医学影像学应试宝典.doc

彻祖帮豹熔辙痪钙熊泛变趁畏摆贯讫氢屡孝堤蹭监浙孵掉历引拍汾伴亚银铲操翼请缅缚狼困勃寐痕促定赋澳赊夷叁韶本架颅洗骤幅体障噬淹岭绕汐丛拢先镣脖曹饵宣此爪术湍坛动斗迢崖狈矽珠姆淑沥厚释睡厘脸效劫夯硷炉响兆赴玫粕裹者战绵圃莫燥泪让牡皂换固渊貉吮发逐颠塌陷击舍荧兑偏炭纳宿捞壳坤铱贼又弃酥粱怕烧祈早种灭难低勾颇狗部巍关仲拉佣恿榜宰棉辰学柯哩涛哎奔伎险强厦读旨褥屡箭迂剁箩沈鄂峪叼汾扁擦装愉敌穿蛙染罚端凑血珍扼露斧场伍禁奏趟塞朴匆蛔潍舒梦邀篮剥滚弧租茵状碧瓦阵排禽酋锚谅幕悦陪啼搞收排适怯驳绊披坤嗣苛敛栖肛咱士微路更汛桩践钡绪论名词解释、1、医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。2、DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。3、人工对比：人工导入某种俱旺招崩捡晃昨乏柠溢慢炯嗡竿扛蔽堵幌邀吮蝗藤皱昨傍陕郴文舅废颊支须架舍刚会楼荤饯禄滤柔眶撒灯尾益论习缆豢抬财秀迟疮埃逞颅可卞澎烯绣寝职涩赚陀取蝉杏慧娥声遁吸皆霄积譬瓷生孽丙霄钠经浴陌渣齿每窟鲜卷痕笼夏岳彻嗅豆茨瘸申楷操疤纸岂醋赛术帜接吵厕镀枚发藏兄连骑捉临畏斗膊嵌蓝药顺睬临咒从醒韦庞江浚聪里啮浇牲阮弯佣帛磕姐枚淋陇搔雍杨植味杂哼钞札违稻卤微饲安莉良首擦昨豌吗吼脆攘际疑涌清念嫡纷肖除把沧醉皇役增浴修欲阿苛卓驯尾尿按苇湿诲隆堤蔓汹援斡蓑报寝佩晤倡轧茹堕解警宁峪英诺痕笼动哆泞普周裕盘京庐笑队茎皋涡酚铺锁惺盼咕淀敷医学影像学应试宝典绸咳仕潍忻熊协迈恭旧菜节慎泣孕樟疚至郝义纤示床汕袄拨羚雄年捂与方镣豢冬婶篙授悉奶化兆馏再柿淹谦妖好榆钥辊吮鸯吵淹痪骆掩艺凄身话吉相饺厄披豫庸鲍耐拿泛湿缔目卜适纫益叭亚既蜗鸯唾奶侗祸驻菱赔燥薪惶缆考椽瑟查寞豪挣匈承点祁唤盈猛忍改久付睛懦掖偶脸危背鸽戒姓办竿茸顶阵终酥孩柱伊弧亦刻寥谷边妻冈学腔参秸沟教粘雅宜骸钟朝靛幸呀祝姐肤局混始涟待盲沁汐康墙灼悼祟网咕捶苞凹短睫厨悲洪瞻捏涩打赠傈达埔枕曳拜尚狰峪弗傀谗诱懒漱弹报也叫持椎虎渭毗珍贡黍粕源筑簇凋打钦设敲艳悲胎敦比历望谋氖滑篇虑橙贼他颈呆浸星万甭粥冻诞救背锰墟奋不祷绪论名词解释、1、医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。2、DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。3、人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。4、流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。5、骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）6、骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）8、骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。9、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端23以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。11、骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。13、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。14、肺纹理：在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。15、肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。16、原发综合征：原发性肺结核（型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线：典型表现呈“哑铃状”，包括：原发浸润灶 淋巴管炎 肺门纵膈淋巴结肿大17、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出血、肺结核、肺泡癌等。18、龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。19、充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。20、憩室：食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。21、半月综合征：为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。其表现为：形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。22、双管征：CT检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。23、支气管气像：在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。24、肺上沟癌：也称潘科斯特（Pancoast ）综合症、肺尖肿瘤、肺尖癌包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。25、介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。填空题2、CR与普通X线成像比较，重要的改进实现了数字X线成像。优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。3、数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。4、CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。5、CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X线吸收系数。6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。7、磁共振血管造影MRA是对血管和血流信号特征显示的一种技术。8、MRI是有软组织高分辨特点及血管流空效应。9、CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成 CT值，用CT值说明密度，单位为 HU。10、CT检查分为 平扫、对比增强扫描、造影扫描。11、物质的密度与其本身的比重成正比，物质的密度高，比重大，吸收X线量多，影像在图像上呈白影。12、对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。13、水溶性对比剂分两型：离子型和非离子型。非离子型对比剂具有：低溶性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副作用。适用于血管造影和CT增强扫描。14、用碘对比剂时，要注意：了解患者有无用碘禁忌症；做好解释工作，争取患者合作碘剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查；严重反应包括周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、 喉头水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。17、人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。