妊娠期用药应注意的几个问题

妊娠期用药应注意的几个问题 摘要： 妊娠期女性用药的安全问题应引起妊娠期女性和临床医生的广泛重视，为防止出现胎儿畸形，妊娠期用药，应权衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用药原则，注意用药的时间、途径、药物对胎儿的危害，在临床医生的指导下，安全、合理用药，切不可擅自服药，以保证孕产妇和胎儿的正常发育，避免出现畸形婴儿增加家庭、社会的负担。 关键词： 妊娠，用药，注意 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0238-01 妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程，这一过程较为漫长，期间无论是内环境还是外环境的改变都将不同程度的影响胎儿的正常生长发育1。据统计妊娠妇女用药率较高，孕妇在妊娠期间曾服用过一种药物者占90%。某些药物可以通过胎盘屏障，影响胎儿发育甚至导致畸形。据临床报道，我国因药物导致的出生缺陷约占2%3%2，1956年反应停导致的严重不良事件，引发全球对妊娠用药的高度关注。由于妊娠期女性忽视药物对母体和胎儿的不利影响，用药不当所造成的新生儿缺陷，给家庭和社会带来沉重的负担。而药物致畸具有非遗传、可预防和可控性的特点，因此妊娠期女性在用药时，应在临床医生的指导，安全、合理用药，切不可擅自服药，以免新生儿缺陷。本文认为妊娠期女性用药应注意以下几点： 1.注意用药的时间 不同时期用药对胎儿的影响有所不同。药物的致畸大多发生在胚胎期，既可使婴儿出生时已经畸形，也可使婴儿出生后在发育过程中产生畸形。细胞增殖期受精卵尚未着床，孕卵与母体未建立直接关系，此时用药对孕卵无影响；器官发生期即受精后38周，为胚胎器官分化发育阶段，此期为“致畸高敏期”，极易受药物影响；孕卵着床67周，用有毒药物易导致流产；受精9周至足月是胎儿形成期，为胎儿生长、器官发育和功能完善的阶段，尤其是神经系统分化、发育和增生在孕晚期达到高峰，此时用药不当极易造成胎儿发育迟缓，早产等；怀孕最后一周用药也应特别注意，某些药物在胎儿分娩后延续到新生儿体内蓄积，并产生药物过量的表现。因此女性在整个妊娠期特别是妊娠期的前三个月应避免应用不必要的药物，以免影响胎儿的生长发育，甚至畸形。 2.注意用药的途径 由于胎儿生长发育的需要，妊娠期女性各系统均发生了一系列适应性变化，药物在体内吸收、分布、转化、排泄等过程均较非孕期有所不同。妊娠早期口服给药时，因早孕反应恶心、呕吐等的影响，大部分药物不易被吸收，肌内注射或皮下注射吸收也较差，而静脉注射由于药物可直接进入血液，吸收迅速。妊娠后期，随着孕妇吸气量增加，吸入性药物吸收量相应增多。而孕妇血容量的增加，血液稀释使血浆蛋白量减少，致使游离型药物相对增多，而妊娠期肾小球滤过率和肾脏清除率增加，引起孕妇尿中药物水平明显高于非孕期妇女。另外，妊娠期胃排空时间延长，口服弱酸性药物吸收率有所降低，而弱碱性药物由于胃肠蠕动缓慢在消化道、尤其是小肠内停留时间延长，吸收率增加。 3.注意对胎儿存在危害的药物 根据对胎儿的毒性作用的不同，药物分为5级。即A级、B级、C级、D级和X级药物。A级对胎儿无危险或对胎儿危害极小。如青霉素类和维生素类药物等。B级对胎儿危险性尚未被动物或人体研究所证明，妊娠期使用时相对安全。如克林霉素类药物、大环内酯类药物及甲硝唑等。许多人将A类和B类药物当做是安全药和营养药来服，而其致畸性和毒性往往被忽略。如维生素A可破坏胎儿软骨细胞导致脑畸形、眼畸形、腭裂等，且其致畸性随剂量增加而增大；维生素D可使胎儿血钙增高，易导致胎儿智力发育低下；长期应用维生素C可导致新生儿先天性坏血病。因此看似较为安全的药物也应注意剂量和疗程。C级对胎儿危险性或副反应不清楚，没有足够人体研究证明，当孕妇必须从C级中选用药物时须权衡利弊，慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如若应用，必须慎重考虑药物用量和疗程的影响。D级对胎儿危险性有肯定的依据，必须使用时才可用。如四环素类，包括四环素、土霉素、多西环素等。X级：已证明对胎儿有危险，妊娠期禁止使用，如甲氨蝶呤。因此妊娠期女性在服用药物时，不仅要注意药物本身的毒性，还要注意服用的剂量和疗程，以减少药物对胎儿的致畸性和毒性作用。 4.注意妊娠期用药原则 4.1避免滥用药物 鉴于多种药物会对胎儿造成不良影响，甚至致畸等，母亲妊娠期间应避免滥用药物，必须使用药物时应在医师指导下尽量选用那些已经使用了较长时间而已证实对胎儿无危险的有效药物。 4.2提倡科学合理用药 现已证实对胎儿有危险的药物很少，孕期在医师指导下科学合理用药对胎儿仍是相对安全的。鉴于药物对胎儿的影响与母亲用药的性质、时间及剂量等密切相关，因此在用药时，既要考虑到药物的治疗作用，还要考虑到药物对胎儿的毒副作用，使用时应尽量选用最小有效量、最短有效疗程，避免大剂量长期使用，且能随病情及时更换药物，做到能用一种药物，就避免联合用药；能用结论较肯定的药物，就避免用尚未肯定对胎儿是否有不良影响的新药3。 4.3尽量避免妊娠早期用药，患有慢性病者应尽量治愈后再妊娠，分娩前应审慎用药，使用对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊。 4.4避免忽略用药 有受孕可能的妇女，用药时须注意月经是否过期，避免忽略用药。 总之，妊娠期女性的用药安全问题应引起妊娠期女性和临床医生的广泛重视，为防止出现胎儿畸形，妊娠期用药，应权衡利弊，充分知情同意，按照妊娠期用药原则，注意用药的时间、途径、药物对胎儿的危害，在临床医生的指导下，安全、合理用药，切不可擅自服药，以保证孕产妇和胎儿的正常发育，避免出现畸形婴儿增加家庭、社会的负担。 参考文献： 1 黄小萍，畅妊娠期妇女用药