 完成 输血治疗同意书 输血申请单 输血领血单 及输血前检查项目的检测 申请血量 6u 申请血量 10u 科主任审核签名 申请血量 6u 填写 临床输血2000ml以上审批表 交科主任审核签名后交医务科审批 主治医师审核签名 将 输血申请单 连同配血血样送输血科 新鲜 普通冰冻血浆 单采 冰冻单采血小板 冷沉淀凝血因子等血浆类制品无需交叉配血 备注 急诊用血可在事后补办手续 11 临床输血申请流程 填写 应急用血申请单 交科主任审核签名后交医务科或院总值审批盖章 再交输血科 用血紧张时期 抢救用血或无亲友可献血 治疗用血及择期手术备血 动员患者亲友进行互助献血 填写 互助献血登记表 交其亲友到献血屋献血后将互助献血实施情况回报输血科 输血科核实患者输血指征后 向佛山市中心血站提出用血申请 佛山市中心血站审核用血申请或互助献血登记表后 符合条件者 方可发出血液 12 自身输血 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制 对一时无法获得同型的患者也是唯一血源 自身输血有三种方法 贮存式自身输血急性等容血液稀释 ANH 回收式自身输血 13 输血申请须知 申请输用以下血制品者 一经解冻或洗涤等处理后 均无法取消预约申请 新鲜或普通冰冻血浆 冰冻单采血小板 冰冻解冻去甘油红细胞 洗涤红细胞 辐照红细胞等 除有另外适合输用该血制品的病人可以代替输用外 无论该病人输注与否 均需收取费用 14 临床输血护理要点 输血前 核查是否有输血同意书及输血前检查 领血及输注前的三查七对一确认等 输血中 各种血制品的输注方法 密切注意输血不良反应的发生等 输血后 完善输血护理记录 将血袋封口送输血科保存 注意迟发性的输血不良反应的发生等 15 临床护士在输血过程中应负的责任 在输血前应由2名医护人员对输血申请单 交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对 并检查血袋有无破损及渗漏 血袋内的血液有无溶血 浑浊 凝块等 临输血前 护士应到病人床边核对受血者床号 住院号 呼唤病人姓名以确认受血者 如果病人处于昏迷 意识模糊或语言障碍状态时 必须核对病人的腕带信息 核对及检查无误后 遵照医嘱 在严格无菌操作下将血液成分用标准输血器输给病人 16 临床护士在输血过程中应负的责任 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 每分钟约2ml 并严密观察病人的病情变化 若无不良反应 再根据需要根据调整速度 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度 及时向医师报告 17 临床护士在输血过程中应负的责任 输血结束后 认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象 并做出相应处理 并将输注完毕的血袋封口后送输血科 若有输血不良反应 应记录反应情况 并立即将原袋剩余血封存送输血科做相应的实验及妥善保管 直至查明原因 护士还应将配发血报告单 输血领血单第二联及输血同意书等放入病历中永久保存 18 输血前环节质量控制 采集病人血标本做输血前检查的注意事项 接医师填写的 输血申请单 检查是否已签署 输血治疗同意书 核实无误后 于预定输血日前送输血科择期手术备血需在术前一天将血样及输血申请单送到输血科 RhD 等稀有血型血制品需提前1天以上与输血科电话联系预约 如输注需进行交叉配血的血制品 请连同受血者血样 EDTA管4ml 送输血科 单采 冰冻单采血小板 血浆和冷沉淀凝血因子 无需交叉配血 不需抽血 采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致 准备无误后才能抽血 19 输血前环节质量控制 抽血后立即在试管上贴好标签 做好标记 所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况 须用3日内采集的血标本做配血试验 受血者备用的配血标本必须是输血前3天之内的 