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糖尿病饮食指导 2020 4 8 1 糖尿病患者为什么要控制饮食 提供符合生理需要的均衡营养膳食 改善健康状况 提高生活质量减少心血管疾病的危险因素 使血糖 血压 血脂尽可能达到理想水平预治低血糖 酮症酸中毒等急性并发症帮助您达到并维持合理体重 2 营养控制的原则 合理控制总热量摄入平衡膳食 各种营养物质摄入均衡制定饮食计划 称重饮食 定时定量进餐少量多餐 每日3 6餐 3 总热量计算三步法 4 看看您应该选择哪个级别 5 举例 老张 男 46岁身高175cm 体重75kg职业 出租车司机患糖尿病1年 无并发症 6 算算老张每天需要的总热量 理想体重 身高 cm 105 老张的理想体重 175 105 70公斤老张体型正常 属轻体力活动 选择每公斤体重25 30千卡每天总热量 70 25 30 1750 2100千卡 7 食物应该怎么吃 脂肪 油类和糖 每天少吃的食物 豆奶类如腐竹 大豆 豆浆 牛奶 脱脂牛奶等 需适量吃的食物 应多吃的食物 每天吃的量最多的食物 谷类如米面 绿豆 红豆 土豆 玉米等 水果类如苹果 香蕉 葡萄 梨等 肉蛋类如熟火腿猪肉 鸡蛋 鸭蛋 鱼 虾 水发海参等 水果类如苹果 香蕉 葡萄 梨等 蔬菜类如绿叶菜 冬瓜 西红柿 黄瓜 胡萝卜 山药 毛豆等 8 15 25 55 60 30 如何合理搭配三大营养素 在一天中三种主要的营养物质的摄入比例 9 碳水化合物 人体的主要供能物质 1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水 不会加重肝肾负担 是最理想的能量来源 碳水化合物的来源谷类 面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白砂糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分蔬菜 豆类 淀粉类 10 脂肪 高热量的主要来源 1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多 可导致体重增加 血脂升高 增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险 每日摄入量应少于总热量的10 11 蛋白质 需要每日摄入充足的食物 1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育 组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量 体重 公斤 0 8 1 2g优质蛋白应占1 3 如鱼 海产品 瘦肉 低脂奶饮品等肾功能损害患者 有显性蛋白尿患者 蛋白质摄入量应在0 8g kg体重以下 并以优质动物蛋白为主 12 多摄入膳食纤维 膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质 从化学结构上看 也属于碳水化合物的一种 在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高 改善葡萄糖耐量 ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20 35g 13 烹调方法清淡化 油盐少放点 口味清淡点 每天吃盐不超过6克 约一平勺 14 限制饮酒 尽量不饮白酒 选用酒精浓度低的啤酒 果酒 每日限制饮酒量 不超过1 2份标准量 日 一份标准量为285ml啤酒 375ml生啤 100ml红酒或30ml白酒 各约含酒精10克 应在进食后饮酒 因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖 15 食物交换份法 凡能产生90千卡热量的食物就称作一个 食品交换份 谷薯类 大米 烧饼 25g 35g 菜果类 500g 大白菜 400g 白萝卜 肉蛋类 50g 瘦猪肉 80g 对虾 油脂类 10g 花生油 15g 芝麻酱 食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换 16 表1食品交换四大类 八小类 内容和营养价值 17 表2等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化合物20克 热量90千卡 18 表2每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化物20克 热量90千卡 50g 25g 50g 25g 50g 19 表3等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化合物17克 热量90千卡 20 表7每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化物17克 热量90千卡 400克 250克 200克 350克 70克 500克 菜花 洋葱 扁豆 蒜苗鲜豇豆等 21 表4等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热量90千卡 熟肉制品的重量约为生肉的一半 22 表4食品交换法 肉1两 鸡蛋1个 豆腐干1两 23 表5每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪9克 热量90千卡 50克 70克 80克 鸡翅 带骨的排骨 瘦猪 牛 羊肉 24 表6每份肉类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化物6克 热量90千卡 20克 35克 50克 60克 熟火腿 香肠 午餐肉 熟酱牛肉 瘦肉 25 表5等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化合物4克 26 表3每份大豆类供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化物4克 热量90千卡 25克 50克 150克 400克 南豆腐 豆浆 27 表6等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化合物6克 热量90千卡 28 表7等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克 碳水化合物21克 热量90千卡 29 表8每份水果供蛋白质1克 碳水化物21克 热量90千卡 200克 500克 桃 30 表8等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 31 表9每份油脂类供脂肪10克 热量90千卡 10克 15克 15克 25克 40克 15克 核桃 杏仁 花生米 葵花子 32 制定饮食计划 计算总热量确定主副食量合理安排餐次 33 糖尿病患者饮食误区及注意事项 34 糖尿病饮食是平衡膳食患者应维持标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量若采用饥饿办法可使自身的物质被消耗 体重下降 引起代谢紊乱 导致营养失衡 不利于糖尿病的控制 反而加重病情 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 35 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食匀出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 可有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 36 糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭 糖尿病饮食要求各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照60 70 的比例摄入 将可能导致脂肪的过度分解 出现酮症 甚至发生酸中毒 因此 糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200克 37 糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉 由于肉食食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 易导致患者抵抗力降低 更易发生感染 缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 这样不易坚持饮食治疗 每天100 150g瘦肉是必要的 38 糖尿病患者如何吃水果 水果口感好 还能补充大量维生素 果酸和矿物质患者可以选择水果 但必须掌握好时机以及数量餐后血糖 10mmol L可加水果每天一个水果 200g 分两次吃水果中西瓜 苹果 梨 桔子等含糖量相对较低 而香蕉 红枣 荔枝 柿子 红果含糖量相对较高监测血糖 39 饮食治疗的误区 一 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗 饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格 吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 40 饮食治疗的误区 二 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸 比动物油要好 因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利 因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂 红果 或流传的降糖食疗方法都可以降糖 毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖 但可以多吃些蜂蜜 41 糖尿病患者外出应注意的问题 应坚持自己的营养治疗计划 不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点 糖果 甚至葡萄糖粉 以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量 不要过于劳累和兴奋 42 患者实例 患者李先生 男性 56岁 身高170厘米 体重85千克 教师 患糖尿病4年 采用单纯饮食疗法 未出现明显并发症 43 计算总热量 第一步 计算标准体重 170 105 65公斤 实际体重是85千克 比标准体重超过30 属于肥胖 教师属于轻体力劳动 第二步 计算每日所需总热量 按照成人糖尿病热量供给标准表 每日应摄入热能标准为20 25千卡 公斤标准体重 则全天所需总热量 65 20 1300千卡 44 确定主食量 可多选粗粮 如荞麦 燕麦 小米 能供给丰富的B族维生素 而且其中的粗纤维对降糖 调脂 通便很有好处 碳水化合物 1300千卡 55 60 715 780千卡 179 195克 1克碳水化合物可产生4千卡的热量 约3 5 4两主食 45 确定副食量 脂肪 1300千卡 30 390千卡 43克 约0 8两油 1克蛋白质可产生4千卡热量 1克脂肪可产生9千卡热量 46 食物选择应多样化 绿色蔬菜多多益善吃水果要适时适量 尽量吃含糖量低的水果作为餐前加餐吃每次少吃点 47 合理安排餐次 原则 在总量不变的前提下 要做到少量多餐 每日至少进食3餐 最好应进食4 6餐 甚至更多 48 药物治疗之餐次分配 加餐时间可安排为 上午9 10时 下午3 4时