人体解剖教案第五章 血液

人体解剖教案第五章 血液 第五章血液1教学课题第五章血液教学目标知识目标掌握内环境与自稳态的概念；内环境相对恒定的生理意义；掌握血液的组成以及各组成成分的正常值。 了解血浆的理化性质、主要成分与生理作用；了解血清、红细胞比容、血浆渗透压的概念与生理作用。 了解红细胞、白细胞和血小板的正常值、形态特点及主要功能。 了解血凝与纤溶的基本过程。 了解ABO血型的分型依据和输血原则。 理解影响血液凝固的因素，Rh血型系统的特点。 能力目标利用血涂片，观察和辨认各种血细胞的形态特点。 能叙述血液的功能。 能说出正常成人的血量和简单血液特征。 德育目标以辩证唯物主义世界观正确认识人体的正常形态结构和功能。 具有实事求是的学风。 树立良好的职业道德观念。 重点内环境与自稳态的概念、血液的组成以及各组成成分的功能。 血浆渗透压的组成、正常值。 三种血细胞的形态、正常值和生理功能。 凝血过程；纤维蛋白溶解及其生理意义。 ABO血型系统。 难点血液的组成及一般理化特性。 血浆与血清的关系。 红细胞比容、血浆渗透压的概念与生理作用。 各类血细胞的形态特点及主要功能。 血凝与纤溶的基本过程。 ABO血型的分型依据和输血原则。 教学方法任务驱动式、启发式、讨论式、举例式、归纳式、讲授法教具模型、幻灯、切片、显微镜组织教学上课，同学们好！第五章血液2第五章血液第一节概述第二节血浆生理第三节血细胞生理第四节生理性止血第五节血型与输血第一节概述第五章血液 一、体液与内环境 二、血液的成分及功能 三、血量及血液的特性教师活动由上学期所学运动、神经、消化各系统引出实现人体运输功能的血液。 分析血液在人体内的归属并展示相关图片。 一、体液与内环境?体液动物细胞内、外液体统称为体液。 （细胞内液细胞外液）?内环境细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。 ?内环境稳态及生理意义稳态正常机体内环境的理化性质（温度，PH，渗透压）总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。 (动态平衡）（受神经体液调节）意义是机体维持正常生命活动的先决条件。 二、血液的成分及功能血浆全血红细胞血细胞白细胞血小板 1、血液的组成学生活动由图片与教材分析、了解“体液、内环境、血液”等相关概念和生理功能与意义。 血液血细胞（45%）红细胞白细胞血小板血浆（55%）(红细胞比容:红细胞在全血中占的容积百分比.男:40%-50%女:37%-48%)观察血细胞形态最常用的方法染色液含美蓝、伊红、天青等，将各种血细胞一次染出血涂片1,2,3,-单核细胞4,5,6,-淋巴细胞7.8.9.10.11.-中性粒细胞12.13.14-嗜酸粒细胞15-嗜碱粒细胞16红细胞17-血小板?运输功能血液的运输是机体物质运输的主要手段。 (化学物质随循环参与体液调节)?缓冲功能:维持机体的酸碱平衡,水平衡等。 ?调节体温:血液中水分可吸收热量。 ?参与生理性止血:含有血小板、凝血因子等。 ?防御机能:含有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统. 2、血液的主要生理功能 三、血量及血液的特性（一）血量?定义机体中血液的总量称为血量，是血浆量和血细胞的总和。 ?循环血量，储备血量。 男5-6L女4.5-5.5L?血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。 ?血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤过和重吸收相对平衡有关。 (主要是机体水平衡的调节问题)第五章血液3失血量对人体的影响一次失血总量不超过10（7.45时，为碱中毒7.35时，为酸中毒主要的缓冲对:H2CO3/NaHCO3K2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3第二节血浆生理第五章血液 一、血浆的成分及其作用 二、血浆渗透压 一、血浆的成分及其作用血浆淡黄色液体 1、化学成分90%的水、89%的溶质血浆蛋白:白蛋白球蛋白纤维蛋白原无机盐:占血浆总量的0.9%，绝大多数以离子形式存在非蛋白有机物:非蛋白含氮化合物 2、作用:(P87-88)非蛋白不含氮化合物复习提问血液的组成成分？引言血浆是血细胞的细胞外液，是机体内环境的重要组成部分。 在沟通机体内、外环境的相互联系中起着重要作用。 二、血浆渗透压血浆晶体渗透压指的是由血浆中的晶体物质决定的血浆渗透压。 (由小分子物质形成)血浆晶体渗透压在维持细胞的正常形态和机能方面起重要作用.血浆胶体渗透压指的是由有血浆蛋白产生一小部分血浆渗透压。 (由高分子物质形成)血浆胶体渗透压直接影响血液和组织液之间的水交换，对维持正常血量具有重要作用.渗透压是一切溶液所具有的特性，它是溶液中溶质颗粒运动所造成的。 等渗溶液:临床上使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液。 临床上常用的有0.9%NaCl（又称生理盐水）和5%葡萄糖溶液。 高渗溶液:高于血浆渗透压的溶液。 低渗溶液:低于血浆渗透压的溶液。 渗透压的大小与单位体积溶液中溶质颗粒的多少成正比，而与溶质的种类和大小无关。 教师活动请学生看书，分析血浆成分的数据，并找出各种成分的功能。 