逾期无效 需延期手术者请预先通知输血科 如超3天需在术前一天重抽备血标本送输血科 如连日反复输血者则应在输血前重抽 在备血前要输血者 应在输血后再抽备血标本 要防止血标本的稀释和溶血 溶血的标本一般不能使用 原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血 20 输血前环节质量控制 如果病人正在输液 允许从输液管中抽血 但要用生理盐水冲洗管道 并弃去最初抽取的5ml血液后再采集血标本 否则会导致血型无法判定等问题出现延误抢救治疗 若病人已用肝素治疗 要在 输血申请单 上备注说明 右旋糖酐可干扰配血 应在输血前抽取血标本备用 并在 输血申请单 上备注说明 21 输血前环节质量控制 避免输血前检查用的血标本搞错 没有 输血申请单 不能采集血标本 采集血标本之前需仔细核对 输血申请单 与患者腕带资料是否一致 二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本时呼唤患者姓名 核对床号和床头卡不足为据 国外强调核对患者出生日期 输血申请单 上有出生日期这一项 而不是年龄 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 标明病人姓名 住院号等 患者输血前检查的血型鉴定标本和交叉配血标本必须分不同人和不同时间采集 在血型结果发出并填写完毕后才将输血申请单连血样送到输血科 如果输血科对病人身份以及配血或血型标本有疑问 必须重新抽取标本 不允许修改错误标签 22 血液的发放与领取 取血者凭 输血领血单 和专用取血箱到输血科取血 发血者与取血者必须进行 三查七对一确认 准确无误后 在 输血领血单 配发血报告单 上用钢笔或签字笔签上全名 方可将血液领出 三查一查 血标本二查 血袋三查 配发血报告单 23 血液的发放与领取 七对一对 血型二对 姓名三对 性别四对 床号五对 住院号或门诊号六对 输血申请单 及 输血领血单 七对 诊断一确认 确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符 24 输血中环节质量控制 血液内不得加入其他药物 如滴速减慢可用静脉注射生理盐水稀释 当同时申请输注多种成分血时 输用顺序为 单采 冰冻单采血小板 冷沉淀凝血因子 新鲜 普通冰冻血浆 洗涤红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 悬浮少白细胞红细胞 不可自行将一袋血分给两个病人输用 25 输血中环节质量控制 取回的血液应尽快输注 不得自行贮血 如有多包血制品不能及时输注 可在领出时暂存输血科 血液发出后原则上不能退回 如因故未能及时输注 应将血液制品贮存在正确的温度下 血液离开冰箱超过30分钟 有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废 26 输血中环节质量控制 输血前用生理盐水冲洗输血管道 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 连续输用不同献血者的血液时 前一袋血输尽后 用生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 连续进行血液成分输注时 输血器应至少每12小时更换一次 27 输血中环节质量控制 输血患者的监测 输血过程应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 对每袋输注的血液应在输血开始前 输血开始时 输血开始后15分钟 输血过程中每小时 输血结束后4小时对患者进行监测 重点放在输血开始后的最初15分钟 监测指标为患者一般情况 体温 脉搏 呼吸速率 血压 体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录 立即将血袋封口 送输血科或暂存于冰箱冷藏 28 常用红细胞制品的输注 悬浮少白细胞红细胞 简称 悬浮少白红 我科有库存 保存温度 