中国高血压指南教学教案

中国高血压指南教学教案 xx版最新中国高血压指南精髓CCB的基础降压治疗地位主要内容?我国高血压流行病学概况?xx版中国高血压指南更新要点?CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)?按按xx年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，1/5的的成人患有高血压?xx年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例(%)1.xx中国高血压指南2.中国高血压防治指南(xx年基层版)3.xx中国高血压指南高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.xxJun2;291 (21):2591-920206733993445544135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高高TC低低HDL糖尿病肥胖?我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我国高血压与心血管风险的关联性更强?我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键?我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远小结xx版指南针对我国国情将作出哪些更新？主要内容?我国高血压流行病学情况?xx版中国高血压指南更新要点?CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础xx版中国高血压指南更新xx年5月xx版版中国高血压防治指南新闻发布会卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心指南修订情况?卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办?近近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；?遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；?根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；?修订出具有中国特色的高血压防治指南。 ?修订期xx年4月-xx年4月指南目录1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7.高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施1卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布-表明卫生部重视高血压防治工作；体现指南的权威性；2指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据。 体现指南的科学性；3新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，体现指南的新颖性4根据中国国情，突出中国特点，体现指南的特色性，5增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；xx年中国高血压指南特点xx年中国高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。 高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。 一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为。 高血压初始或维持治疗的药物选择。 联合治疗有利于血压达标。 6高血压是一种“心血管综合征”。 应根据心血管总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。 9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 指南更新要点一高血压定义及测量方法?高血压是一种“心血管综合征”。 应根据心血管总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险因素的综合干预?血压测量目前主要有三种方式，xx版指南增加对血压变异性的监测?诊室血压不能代表整体血压状况?反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异?观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异xx中国高血压防治指南IDACO:短时血压变异的预测价值Hansen TW,et al.Hypertension.xx;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.15051015xx5176135184387551152122804064130143200全因死亡心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR(mm Hg)非心血管死亡事件数(每1000人年)事件数(每1000人年)排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR(95%CI)Lancetxx;375:895-905Cuffe RL,Rothwell PM.Medium-term variabilityin systolicblood pressureis anindependent predictorof stroke.Cerebrovasc Disxx;19(suppl2):51.UK-TIA研究数据证实长时BPV与卒中风险X-CELLENT研究氨氯地平有效改善血压变异性而而ARB未改善血压变异性与安慰剂组相比血压变异性的变化*P0.05，*P0.01vs.安慰剂?血压监测由之前的点对点监测，更加重视一定时间内的血压管理?血压变异性更全面预测心脑血管事件风险?血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标，为高血压治疗提供了新的启示指南更新要点二高血压患者心血管风险水平分层xx中国高血压防治指南其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或或DBP90-992级高血压SBP160-179或或DBP100-1093级高血压SBP180或或DBP110无无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率指南更新要点三强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益益xx中国高血压防治指南指南更新要点四个体化降压目标降压方式强调和缓平稳xx中国高血压防治指南?普通高血压患者降至140/90mmHg以下?者老年患者(65岁)收缩压降至150mmHg?伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，至血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg?能耐受，逐步达标。 冠心病患者于舒张压低于60mmHg时时，应引起关注降压目标?降压并非越快越好?