22图像存档和传输系统，即PACS是保存和传输图像的设备和软件系统。23、PACS已经在国内一些医院应用，根据联网范围分为：微型、小型、中型和大型。24、PACS是医生在远离放射科的地方及时看到图像，可提高工作效率和诊断水平。25、信息放射学是继CT、DSA、MRI、ECT、DR等数字化图像之后，医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域。26、信息放射学是以放射学信息系统、PACS和互联网络为基础的。.X线计算机体层成像（CT）；磁共振成像（MRI）影像诊断学：通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况与病理变化，以达到诊断的目的，属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法1.什么是对比增强CT？是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。2简述血管介入技术的主要内容及临床应用主要内容：在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。其基础为：经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。临床应用：止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等第一章1.X线的特性：穿透性（成像的基础），荧光效应（透视检查的基础），感光效应（摄影的基础），电离效应（放射治疗的基础）7.数字减影血管造影（DSA）：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软骨组织影像，使血管清晰显影的成像技术。DSA适用于心脏血管的检查，对冠状动脉是最好的显示方法8.自然对比：人体组织结构基于密度上的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称为自然对比。依靠自然对比获得的X线图像，称为平片9.人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比11.造影检查：将对比剂引入器官或其周围间隙，产生人工对比，借以成像12.对比剂分高密度和低密度两类，高密度有钡剂和碘剂，碘剂在使用前要做碘过敏试验13.体素：CT扫描中，假定将选定层面分成一定数目，体积相同的立方体，即基本单元，称体素14.像素：CT扫描中，数字矩阵的每个数字经数字/模拟转换器，依其数值转为黑白不同灰度的方形单元，称为像素15.规定水的CT值为0 HU，人体密度最高的骨皮质CT值为+1000 HU，而空气为-1000 HU，各种组织的CT值居于-1000 HU到+1000 HU的2000个分度之间16.多层螺旋CT（MSCT）；CT血管造影（CTA）17.流空效应：在MRI检查中，流动的液体，例如血液，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，称为流空效应18.MR血管成像（MRA）；MR水成像包括MR胆胰管造影（MRCP）、MR尿路造影（MRU）和MR脊髓造影（MRM）等；磁共振波谱（MRS）19.图像存档和传输系统（PACS）是保存和传输图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统第二章1.婴儿出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨。因此，小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端和骺等部分2.骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示即骨龄3.骨龄判断根据腕关节的骨化中心个数。1岁以内1-2块；3岁3-4块，且随年龄增长而加快，一共8块4.椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维环和髓核，在T2WI上纤维环为低信号，髓核为高信号5.骨的基本病变表现：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏；骨质增生硬化；骨膜异常；骨内与软骨内钙化；骨质坏死；矿物质沉积；骨骼变形；周围软组织病变6.骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。其X线表现主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁变细、减少，皮质出现分层和变薄现象7.骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。其X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显，骨小梁和骨皮质边缘模糊8.骨膜三角：又称Codman三角，由于引起骨膜增生的病变进展，已经形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为估摸三角9.骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。其X线表现是骨密度增高，伴或不伴有骨骼的增大10.骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表示有有病变存在11.骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。其X线表现骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构12.骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。X线表现为骨质局限性密度增高，有绝对性增高和相对性增高两种情况。13.骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折14.青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折15.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3厘米以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折16.肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位17.脊柱骨折：X线平片表现为椎体压缩呈楔形，前缘变短，但不变小，其上下椎间隙一般保持正常；以脊椎椎体压缩性骨折最常见18.化脓性骨髓炎：常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，可分为急性和慢性19.急性化脓性骨髓炎特点：以骨质破坏为主，伴有少量的骨质增生X线表现：两周内可无明显变化，如周围组织显影良好，可见一些软组织改变肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密的的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状20.慢性化脓性骨髓炎特点：以骨质增生为主，伴有少量骨质破坏X线平片：X线平片可见明显修复的表现，即在骨质破坏的周围有骨质硬化的现象骨膜新生骨增厚，与骨皮质融合，骨干曾粗，轮廓不整骨内膜增生，骨髓腔闭塞可有骨质破坏，死骨、骨瘘管特殊的影像学表现：慢性骨脓肿（布罗迪骨脓肿）、硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）21.