cssd年会论文 硬式内镜器械集中处理难点及效果分析

硬式内镜器械集中处理难点及效果分析李桃卢红玲广西中医药大学第一附属医院目前，国内许多医院的CSSD对手术器械已经开展了集中式管理。中华人民共和国卫生行业标准WS31012009医院消毒供应中心第一部分管理规范第412内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。我院CSSD从2009年开始对手术器械进行集中处理，但硬式内镜手术器械由于价格昂贵、结构复杂、精细、管道长而细，且清洗需要一定的设备及技术，给术后的清洗消毒及保养工作带来很大难度，因此许多医院对硬式镜手术器械没有进行CSSD的集中管理，仍由手术室器械护士负责进行清洗、消毒及器械保养。2010年，冯秀兰对广东省214家医院进行调查显示腔镜器械、外来器械、口腔器械全部集中处理的医院仅占192【1】。而硬式内镜在医院很多手术科室中应用十分广泛。由于手术工作量大、工作强度高，且腔镜器械结构有其特殊性，由手术室护士来负责清洗工作这种传统的处理流程越来越难以保证腔镜手术器械的清洗消毒质量，从而影响手术器械灭菌质量及增加手术室护士工作量。其清洗质量也成为行业人员关注的热点问题【2】。部分腹腔镜由于各种原因导致清洗消毒不彻底而引起感染等严重问题日益成为临床上的关注热点【3】。研究表明，腹腔镜手术器械被细菌污染后容易再感染其他患者4。因此腹腔镜的清洗消毒质量与手术患者的医疗安全有着十分重要的关系。如何充分利用消毒供应室现有的资源,科学化、规范化、专业化做好硬式内镜手术器械的集中清洗消毒灭菌的管理，对各医院CDSS是个很大的挑战。加强腔镜器械的规范化管理不仅是手术室质量控制的前NULL也是完成腔镜手术的重要保证【5】。清洗消毒灭菌是医院感染控制的重要手段，清洗技术的运用在处理污染医疗器械过程中的作用十分重要，而清洗质量是保证消毒灭菌效果的关键【6】。黄波等【7】的研究显示，根据腔镜器械的材料、结构、物品污染的危险程度进行分类清洗，正确操作处理，避免人为的损耗，有利于延长腔镜器械的使用寿命。我院在进行腔镜器械集中处理后，规范的清洗、消毒、保养、包装等减少残留血液、污物对腔镜器械的腐蚀损坏，保障了腔镜器械的完好性及NULL高了腔镜器械的使用效率和使用价值，延长了腔镜器械的使用寿命，从而降低了医疗成本。1一般资料我院是一所三级甲等中医医院医院，拥有外科病床600多张，层流手术间12间，年腔镜手术量3000余例。我院CSSD从2009年开始对硬式腔镜手术器械进行集中处理。2方法21加强人员培训211消毒供应室设立4名年资高、经过培训、责任心强的工作人员作为腔镜器械清洗专职人员。首先由手术室老师和器械专业人员对腔镜设备器械进行全员培训，使大家了解器械性能、使用方法、维护和保养等知识，通过现场实际操作及多媒体演示相结合的方法进行强化培训。212强化培训管理细节将腔镜器械、零部件在装卸前后逐一拍照进行编号，特别应强调各种腔镜手术器械如抓钳、分离钳、剪刀操作手柄的区别，防止腔镜器械拆卸清洗后出现错装的现象。并注明腔镜器械名称、用途、保养、装卸方法、清洗流程、注意事项等绘制成册，以便给大家在清洗，保养、装配时作参考。22做好腔镜器械清洗消毒及保养工作221优化腔镜器械清洗环节，术后及时回收消毒供应室进行清洗清洗前将各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到有盖的小密筐内防止丢失。先用流动水冲洗表面血迹，用专用毛刷反复刷洗管腔，对不易清洗的器械如分离钳前端小齿槽可用较软的小刷子进行清洗必要时用针头剔除存留于小齿槽上的污垢。高压水枪冲净管腔内的残留组织物及血块团，用纱布擦干器械后将手术器械完全浸入多酶溶液中进行超声清洗（避免污物干燥而无法清除，利用超声作用将器械彻底清洗）。水温控制在3040【8】，超声清洗时间为510分钟。超声清洗完毕再用纯净水反复冲洗，高压气枪吹干后在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，再进行器械的功能及清洗质量检查。根据装配器械卡清点各部件及装配。尤其要注意小螺帽、小弹簧等小部件，发现缺漏及时查找并补充完整。细、锐器械前端用胶套保护分别装入器械盒内根据器械不同材质选择不同的灭菌方法灭菌后备用。镜头严禁超声清洗，采用单独手工清洗，在多酶液中浸泡10分钟后，用纯净水冲洗干净，然后用75酒精擦拭消毒，再用气枪吹干。镜面用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜头【9】。222消毒使用适合的消毒剂；器械须完全浸泡于消毒液中；排除气泡；不要超过消毒液浓度及浸泡时间；使用去离子水冲洗；消毒后的器械要充分干燥。223重视腔镜器械的细节保养每台手术后要清洁镜头连线、导光束，为了保护导光束和各种连线的使用寿命，应盘绕弯曲直径15CM并固定放置于包装容器盒或包装袋中，上面不能摆放任何物品，以防压弯、变形。取放镜头时，要平拿平取、轻拿轻放，用专用的腔镜器械盒保护，避免损伤镜杆。操作钳类器械应充分干燥，给可拆卸的部件上润滑油以保证它的功能、使用寿命和防腐。尽可能少量使用润滑油，不要拆卸和润滑不需保养的旋塞。23测试功能测试检查器械是否遭到任何损伤（弯曲、破裂或部件磨损）有缺陷的器械及时更换。24包装将器械装入适合存储和运输的包装材料中。25灭菌根据器械的材质选择高温高压蒸汽灭菌或低温灭菌。26保存存放于干净干燥常温的环境下，不要暴露于X光照射、过高的气压、高温或低温、高湿度或低度、通风口、灰尘或含盐空气的环境中。3结果手术室腔镜器械实施集中管理后，器械损坏率明显下降，遗失例数显著降低，未发生术中器械缺损情况，手术医生的满意度由原来86NULL高到95。通过对手术室腔镜器械的集中清洗、消毒、包装与灭菌管理，规范了器械的清洗流程，器械的清洗方法更加科学、合理，NULL高了器械的清洗质量【10】4讨论随着腔镜手术与微创技术的发展，对腔镜器械实施集中式的规范化管理，使腔镜器械寿命明显延长在很大程度上减少了成本支出，使腔镜器械最大限度地发挥其功能，NULL高手术医生的满意度，另一方面使手术室和供应室护士团结协作、树立了精益求精的工作态度，节省了人力资源，明确了各自的岗位职责，把临床护士从非专业的清洗消毒包装工作中解放出来，可以有更多的精力用于专业护理工作，更好地为患者服务。消毒供应中心护士对各类腔镜腔镜器械的构造、安装、拆卸、清洗、包装、灭菌、使用、保养、装配等专业知识有了更深入的学习与应用，NULL供了专业的消毒供应中心护理实践，NULL高了供应室护士的业务能力和专业技术水平。使器械清洗、维护、保养等更精细化、专业化、标准化，为腔镜手术顺利开展奠定了基础。现代化消毒供应中心在管理模式（由