中药虫类药的应用经验教学教案

中药虫类药的应用经验教学教案 中药虫类药的应用经验重钢总医院中医科虫类药是中药大家族的重要成员之一，有着悠久的应用历史和丰富的治疗经验。 中药虫类药是指生物界中的少量寄生虫、微生物、昆虫、两栖爬行动物。 本草纲目载药1892种，其中虫部106种，介部26种，共128种。 现可以使用的虫类药近40余种。 大致分卵生、化生、湿生。 成都中医药大学编著中药学（5版）载药424种，其中虫类药近43种。 1攻坚破积2活血祛瘀3熄风定惊4宣风泄热5搜风解毒6行气和血7壮阳益肾8.消痈散肿1水蛭(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。 破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。 本经说“主逐恶血、瘀血、月闭、破血积聚。 利水道”。 很多名方，比如仲景抵当汤、大黄廑虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癌破结的佳药。 1水蛭(俗称蚂蟥)味苦、咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经。 破血通经、逐瘀消癥瘕、咸苦入血，破血逐瘀力强。 脑心通胶囊黄芪为君，水蛭、地龙、全蝎为臣。 普济方接火龙骨丹、济生方夺命散；通塞脉片；水蛭的超微结构。 22全蝎辛，平；有毒。 归肝经。 22全蝎辛，平；有毒。 归肝经。 息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，痉挛抽搐；经验方止痉散；证治准绳摄风散；广州中医药大学五虎追风散；杨氏家藏方牵正散；重点说明禹白附子与附子的区别。 22全蝎辛，平；有毒。 归肝经。 疮疡肿毒、瘰疠结核。 本草纲目澹寮方；经验方小金散全蝎、马钱子、半夏、五灵脂研粉成片剂；风湿顽痹，仁斋直指方全蝎末顽固性头痛天麻、蜈蚣、川芎为末33地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经清热定惊,通络,平喘,利尿。 33地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经清热定惊,通络,平喘,利尿。 高热惊痫、癫狂本草拾遗治狂热癫痫。 摄生众妙方治小儿急惊风。 治高热抽搐惊痫多与钩藤、牛黄、白僵蚕、全蝎等熄风止痉药同用。 33地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经清热定惊,通络,平喘,利尿。 痹症和剂局方小活络丹气滞血滞，半身不遂医林改错补阳还五汤肺热哮喘配麻黄、杏仁、黄芩、葶苈子小便不利、尿闭不通44金钱白花蛇乌梢蛇金钱白花蛇乌梢蛇五步蛇44金钱白花蛇乌梢蛇金钱白花蛇味甘、咸；性温；有毒。 归肝、脾经。 乌梢蛇甘、咸，性平。 归肝经。 中风湿痹不仁、筋脉拘急，口面歪斜，半身不遂、骨节疼痛、脚弱不能行、暴风瘙痒、大风疥癞。 附五步蛇五步蛇蚂蚁酒55穿山甲穿山甲穿山甲甲穿山甲饮片国家二级重点保护动物55穿山甲穿山甲味咸；性微寒；归肝；胃经活血化瘀，软坚散结、效痈溃脓、下乳汁。 药性论“治山瘴痄恶疮.小儿惊邪.痔漏恶疮疥癣。 NoImageNoImage66蟅虫味咸，辛，寒性，有小毒。 归肝经66蟅虫金匮要略大黄蟅虫丸，使用水蛭、虻虫、蛴螬、蟅虫（土鳖虫），对慢性肝炎或早期肝硬变、肝区刺痛、与姜黄、郁金、三七配伍。 有续筋接骨作用，破血逐瘀，续筋接骨。 袖珍方中载与自然铜研末破血逐瘀、续筋接骨。 主要用于瘀血阻滞的经闭、腹痛及症瘕。 NoImageNoImageNoImage66蟅虫味咸，辛，寒性，有小毒。 归肝经破血逐瘀、续筋接骨。 主要用于瘀血阻滞的经闭、腹痛及症瘕。 NoImageNoImageNoImage7.斑蝥味辛；性温；大毒。 鬼闺虫毒、鼠瘘、恶疮疽、蚀死肌、破石癃。 现代复方斑蝥胶囊。 现代药理研究活血化瘀中药可通过降脂、抗血小板粘附聚集，改变血液粘稠度，抑制平滑肌细胞增殖等多途径发挥抗动脉粥样硬化（AS）的作用。 不同活血药作用于AS的不同环节，包括降脂，影响胶原代谢，干预炎症反应，调节血管活性因子，显示出不同程度的稳定斑块作用。 而中药虫类药与草木活血化瘀药比较，其抗凝血、促纤溶的作用更是具有独特优势。 名老中医冉雪峰在大同药物学”虫类善攻死血，此又云去瘀血者，盖血之瘀者乃去，血之死者难去，他血药仅去瘀血不能去死血，虫则既去死血又去瘀血也“病案一李XX，男，78岁，门诊号1211010316,xx-06-05初诊。 全身散在性小粟米状斑丘疹，斑纹显露，丘疹抚之碍手，色泽焮之红，边界清楚，双下肢皮肤干燥，白色皮屑，有少量黄色分泌物，奇痒。 入睡时痒加重，心烦不眠，口干渴而思冷饮，大便秘结不通，小便色黄，舌质，黄滑厚苔，脉弦滑。 