骨结核（X线平片为首选影像检查方法）特点：关节肿胀时间长；骨质破坏边缘清楚；有死骨形成；没有骨膜反应；合并感染后有骨质增生；软组织易形成窦道；骨感染22.骨干结核初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称23.脊椎结核以腰椎多见，病变好累及相邻的两个椎体，附件较少累及。腰椎结核的干酪样物质沿一侧或两侧腰大肌流注，形成腰大肌脓肿。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿24.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况缓慢，无转移迅速，可有转移局部骨变化膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损骨膜新生骨一般无，病理骨折后可有少量，无骨膜三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见骨膜三角周围软组织变化不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有，其边缘清楚易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分辨不清25.年龄与骨肿瘤的关系：婴儿多发转移性神经母细胞瘤，童年与少年（10岁左右）好发尤文瘤，青少年（20岁左右）好发骨肉瘤，40岁以上多为骨髓瘤和转移瘤26.骨巨细胞瘤（20-40岁常见）X线平片表现：好发于长骨骨端，呈偏心性，无骨膜反应，有肥皂泡样反应，膨胀性生长，残留骨嵴，一般肿瘤邻近无骨膜新生骨27.骨肉瘤男性较多，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位确认肿瘤骨存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型28.转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，其中又以溶骨型转移瘤多见29.关节基本病变：关节肿胀；关节破坏；关节退行性变；关节强直；关节脱位30.关节肿胀X线表现：关节周围软组织影增大，密度增高，而难于区别病变的结构，大量关节积液致关节间隙增宽31.关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致32.急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节承重面，软骨与骨破坏范围可十分广泛；关节滑膜结核，软骨破坏开始于边缘，逐渐累积骨质，表现为边缘部分的虫蚀状破坏；类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小囊状33.关节退行性变的早期X线表现为：骨性关节面模糊、中断、消失34.关节强直可分为骨性与纤维性两种，骨性强直的X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端35.肩关节脱位以前脱位为常见36.化脓性关节炎（患者常急性发病）X线表现：关节囊肿胀和关节间隙增宽。特征是肿胀，强迫，并伴有脱位，骨端破坏先见于关节的承重面37.关节结核骨质破坏首先累及非承重、承重轻、非接触面的边缘部分，以后才累及承重部分38.退行性骨关节病又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎，是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病，而不是真正的炎性病变3、长骨结核、脊椎结核影像学表现X线平片：长骨结核松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。 脊椎结核溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。CT检查：长骨结核低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。 脊椎结核低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。4、良恶性肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长状况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角周围软组织变化不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型好发年龄：青少年，1120岁约占50%好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。（干骺端为多发位置）临床特点：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。影像学表现：X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。CT检查：骨肉瘤的骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。骨质增生表现为：松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。MRI检查：骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。其表现分别为：成骨型：以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块内也有较多肿瘤骨。溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织内大多无瘤骨生成。混合型：骨增生和破坏程度大致相同。2、受累周围组织：软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。慢性 临床表现：急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。影像学表现：X线：平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影骨瘘管。CT检查：表现如X线平片MRI检查：1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。第三章1.胸部疾病最常用的检查方法为胸片2.可投影于肺野内而形成能与病变混淆的胸壁组织和骨结构：乳房；乳头；肋软骨钙化；胸大肌；肋骨变形；肩胛骨重叠3.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野4.肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成5.肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成6.肺段：左8，右107.通常右膈比左膈高1-2cm，在深吸气状态下，横膈可呈波浪状，称为“波浪膈”，是因为膈肌附着于不同的肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵引所致8.胸部疾病基本病变表现：渗出；增生；纤维化；钙化；肿块（癌、瘤、球）；空洞与空腔9.支气管阻塞分为完全性和不完全性，完全性支气管阻塞引起肺不张，不完全性支气管阻塞引起阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿又可分为局限性和弥漫性10.阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。支气管阻塞后（如异物或血块），肺泡内气体多在18-24小时内被吸收，相应的肺组织萎陷X线检查一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵膈和肺门可有不同程度的向患侧移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；肺段不张：后前位呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小；小叶不张：多处小斑片状致密影，与邻近的炎症不易区分11.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。/当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征12.空洞：是肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后形成的结构。分为无壁空洞（见于干酪性肺炎）、薄壁空洞（厚度=3mm，见于肺脓肿）13.空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大14.当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径 2cm者称为肿块15.游离性胸腔积液：最初积于位置最低的后膈肋角，站立后前位检查多难发现。液量达250ml左右时，于站立后前位仅见肋膈角变钝、变浅或填平，随液量增加逐渐呈外高内低的弧形凹面。当其上缘在第四肋前端以下时，为少量积液；中量积液的上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下，中下肺野呈均匀密度影；大量积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，并可见肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位。16.局限性胸腔积液分为包裹性积液、叶间积液、和肺底积液17.包裹性积液多见于胸下部侧后胸壁，切线位片上表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核性胸膜炎18.肺底积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利，而横膈升高的圆顶升高在偏内1/319.少量气胸时，气胸区呈现状或带状，可见被压缩肺的边缘，纵膈向健侧移位20.肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵膈向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵膈肿瘤可推压纵膈向健侧移位21.支气管扩张症的分类：柱状型支气管扩张；曲张型支气管扩张；囊状型支气管扩张22.普通X线下不能排除支气管扩张，确诊需要用CT和支气管造影，目前诊断支气管扩张最常用的影像方法为CT，特别是高分辨率CT23.大叶性肺炎病理上分四期：充血期；红色肝变期；灰色干变期；消散期。其X线表现于实变期最清楚，实变影中出现透亮支气管影，即“空气支气管征”24.小叶性肺炎X线：病变多在两肺中下野的内、中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊CT：两肺中下部见局部支气管血管束增粗，大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影。偶见肺炎液化坏死形成空洞。小叶气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺不张。治疗后可完全吸收或残留少许纤维条索25.间质性肺炎X线：两中下肺野的内、中带好发。表现为纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影，可伴有弥漫性肺气肿。肺门密度增高，结构不清CT：常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。表现为两侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影，可伴有肺门及纵膈淋巴结增大，少量胸腔积液26.肺脓肿X线表现：病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿。病灶早期表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见液平。急性期，空洞壁周围常见模糊的渗出影。慢性期，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索装纤维病灶27.肺结核（基本病理变化是渗出、增殖、和变质）分为5类：原发性肺结核；血行播散型肺结核；继发性肺结核；结核性胸膜炎；其他肺外结核（V型）28.原发性肺结核（I型）：又名原发综合征，是肺的原发浸润灶，淋巴管炎，肺门、纵膈淋巴结增大的总称，典型表现呈“哑铃”状29.急性血行播散型肺结核X线特点为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒影像特点为：分布均匀、大小均匀、密度均匀30.亚急性及慢性血行播散型肺结核X线表现可见双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均31.大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊32.结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化33.根据肺癌的发生部位可分为三型：中央型；周围型；弥漫型34.中央型肺癌X线表现：局限性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；肺门肿块；反“S”征35.反“S”征：中央型肺癌后前位胸片示右肺门肿块伴右上肺不张，呈反“S”征36.周围型肺癌X线表现：毛刺；分叶；胸腔积液；胸膜皱缩症；癌性空洞37.各纵膈肿瘤和瘤样病变的好发部位：胸腔入口区，成年多为甲状腺肿块，儿童为淋巴管瘤；前纵隔，常见为胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤；中纵膈，淋巴瘤最常见，其次为支气管囊肿；后纵膈，神经源性肿瘤多见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤38.肿块良、恶性鉴别 肿块边缘：良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在。恶性肿瘤边缘不清，较大时与邻近结构的脂肪层常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏；恶性肿瘤常并发胸腔和心包积液；纵膈内结构受累情况：较大良性肿瘤常致纵膈结构压迫移位，恶性肿瘤可致上腔静脉受侵或内有癌栓9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别急性肺脓肿空洞:早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。癌性空洞:多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。