学生活动看教材，分析教材内容。 说出血浆的各种成分及其作用。 第五章血液4第三节血细胞生理第五章血液 一、红细胞 二、白细胞 三、血小板 一、红细胞（一）形态、数量和机能形态没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状数量正常男性450万550万个/mm3，平均为500万个/mm3正常女性380万460万个/mm3，平均为420万个/mm3。 功能运输氧气和二氧化碳；缓冲作用Hb（血红蛋白，氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白）学生活动小组合作探究，利用教材、图片和录像等教学课件，对血浆内容进行学习。 就图分析白细胞的各种类型和其各自的特征、功能等。 （二）红细胞生理特性 1、红细胞膜的渗透脆性红细胞脆性指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。 脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。 渗透性溶血置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一步降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白，这种现象称为渗透性溶血。 2、红细胞的悬浮稳定性:指红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中.红细胞沉降率(血沉)把掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃棒中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率（ESR）。 男为28mm/h，女为210mm/h。 它是临床诊断的重要指标之一。 用魏氏法检测的值男为015mm/h;女为020mm/h。 ?原理:红细胞表面带负电的蛋白同性相斥.红细胞叠连:如血浆中带正电的蛋白增加,可造成红细胞彼此以凹面相吸,重叠在一起.一般在0.42%NaCl溶液中开始出现溶血；在0.35%NaCl溶液中完全溶血。 （三）红细胞的生成与破坏 1、骨髓造血（红细胞的生成）过程造血干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞原始红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞(排出核)网织红细胞成熟的红细胞 2、生成红细胞所需原料蛋白质、脂类、糖类、维生素B 12、叶酸和铁。 3、影响红细胞生成的因素维生素B12，内因子，叶酸。 4、红细胞生成的调节（P90图5-4）影响生成的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等。 5、红细胞的破坏红细胞的平均寿命为120天。 少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬（三）红细胞的生成与破坏 二、白细胞1.白细胞的形态、数量和分类?形态白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。 ?数量一般成年人白细胞在（4.0-10.0）109/L，即(400010000个/mm3)血液范围变动。 ?分类中性粒细胞颗粒白细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞（淋巴细胞、单核细胞）教师活动根据教材和幻灯片，对比白细胞的不同种类及其形态特征等内容。 学生活动就图分析白细胞的各种类型和其各自的特征、功能等。 第五章血液52.白细胞的功能机体防御和保护机能。 主要是能做变形运动和吞噬活动，并有免疫机能。 中性粒细胞:占白细胞总数的50-70%;嗜酸性粒细胞:占白细胞总数的0-1%;嗜碱性粒细胞:占白细胞总数的0.5-5%;淋巴细胞:占白细胞总数的20-40%;单核细胞:占白细胞总数的3-8%中性粒细胞很强的运动游走与吞噬能力，能吞噬入侵细菌、坏死细胞和衰老红细胞，将入侵微生物限定并杀灭于局部，防止其扩散。 ?嗜酸性粒细胞主要机能为缓解过敏反应和限制炎症过程，基本上没有杀菌能力。 ?嗜碱性粒细胞含有组织胺、肝素和5-羟色胺(5-HT)等生物活性物质。 与炎症反应有关。 ?淋巴细胞参与机体的免疫过程。 单核细胞具有运动与吞噬能力，并能激活淋巴细胞的特异性免疫功能，促使淋巴细胞发挥免疫作用。 3.白细胞的生成和调节白细胞起源于骨髓造血干细胞其生成过程包括三个发育阶段原始阶段幼稚阶段成熟阶段白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素调节。 ?颗粒白细胞是由红骨髓的原始粒细胞分化而来。 ?单核细胞大部分红骨髓，一部分单核巨噬细胞系统，经短暂的血液中生活之后进入疏松结缔组织，最后分化成巨噬细胞；?淋巴细胞生成于脾、淋巴结、胸腺、骨髓、扁桃体及散在于肠粘膜下的集合淋巴结内。 ?白细胞在血液中停留的时间一般都不长，约若干小时至几天。 ?衰老的白细胞大部分被单核巨噬细胞系统的巨噬细胞所清除，小部分在执行防御功能中被细菌或毒素所破坏或经由唾液、尿、肺和胃肠粘膜被排除。 三、血小板（一）血小板的形态、数量和机能?