子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移临床病理因素分析

子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转移临床病理因素分析 复旦大学附属肿瘤医院单波儿王华英任玉兰涂小予 agram 11 的临床 期 期子宫内膜癌患者有淋巴结转移 其中盆腔淋巴结转移率9 腹主动脉旁淋巴结转移率6 淋巴结转移是子宫内膜癌重要的预后因素 FIGO据此制定了子宫内膜癌手术病理分期标准 将有淋巴结转移的子宫内膜癌定义为IIIC期 GOG 33 CreasmanWT etal Cancer 1987 60 8suppl 2035 2041 腹主动脉旁淋巴结转移者较盆腔淋巴结转移者预后差 HirahatakeK etal JSurgOncol1997 65 82 7 WatariH etal GynecolOncol2005 96 651 7 NomuraH etal IntJGynecolCancer2006 16 799 804 stageIIIC1 Positivepelvicnodes stageIIIC2 Positiveparaorticlymphnodeswithorwithoutpositivepelvicnodes stageIIICdiseasehaddiversityintheprognosisandpatientswithPALNMhadpoorersurvivalFIGOstage2009 争议热点 腹主动脉旁 淋巴结清扫的必要性 腹主动脉旁 淋巴结清扫的范围 腹主动脉旁 淋巴结清扫的治疗价值 前瞻性研究 PORTEC 1 MRCASTEC EN5 通过卵巢血管伴行的淋巴管直接转移至腹主动脉旁淋巴结 CreasmanWT etal Cancer 1987 60 8suppl 2035 2041 Marianietal GynecolOncol 2008 109 1 11 18 Robovaetal IntJGynecolCancer 2009 19 3 391 394 AprospectivestudyinFUSCC 2006 IRBapproved 入组标准 诊刮病理明确的初治子宫内膜恶性肿瘤 但排除子宫内膜间质肉瘤 拟行手术治疗且无手术禁忌症 术前未行新辅助化疗和放疗 愿意参加该临床研究并签署知情同意书 无盆腹腔放疗史 无盆腹腔外转移证据 手术范围 全子宫 次广泛子宫 广泛子宫切除 双附件切除 盆腔淋巴结清扫 腹主动脉旁淋巴结清扫 腹水 腹腔洗液细胞学检查 肿瘤细胞歼灭术 盆腔淋巴结清扫范围上至髂总动脉分叉上方3cm 下至旋髂静脉 外侧以腰大肌为界 内侧以闭锁脐为界 闭孔淋巴结的清扫以闭孔神经为界 术中探查发现肠系膜下动脉上方有肿大淋巴结 则需清扫至肾静脉水平 下腔静脉右侧 下腔静脉和腹主动脉旁之间以及腹主动脉左侧淋巴脂肪组织 腹主动脉旁淋巴结切除以肠系膜下动脉为界 病理类型 分化程度 肌层浸润深度 宫颈间质浸润 附件受累 淋巴结转移 淋巴血管间隙浸润等 ISGP WHO组织学分类标准以及诊断标准 FIGO2009分期标准 Pearson卡方检验或Fisher精确检验 Logisticregressionanalysis P 0 05认为差异有统计学意义 Datacollection 复片 诊断标准 统计分析 Table1Clinical pathologicalcharacteristicsof205patients Table2Distributionofpositivelymphnodes 54 5 12 22 的盆腔淋巴结转移患者出现了腹主动脉旁淋巴结转移36 8 7 19 腹主动脉旁淋巴结转移患者无盆腔淋巴结转移孤立腹主动脉旁淋巴结转移为3 4 7 205 Atitleaboutcontent 中位切除腹主动脉旁淋巴结5枚 1 21枚 中位切除盆腔淋巴结20枚 10 40枚 Table3Univariateandmultivariateanalysisofvariousclinical pathologicfactorsonpara aroticlymphnodesmetastases Continued Continued Table3Univariateandmultivariateanalysisofvariousclinical pathologicfactorsonpara aroticlymphnodesmetastases Continued Table4Characteristicsofthe7patientswithisolatedpara aorticlymphnodesmetastases PLN pelviclymphnodes PALN para aorticlymphnodes NED noevidenceofdisease UPSC uterinepapillaryserouscarcinoma CCC clearcellcarcinoma R recurrence DOD diedofdisease DOOD diedofotherdisease Table5Univariateandmultivariateanalysisofvariousclinical pathologicfactorsonisolatedpara aroticlymphnodesmetastases Continued Continued iso PALNM isolatedpara aorticlymphnodemetastasis resultsofFisher sexacttest MI myometrialinvasion 讨论 P 0 001 P 0 015 P 0 001 P 0 001 P 0 001 单因素分析 P 0 006 P 0 004 P 0 001 PALNM 讨论 多因素分析 非子宫内膜样腺癌 P 0 020 附件受累 P 0 031 LVSI P 0 029 以及盆腔淋巴结转移 P 0 001 者腹主动脉旁淋巴结转移率增加 Taskiranetal IntJGynecolCancer 2006 16 3 1342 1347 Marianietal GynecolOncol 2008 109 1 11 18 Changetal AnnSurgOncol 2011 18 58 64 PLN PALN Chiang总结报道 孤立腹主动脉旁淋巴结转移率1 7 本研究 孤立腹主动脉旁淋巴结转移率3 4 多途径淋巴转移 宫角 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 Chiangetal Gynecoloncol 2011 121 122 125 讨论 本研究 FIGO I II期患者占72 7 I II期患者占83 2 高估转移率 肿瘤诊疗中心 一级 二级医院筛选 阴道不规则出血 本研究孤立腹主动脉旁淋巴结转移率稍高于文献报道选择偏倚 PLN PALN 单因素分析 组织病理类型 肿瘤病灶超过宫腔面积一半 LVSI和孤立的腹主动脉旁淋巴结转移相关 多因素分析 仅LVSI和孤立的腹主动脉旁淋巴结转移相关 7例孤立腹主动脉旁淋巴结转移的患者中5例LVSI LVSI者孤立腹主动脉旁淋巴结转移风险增加18 64倍 Changetal LVSI是孤立腹主动脉旁淋巴结转移的独立预测因子 5例孤立腹主动脉旁淋巴结转移患者中4例LVSI Abu Rustumetal 7例孤立腹主动脉旁淋巴结转移的患者中5有LVSI 多途径淋巴转移 宫角 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 病灶位于宫角者孤立腹主动脉旁淋巴结转移率增加 但P 0 098增加病例数 Abu Rustumetal GynecolOncol 2009 115 236 238 Changetal AnnSurgOncol 2011 18 58 64 必要性 手术时间 Chanetal 大样本回顾性分析中发现系统的腹膜后淋巴结清扫术的术中术后并发症为9 3 中位手术时间为220min 手术出血量并发症 住院时间 腹主动脉旁淋巴结转移率低 治疗费用 Cragunetal 509例盆清 腹主和单行盆清患者的并发症 发现前者需要更长的手术时间 220分钟和204分钟 P 0 011 更长的住院时间 8天和5天 P 0 0001 更多的出血量 500ml和300ml P 0 0001 更高的输血率 23 和5 P 0 0001 本院研究 系统手术分期的手术并发症6 3 8 128 中位手术时间150min 85 260min 中位手术出血量300ml 100 2000ml Cragunetal JClinOncol 2005 23 3668 3675 Chanetal LancetOncol 2007 8 9 831 841 有必要行腹主动脉旁淋巴结清扫 并发症可接受 整体治理费用降低 影像学正确性不高 LVSI无法术前术中明确 Fanningetal JReprodMed 1999 44 719 723 Seago