妊娠滋养细胞肿瘤.ppt

妊娠滋养细胞肿瘤gestationaltrophoblastictumor 妇科刘梦 分类 胎盘部位滋养细胞肿瘤 分期 病因病理 临床表现 诊断 治疗 随访 内容 葡萄胎60 流产30 足月产宫外孕10 病因 妊娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 病理 侵蚀性葡萄胎 肌壁内水泡样组织 侵及基层甚至浆膜层 紫蓝色结节 有绒毛结构 滋养细胞增生和异型性 宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶 病理 绒毛膜癌 单个或多个 大小不等 暗红色 海绵样 与周围组织分界清 质地软而脆 广泛侵入子宫肌层 造成明显的出血坏死 滋养细胞成片高度增生 明显异型 无绒毛和水泡样结构 临床表现 2 1 无转移性滋养细胞肿瘤 转移性滋养细胞肿瘤 临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状 在葡萄胎排空 流产或足月产后 有持续的阴道不规则流血 量多少不定 也可表现为一段时间的正常月经后再停经 然后再出现阴道流血 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 常在葡萄胎排空后4 6周子宫未恢复到正常大小 质地偏软 也可受肌层病灶部位和大小的影响 表现为子宫不均匀的增大 临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 3 卵巢黄素化囊肿 hCG作用 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 4 腹痛 5 假孕症状 多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌 临床表现 转移性滋养细胞肿瘤 肿瘤主要经血行播散 转移发生早且广泛 最常见的转移部位是肺 80 其次是阴道 30 盆腔 20 肝 10 和脑 10 等 可无症状 可通过X 线或肺CT诊断典型表现为胸痛 咳嗽 咯血或呼吸困难 转移灶常位于阴道前壁及穹窿 呈紫蓝色结节破溃引起不规则阴道出血甚至大出血 预后不良 病灶小可无症状或有黄疽 肝区疼痛 病灶突破肝包膜引起腹腔内出血甚至死亡 瘤栓期 一过性脑缺血 脑瘤期 颅内高压症状及占位症状 脑疝期 压迫生命中枢 预后凶险 绒癌肺转移胸片 阴道下段转移性绒癌 绒癌肝转移 黄疸 绒癌脑转移 诊断 2 1 临床诊断 组织学诊断 临床诊断 根据葡萄胎排空后或流产 足月分娩 异位妊娠后出现阴道流血和 或 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 结合hCG测定等检查 妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可确立 临床诊断 血 HCG测定其异常升高为最主要的诊断依据 超声检查诊断子宫原发灶最常用的方法 X线胸片诊断肺转移有价值 CT 肺 小病灶 脑 盆腔病灶磁共振检查 脑 腹腔 盆腔病灶 诊断常用的辅助检查 诊断标准 血 HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠 即可诊断 血 hCG测定4次 1 7 14 21日 呈平台状态 10 并持续3周或更长时间 血 hCG测定3次 1 7 14日 升高 10 并持续2周或更长时间 对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 流产 足月产 异位妊娠后4周以上 血hCG持续高水平 或一度下降后又升高 已排除妊娠物残留或再次妊娠 结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤 诊断标准 对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 则诊断为侵蚀性葡萄胎 若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血 未见绒毛结构者 诊断为绒癌 组织学诊断 1 原发灶和转移灶诊断不统一时 只要任一组织切片中见有绒毛结构 均诊断为侵葡 2 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断不是必须的 但有组织学证据时应以组织学诊断为准 组织学诊断 分期 2 1 解剖学分期 预后评分系统 解剖学分期 FIGO 2000年 预后评分系统 FIGO 2000年 滋养细胞肿瘤治疗 化疗为主 治疗原则 手术 放疗为辅 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 化疗药物 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 单药化疗 联合化疗 低危 高危 6分的 期患者 7分的 期 期患者 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 疗程间隔均为3周 单药化疗 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 5 FU KSM 1 5 FU26 28mg kg d ivgtt8d2 KSM6ug kg d ivgtt8d疗程间隔3w 临床最常用 上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始 联合化疗 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 3 疗效评估 化疗结束 每周一次测量hCG 化疗结束18d内 血hCG下降至少一个对数为有效 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 主要为骨髓抑制 其次为消化道反应 肝 肾功能损害及脱发等 所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能 用药期间严密观察 注意防治 4 毒副反应防治 滋养细胞肿瘤治疗 化疗 停药指征 hCG连续3次阴性后 低危者至少给予1疗程化疗 而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2 3疗程化疗 高危者继续化疗3疗程 其中第一疗程必须为联合化疗 滋养细胞肿瘤治疗 手术 主要用于辅助治疗 控制大出血等各种并发症 切除耐药病灶 减少肿瘤负荷 缩短化疗疗程 在一些特定情况下使用 子宫切除术 肺叶切除术 滋养细胞肿瘤治疗 手术 手术方式 全子宫切除术 无生育要求的无转移患者在初次治疗时 化疗基础上行全子宫切除术 大病灶 耐药病灶或病灶穿孔出血者 病灶切除加子宫修补术 有生育要求者 若穿孔病灶不大 病灶剜除术 耐药病灶为单个 或子宫外转移灶已控制 血hCG水平不高 滋养细胞肿瘤治疗 子宫切除术 1 2 3 4 滋养细胞肿瘤治疗 肺叶切除术 对多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 血hCG水平不高可考虑做肺叶切除 适应症 应用较少 主要用于肝 脑转移和肺部耐药病灶的治疗 滋养细胞肿瘤治疗 放疗 HCG测定 询问病史 包括月经状况 有无阴道流血 咳嗽 咯血及转移症状 做妇科检查 B超检查 必要时做X线