4 2 保存时间 35天 CPDA保养液 于专用储血冰箱 2 洗涤红细胞 我科无库存 需提前半天至一天预约后由血站制备 一般无急诊用血 必须在洗涤后6小时内输注完毕 29 悬浮少白细胞红细胞 血制品唯一标识 献血员序列号 产品码 440601102164955 D6683000 上层 保养液 残留血浆淡黄色下层 压积红细胞鲜红至暗红色 30 储血冰箱 31 常用红细胞制品的输注 3 冰冻解冻去甘油红细胞主要用于稀有血型患者输血 解冻后的血制品必须在6小时内输注完毕 注意事项 我科无库存 需提前一天以上预约 一经预约成功无论输注与否均需收取费用 因需解冻洗涤需时甚长 备用该类型血制品的手术只能安排在中午或下午 32 常用红细胞制品的输注 4 辐照红细胞 我科无库存 需提前预约 适用证 免疫缺陷或免疫抑制患者输血 新生儿换血 宫内输血 选择近亲供者血液输血 制备后的血制品必须在6小时内输注完毕 33 红细胞输注 我国将200ml全血制备成1U的悬浮少白细胞红细胞 红细胞制品常用规格及其对应的液体量 34 血小板输注 种类 单采血小板 需预约采集 效果好 剂量 一个治疗量 10U 1袋 250 300ml保存温度及条件 22 2 轻振荡保存5天 血小板恒温振荡保存箱 2 冰冻单采血小板 市中心血站有库存 适宜在无单采血小板供应时急诊抢救使用 35 单采血小板 冰冻单采血小板 36 血小板恒温振荡保存箱 37 血小板输注的注意事项 输注血小板时 Rh血型需要考虑吗 血小板上无Rh血型 一般来说 ABO同型即可 Rh血型不用考虑 但在制备血小板的过程中 会有红细胞残留 特别是浓缩血小板 故非紧急情况下 建议血小板ABO和Rh血型都同型输注最好 38 血浆输注 常用种类和保存 普通冰冻血浆 保存期为 20 左右保存4年 它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少 因子和 因子 新鲜冰冻血浆 FFP 在 20 以下可保存1年 融化后等于新鲜血浆 1年内未被使用者可作为普通冰冻血浆继续在 20 左右保存4年 39 血浆输注方法 冰冻血浆在使用前必须放入冰冻血浆解冻机内进行37 恒温水浴中快速融化 融化后 不可在10 以上放置超过2h 否则易造成细菌污染及内容物衰变 不可再冰冻 如在4 暂时冷藏 应于24h内输注 输注速度不应超过10ml min 故申请血浆时 要确定病人情况是否适合输注 一经成功申请即冰冻血浆融化后即使不输注也须收取费用 40 新鲜冰冻血浆 冰冻血浆解冻箱 41 冷沉淀凝血因子输注 冷沉淀凝血因子以400ml全血分离约200ml血浆制备1袋冷沉淀凝血因子为2U 约25 5ml 袋 常用剂量 术中或术后出血过多者 一次性输注一个治疗量 20u由于F 的半衰期为12h 对出血未止的血友病病人每12 18h追加输注1次 42 冷沉淀凝血因子 43 输血的时间限制 红细胞制品 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注 一袋血要在4小时内输注完毕 室内温度过高要适当缩短时间 血小板 收到后尽快输注 每袋血小板要在20分钟内输完 输完后灌入30 50ml生理盐水进血袋 将粘壁的血小板洗脱后输注 冰冻血浆和冷沉淀凝血因子 融化后尽快输注 要以患者可以耐受的较快速度输注 一般200mL血浆在20分钟内输完 2U冷沉淀在10分钟之内输完 44 输血后环节质量控制 病人与献血者的血标本在输血后的保留 每次输血后 病人和献血者的血标本都必须密封在2 6 至少保留7天 不能马上丢弃 若病人对输血产生不良反应时 则可用保留的病人血标本和献血员标本进行重复配血试验或其他试验 45 医院退血管理 根据国家卫生部 临床输血技术规范 要求 凡血液成分离开输血科后 概不退回 输血科发出的血液若有质量问题 如 溶血 凝块等 经输血科认定后负责收回 血液发到临床科室后应尽快输注 以保证血液输注疗效 血液发出后 临床科室由于各方面原因不能及时输注者 应及时和输血科联系 半小时内 可将血液储存于输血科专用冰箱 不能存放于临床科室的普通冰箱内 46 