有近20年高血压，糖尿病史。 长期使用二甲双胍，诺和龙，左益降糖降压西药。 西药皮肤科诊断为湿疹样皮炎。 间断使用抗过敏西药，外用激素类软膏擦患处。 用药则丘疹颜色变暗，痒止。 病案一反复发作，尤其是冬季皮肤更加干燥，皮屑增多，痒症加重，中医治疗。 中医病因病机是，外感六淫，由生湿热，湿热蕰结，滞着络，继而久病入络。 血虚风胜，风胜则痒。 热扰心神入心不安，入夜难寐。 治法为清热解毒，养血祛风，活血通络。 方选校注妇人良方中的仙方活命饮载。 南沙参30克，防风12克，白芷10克，赤芍药20克，当归尾15克，天花粉10克，排风藤15克，白鲜皮15克，皂角刺6克，金银花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金钱白花蛇一条，蜈蚣2条。 七剂，每天一剂。 口服七剂后，躯干，上肢斑丘疹渐消失，双下肢有分泌物处丘疹结痂，全身痒减，心情好转，夜能入睡。 因金钱白蛇价贵，加之瘀毒排泄，继之用乌梢蛇15克之。 先后法治疗，随流加减，口服药近60余后症状消失告停。 病案二案例二患者陈XX,男，64岁，重庆市人，汉族，住院号12020371，住院25天。 患者以“脑梗塞恢复期，原发性高血压，3极，极高危”收入康复科住院治疗，患者2月前因突发右侧肢体乏力，运动障碍到第三军医大学附属大坪医院神经内科住院治疗。 头部MRI检查结果1，左侧基底节区，侧脑室旁急性脑梗塞。 2，双侧侧脑半园中心及大脑皮层多发腔隙脑梗塞。 3，脑萎缩。 先后使用“长西注射液，脑蛋白水解物注射液”静及对症治疗。 症状缓解而出院。 现右侧上下肢乏力，偏瘫步伐，神志清楚，语言含糊，饮水偶是呛咳，起坐或体位转动可以支配。 坐位平衡3级，站立平衡3级，若活运动右侧差，ADL(BanChen)评分60分。 患者体胖，面色白，右半身不遂，上下肢肌张力增强，语言涩，口角流诞，神志清楚，饮食尚可，大便秘结，小便色黄，舍体胖嫩，边有齿痕，苔黄滑，脉双寸脉活，双尺脉滑细。 患者饮食不节，素嗜膏梁厚味，脾失健运，湿生痰，痰郁化热，肝火挟痰热上，蒙蔽清，流之经络而突然昏仆，不省人事。 经住院治疗，生机留下半身不遂后遗症。 气血亏虚，心，肝，肾三经阴阳维持失去平衡，气血瘀阻脉络而手足麻木，半身不遂。 拟活益气养血，活血化瘀，化瘀通络。 方选补阳还五汤。 生晒参10克，黄芪60克，赤芍15克，白芍15克，桂枝12克，僵蚕6克，秦15克，地龙10克，细辛6克，乌梢蛇30克，全蝎10克，蜈蚣2条，桃仁10克，红花10克，用此方为基础方，随加减化口服用方3个月，同时配合中医运动康复功能训练。 三个月后，右半身不遂症状有很大改变，生活能自理而出院。 案例三患者潘XX，男，49岁，工人，汉族，住院号1xx642患者以全身乏力，腹胀满，右上腹隐痛收入感染科。 66个月前在第三军医大学附属西南医院及我院先后住院治疗。 皮肤巩膜轻度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。 面色晦暗，全身淋巴结未扪及肿大。 腹平坦，两侧对称，未见腹壁经脉曲张，腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，无包块，肝脾未扪及。 胆未触及，移动性浊音(+)，双肾无叩痛，肠鸣正常，双下肢无水肿，腹部彩色超声结果1.肝回声密集，不均质，考虑肝硬化，左肝大。 2.胆囊结构紊乱，胆囊和气液平，胆囊穿孔？3,。 肝硬化，脾大，门静脉高压症。 4.右肾积水，右输尿管梗阻。 入院复查肝功能试验结果ALT16，AST28，TP77.2，ALB35.0，GLOB42.2，AG=0.8，腹部CT结果肝脏略缩小，肝裂增宽，肝后密度均匀，脾脏体积明显增大。 胃周围静脉增多，增粗，迂曲。 腹腔可见大量积液，右侧肾盂肾盏及右输尿管上段增宽。 西医诊断1，肝硬化伴门静脉高压症，2.脾大。 3.肾积水。 4.糖尿病。 予保肝，抗感染，利尿。 先后多次使用人血白蛋白及血浆。 注射“门冬胰岛素30”降血糖。 于于xx-6-1邀请中医科会诊。 望其患者体胖壮实，面色晦暗无华，腹部膨大。 因胖肥向行动迟缓。 长期嗜饮白酒，嗜膏粱厚味，辛辣之品，大便塘泄不畅，小便色黄。 舍体胖嫩，边有齿痕，黄滑厚腻苔，脉浮缓。 嗜饮烈性白酒，湿热内蕴，化热为毒，毒入黄血。 肝主疏泄，喜条达，肝藏血，肝血瘀阻则腹胀满坚实。 中焦脾胃运化水谷失权，脾喜燥恶湿，发为中消。 治宜先芳香化浊，苦辛通降，再缓缓图之。 方选三仁汤合平胃散化裁。 南沙参30克，苡仁60克，广藿香25克，佩兰20克，郁金10克，苍术10克，白术15克，苦杏仁10克，法半夏20克，茯苓30克，厚朴15克，枳壳12克，滑石15克，川木通10克，萆薢15克，白豆蔻10克，云木香10克。 口服七剂后，胁胀满，身重着缓解，黄滑腻苔转为黄滑苔，大便开始成形，小便微黄，