对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调和缓降压理念指南更新要点五降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求xx中国高血压防治指南A ACEI或ARB；B-受体阻滞剂；C二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D噻嗪类利尿剂；受体阻滞剂；F低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压160/100mmHg；或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象C AD B C+A A+D C+D C+B F第一步F C+A A+D C+BC+D C+D+A C+A+B A+D+第二步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等第三步xx中国高血压防治指南指南更新要点六高血压治疗流程CCB贯穿始终D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂指南更新要点七我国临床主要推荐应用以以CCB为基础的优化联合治疗方案优化联合方案xx中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素受体拮抗剂指南更新要点基于中国高血压患者特点指南中明确指出中国高血压患者特点?高钠、低钾膳食,是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一?我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上?INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3?钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关?突出特点我国是脑卒中高发?在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1主要内容?我国高血压流行病学情况?xx版中国高血压指南更新要点?CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一xx最新中国高血压指南明确指出中国高血压患者需要有针对性的降压方案据中国高血压患者特点CCB适合中国高血压患者特点的降压方案Steven,et al.AJH2000;13:11801188*血压变化=药物治疗4周后血压-药物治疗前血压P0.05vs.低盐饮食血压变化*(mmHg)CCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响?双盲、多中心研究,入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周?观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2,3,4CCB降压不影响血清钾浓度1.Henry.R.et al.Diabetes Care,xx;31:353-3602.中国高血压指南xx3.Shafi Tet al.Hypertensionxx;52:1022-94.Sonal Korgaonkaret al.Clin JAm SocNephrol.xxMar4?随机双盲活性药物对照研究?入选33,357例55岁且伴有1个其他CHD危险因素的高血压患者?随机分三组氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d(n=9054)，计划随访4-8年?ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化1氨氯地平组基线氨氯地平组治疗2年后血清钾浓度(mmol/L)氯噻酮组基线氯噻酮组治疗2年后赖诺普利组基线赖诺普利组治疗2年后*?*P=0.59VS.氯噻酮组基线*P=0.001VS.氯噻酮组基线?P0.001VS.氯噻酮组治疗2年后?低肾素患者中V类药物血压控制更好R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmHg风险与肾素水平成正相关V类药物不存在类似的线性关系Michael H.Alderman1,et al.Am JHypertens.xxSep;23 (9):1031-7.收缩压160mmHg(%)收缩压130mmHg(%)V类药物(n=537)R类药物(n=408)低肾素正常肾素高肾素低肾素正常肾素高肾素注注:V类药物=CCB和利尿剂R类药物=受体阻滞剂和ACEI?Asian Classic共识证实CCB是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物?在降压、靶器官保护、获益方面CCB同样是亚洲高血压人群的选择ASIANCLASSIC共识亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议Statement ofCaLcium chAnnelblockerS inASIan Clinicalhypertensive patientsCCB显著降低白天与夜间SBP CCB对照组白天夜间SBP降低值(mm Hg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02Hypertension Research34,423-4300.150.100.050-0.05-0.10长效CCB降低IMT优于ARB CCB(氨氯地平)ARB P0.05IMT变化(mm)Diabetes ResClin Pract.xxJan;83 (1):50-3-0.046+0.080(N=58)(N=46)CCB显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度150100500100806040xx.51.00.5g/m2%E/A长效CCB改善左室肥厚与ARB类似Hypertens ResVol.28,No. (xx)351-59左心室质量指数(LVMI)左室射血分数(EF)峰比值(E/A)P0.05AML AML AML AML AMLAMLAMLAMLAML CS CSCSAML(氨氯地平)CS(坎地沙坦)随访事件数发生率(%)P=0.0271JBCMI长效CCB更有效降低心衰及心绞痛事件Am JCardiolxx;93:969973不稳定心绞痛致冠脉痉挛心衰P=0.0011-受体阻滞剂(n=545)CCB组(n=545)近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在在降压治疗中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCB vs.利尿剂CCB vs.ACEI CCBvs.ARB CCB+ACEI vs.-阻滞剂+利尿剂CCB+ACEI vs.ACEI+利尿剂P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中风险冠心病或心梗风险P=0.0003风险降低(%)Wang,et al.CCB inAsians review.Hypertension Research.ALLHAT VALUEASCOT ACPLISH与与ARB相比，CCB更多降低脑卒中风险ARBs较好IDNT VALUECASE-J所有试验异质性P=0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,51216% (8)P=0.020.51.01.52.0*厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦ARBs氨氯地平试验事件数/研究对象人数异质性检验危险比(95%可信区间)差别(SD)Wang JGet al.Hypertensionxx;50:333-339.CCB较好IDNT VALUECASE-J Alltrials异质性P=0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,51217% (8)P=0.010.51.01.52.0与与ARB相比，CCB更多降低心梗风险ARBs试验事件数/研究对象人数异质性检验危险比(95%可信区间)差别(SD)氨氯地平CCB较好ARBs较好*厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦Wang JGet al.Hypertensionxx;50:333-339.东亚地区的高血压治疗