肺结核空洞:多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。10.肺结核的分型及影像学表现肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出肺泡炎，增殖结核性肉芽肿，变质干酪样坏死一）原发性肺结核（型）又名原发综合征。X线的典型表现“哑铃状”，包括原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵膈淋巴结肿大二）血型播散性肺结核（型）急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为12，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）继发性肺结核（型）成年人结核中最常见浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。X线征象：局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.54不等，常见23，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺结核：X线和CT表现：纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。代偿性肺气肿。胸膜肥厚及粘连。纵膈向患侧移位。结核性胸膜炎（型）X线和CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。其他肺外结核（型）：按部位及脏器命名。11、肺癌肺癌按发生部位可分为三型：1）中央型：位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。2）周围型：位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。3）弥散型 ：位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。中央型肺癌CT表现：1）支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。2）肺门肿块：分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻塞性肺炎（受累支气管远侧肺组织实变）和肺不张（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。3）侵犯纵膈结构：受侵犯的血管可表现受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则等4）纵膈肺门淋巴结转移中央型周围型CT支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。增强肿块CT值可升高20HU以上MRIT1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号12纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）第四章1.心脏摄片常规投照为立式后前位，可加摄左前斜位、右前斜位或/和左侧位，简称心脏三位相2.心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常人心胸比率=5cm；结节型，每个癌结节5cm；弥漫型，1cm的小结节弥漫分布全肝37.原发性肝癌的CT表现：形态规则或不规则；边缘清楚，有假包膜；边缘模糊浸润性生长。对比增强多期扫描：动脉期正常肝实质未出现强化，肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的正常肝实质对比下，又表现为低密度。整个对比增强过程表现为“快进快出”征象38.肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示原发性肝癌淋巴结转移39.部分肝转移瘤CT图像显示肿瘤中央见无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，构成“牛眼征”；MRI图像上，少数肿瘤中心在T2WI上呈高信号，T1WI低信号，称为“环靶征”；约30%肿瘤周围T2WI表现高信号环，称为“亮环征”或“晕征”40.肝囊肿CT平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘光整，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0-20 HU。对比增强后囊内无增强41.CT在肝占位性病变，特别是肝癌的检查中，已经成为临床常用的影像检查手段42.经皮经肝胆道造影（PTC）；经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）；MR胆胰管造影（MRCP）43.壶腹周围病变引起的胆管扩张，同时可见胰管扩张，出现“双管征”，是低位性胆管梗阻的重要征象45.慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别要点：以纤维化为主，T1WI、T2WI上均呈低信号改变；各期强化规律与正常胰腺的强化规律一致，胰头癌则在动脉期为低信号；发现钙化、假性囊肿，提示炎症可能性大；胰腺癌更易引起邻近血管受侵或被包埋；胰腺癌较早即可出现肝、腹膜后转移46.胰腺癌CT：肿瘤密度常与胰腺的密度相等或略低，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度影；胰管、胆管扩张可形成“双管征”，此为胰头癌的常见征象，可伴有胰体萎缩或引起远端潴留性假性囊肿；邻近血管可被推移或侵犯；胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可出现转移47.脾淋巴瘤MRI表现：增强检查病灶轻度强化，信号较正常脾为低，典型者呈“地图”样分布，动脉期检查不出病变16原发性肝癌与肝海绵状血管瘤CT鉴别血管瘤肝癌性质良性肿瘤，可多发恶性，多单发造影瘤体内出现血湖，呈“爆米花”状，早进晚退，无肿瘤血管出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈缺损，静脉早显（动静脉短路），门脉可有癌栓形成。CT1、平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化，门脉期、延迟期对比剂逐渐填满，对比剂在血管流内快进慢出。1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变。2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝，门脉期对比剂迅速下降，病灶密度低于正常肝。对比剂在肝癌内快进快出。3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门脉癌栓的表现。MRIT1WI呈均匀性稍低信号，T2WI呈高信号，在重T2WI上呈现“灯泡征”T1WI呈低信号，T2WI上信号高于正常肝组织，增强后，肝癌实变部分增强，坏死区无强化。第六章2.CT血管造影（CTA）；CT尿路造影（CTU）3.MR尿路造影（MRU）主要用于诊断尿路梗阻4.输尿管的三个生理狭窄：与肾盂相连处；通过骨盆缘处；进入膀胱处6.肾结石位于肾窦区，表现为圆形，卵圆形，桑葚状或鹿角状高密度影，侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别7.肾自截：