怎样看心电图

怎样看心电图 心电图临床意义 能发现哪些问题 心电图 心电监测 电生理 已成为临床诊断心律失常的金标准对心肌梗死可做出定部位 定范围 定时期 急 慢性 的诊断心肌缺血和损伤心房肥大 心室肥厚电解质紊乱药物对心脏的影响 肢体导联 胸导联 胸导联电极位置 心电图纸常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测 心率 300 大格个数 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 阅读心电图 是否可读心律状况 窦性 异位 来源 P QRS关系 QRS形态 ST T改变 其他 QT间期 U波 心电图各波段的组成与命名 正常心电图波形特点 P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化 电刺激由窦房结产生 经由节间传导通路而扩散至左右心房 直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 正常时节为0 06 0 12秒 电压小于0 22 0 25mv P R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始去极至心室开始去极的时间 正常时间为0 12 0 2秒 正常心电图波形特点 S T段从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化 正常的ST段应该在水平基线 在任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv T波反映心室复极后期的电位变化 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv Q T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 心电图分析基本步骤 步骤一 分析节律 心室与心房 比较数个周期的P P间段和R R间段是否规则 如果P P R R 间段都是一致 代表心室 心房 节律是规则 如果P P R R 间段都是不一致 代表心室 心房 节律是不规则 步骤二 计算心率 心室率与心房率 在心电图上 心跳速率的测量从R波到R波 R R间期 来决定心室速率 从P波到P波 P P间期 来决定心房速率 在正常节律下 心房和心室率是相同的 计算方法有几种 有适合用于节律规则下或不规则下 节律规则算出R R P P 间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R R P P 间期距离多少个大格300除以大格的数目 节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波 然后乘以20 步骤三 分析P波有没有P波 P波型态是否正常 顶端钝圆平滑 直立 是否所有P波的大小和型态都是一样 P波和QRS波群是否一比一关系 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mvPtfv1 0 04mm s P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 步骤四 分析P R间段 评估心房至心室间的传导速度P R间段是否正常 P R间段是否固定 PR间期正常值 0 12 0 20Sec 步骤五 分析QRS波群QRS波群的时间是否正常 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样 是否每一个P波后 都有一个QRS波群 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV aVF的R波小于2 0mV 步骤六 分析S T段和T波S T段是否正常 T波的时间和电压是否正常 T波的波形是否向上 T波方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下T波振幅 多 1 10R 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv ST段 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常 0 32 0 44s 正常窦性心律 窦性静止 窦性静止 窦性静止 正常窦性心律 房性早搏 房性早搏 正常窦性心律 房性早搏 房速 正常窦性心律 房颤 房扑 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 II度房室传导阻滞 I型 II度房室传导阻滞 II型 正常窦性心律 III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 正常窦性心律 阵