常用血制品的规格 悬浮少白细胞红细胞 1U 1 5U或2U 袋 新鲜 普通冰冻血浆 100ml 150ml 200ml 250ml 袋 单采 冰冻单采血小板 10U 一个治疗量 袋 冷沉淀凝血因子 1U或2U 袋 20U 一个治疗量 洗涤红细胞 1U或2U 袋 Rh D 阴性等稀有血型的冰冻解冻去甘油红细胞 1U 2U 袋 全血 100ml 200ml 300ml或400ml 袋 如需使用特殊或小剂量规格者 请与我科联系向血站预约制备 47 血制品的相容性输注原则 红细胞或血浆制品可以同型或相容性输注 48 临床输血常见问题解答 当ABO血型一时难以确定 病情又十分危急 需要输血救人时 怎么办 可立即给予Rh血型相同的O型洗涤红细胞 AB型血浆输注 万能血 当输错血或抢救时 暂无洗涤红细胞供应 可使用3 4周 21 28天 的O型悬浮少白细胞红细胞代替O型洗涤红细胞 残留血浆中的抗A 抗B效价几乎为零 红细胞的携氧能力会在48 72h恢复 49 病人上次配血留下标本可以再用吗 一般不能用 配血试验的标本必须是输血前3天之内的 此标本代表病人当前的免疫状态 近期输血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体 不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果 所有这些改变发生的时间是不能预测的 故一般不能用上次配血时留下的 已超过3天的标本做配血试验 在特殊情况下 如病人近期无输血 抽取配血试管后未输血 或妊娠 病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外 50 为什么配血管要抽4ml 由于配血后 标本要保留至少7天 以备有输血反应时用来进行复查试验 故必须有足够的标本量备复查试验用 部分病人会出现疑难配血等情况 需要足够的标本量进行多次配血 重复实验 配血标本少于3ml拒收 51 为什么抽取抗凝血时容易有凝块或溶血 采血过程不顺 采血后未及时轻轻混匀 运输过程受剧烈振荡等都是造成抗凝血有凝块或溶血的原因之一 抗凝管在采血后立即上下颠倒混匀5 10次 不可用强力振荡 以免造成溶血 不能混合不同试管内的血液样品 52 为什么抽血型检查要和配血分开抽 配血时 用配血用管内血液复查受血者的血型及进行交叉配血等试验 是对已有的血型结果的核对确认 是输血前检查的重要一环 如果同时抽取血型和配血管 就无法进行血型的复查 53 如何快速核对血袋信息 需要准确核对的数字 献血员序列号中的放大的六位数 其余可核对中文描述 同一产品统一规格的产品码相同 黑色框内字符不用核对 54 输血浆 血小板可以不用输血器吗 绝对不可以 凡输注血液成分制品 必须使用标准输血器进行输血 55 血制品领出时这么冷 怎么输啊 一般输血不需加温 防止低温反应的发生 可以对病人输血的肢体进行加温以消除静脉痉挛 防止低温烫伤 大量快速输血时可用专用血液加温仪器对血液进行加温 温度控制在32 35 需要加温的情况为 大量输血超过5袋 大量快速输血 成人大于50mL kg h 儿童大于15mL kg h或输血速度 50ml min新生儿溶血病换血 患者体内或献血员血液有强冷凝集素 加温过的血液要尽快输完 因故未能输注不得再放入冰箱 56 为什么红细胞制品会有暗红色的沉淀物 可以输注吗 由于库存的红细胞制品都是垂直放置的 以观察血制品是否有溶血现象 故红细胞均沉淀在血袋下层 而且压积在一起 形成暗红色的沉淀物 消除方法 在输注前轻轻将血制品摇匀至沉淀物散开 57 血浆颜色有点发白的能输吗 血浆有脂浊 略呈白色 轻度脂浊的血制品是可以输注的 血站以对脂浊做出评估 符合要求的才制备成冰冻血浆 58 红细胞制品从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注 不能立即输注应如何处理 红细胞制品必须保存在4 2 的储血专用冰箱内 从输血科冰箱取出后应在30分钟内开始输注 如当室温超过25 时 或者当血液制品可能在30分钟后才开始输注时 应该放在储血冰