形态形状不规则，无细胞核，直径约24um,体积仅相当于红细胞的1/31/4,是血液中最小的有形成分。 ?数量正常成人1545万/mm3。 ?机能在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。 ?血小板是由骨髓巨核细胞的胞浆断裂而成的扁平不规则的圆形小体。 ?血小板寿命短，在血液中仅存留5d11d，在肺和脾中分解。 血小板没有细胞核，但能消耗O2，产生乳酸和CO2，说明它具有活细胞的特征。 ?血小板膜上含有胶原受体、纤维蛋白原受体、凝血酶原受体，胞浆中存在颗粒和致密颗粒，致密颗储存有5-HT、ADP和磷脂教师活动播放科教片，了解血小板的各项特征和机能。 学生活动看片、分析教材，了解血小板的各项指标和生理功能。 第五章血液6（二）血小板的主要生理功能 1、参与生理性止血?参与凝血过程血小板表面能吸附纤维蛋白原、凝血酶原等多种凝血因子。 血小板本身也含有与凝血有关的血小板因子，血小板是凝血过程的重要参与者。 ?参与止血过程血管壁受损伤后，血小板会发生粘附和聚集成团，堵塞破口，并释放ADP，促进血栓的形成。 同时，血小板释放的5-HT、肾上腺素等物质，促进血管收缩。 ?纤维蛋白溶解血小板胞浆颗粒中含有纤溶酶原，经活化后可促进纤维蛋白溶解。 2、维持血管内皮的完整性?血小板能刺激血管内皮细胞增殖和血管修复第四节生理性止血第五章血液 一、血液凝固 二、止血拴的溶解复习提问血细胞有哪三类引言血液在体内的流动状态可以保证其功能的正常进行，但是因为各种原因可能使血管破裂，如果没有及时的自我保护手段将会导致生命受到威胁，所以人体本身具有生理性止血的功能。 一、血液凝固?血液由液体状态凝结成血块的过程，称为血液凝固，简称凝血。 ?凝血过程是一个多因子参与的一系列酶促反应，最后使血浆中呈溶胶状态的纤维蛋白原，转变成为凝胶状态的纤维蛋白，呈丝状交错重叠，将血细胞网罗其中，成为胶冻样血凝块。 ?动物偶有受伤出血，凝血作用可避免失血过多，凝血是机体的一种保护功能；血液中的抗凝物质和纤维蛋白溶解物质保证正常情况下的血液流动。 （一）凝血因子?已发现的凝血因子有12种，按照国际统一规定，依发现年代顺序以罗马数字命名，即因子I、因子直至因子。 其中因子是因子的活化形式，被删去，因子至因子常用其物质名称。 ?除因子是Ca2+外,其余都是蛋白质.血浆与组织中直接参加血凝的物质。 （二）血液凝固的基本过程凝血过程的三个基本步骤1.凝血酶原激活物形成2.凝血酶原凝血酶3.纤维蛋白原纤维蛋白（因子）（a）（二）血液凝固的基本过程1.凝血酶原激活物形式由多种凝血因子经过一系列化学反应形成的。 据凝血酶原激活物形成途径不同（即因子的激活过程），分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。 ?内源性途径是指仅依赖血液中存在的各种凝血物质的作用，就能形成凝血酶原激活物。 ?外源性途径是指凝血酶原激活物的形成除了血浆中的凝血因子以外，还需要组织损伤时释放的物质参与。 教师活动请学生看书，分析生理性止血所需要的条件和血液凝固的进行过程。 2.凝血酶原转变为凝血酶凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。 ?正常的血浆中存在无活性的凝血酶原，在Ca2+的参与下，凝血酶原激活物可将其催化为具有活性的凝血酶3.纤维蛋白原变为纤维蛋白血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子X的催化下形成不溶性的纤维蛋白。 ?凝血酶还能激活因子，在a作用下，凝胶态的纤维蛋白进一步形成牢固的纤维蛋白多聚体学生活动看教材，分析教材内容。 学习血液凝固、凝血因子的概念，掌握血液凝固的三个基本步骤，了解抗凝系统。 就动画和教材，学习纤溶的概念；纤溶的过程。 第五章血液7（三）抗凝系统?正常情况下，血管内流动的血液不会发生凝固血管内膜光滑完整，因子不会被激活；血液循环快即使少量因子活化也会被冲走、稀释、清除；血浆中存在着抗凝物质和纤溶系统。 ?血浆中的抗凝物质抗凝血酶、肝素（三）抗凝系统?抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的一种-球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性。 与凝血酶、因子a、a和a结合，使这些凝血因子失活。 抗凝血酶也可以先与肝素结合而改变其构象，增强其对凝血因子的失活作用。 （三）抗凝系统?肝素是一种酸性黏多糖,可与抗凝血酶等因子结合,导致凝血酶迅速失活.由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成和释放，抑制凝血酶原激活物的形成，并使凝血酶失活。 肝素作用于凝血过程的多个环节，具有强大的抗凝血作用?蛋白质C由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋白，以酶原形式存在于血浆中。 活化的蛋白质C能抑制凝血过程,还能刺激纤溶酶原激活物的释放，促进纤维蛋白溶解.（四）血液凝固的加速与抗凝 1、加速凝血?血液加温能提高酶的活性，加速凝血反应。 接触粗糙面，可促进凝血因子的活化。 ?手术中应用温热生理盐水纱布压迫术部，能加快凝血与止血，这是因为除了温度因素外，纱布表面粗糙及其带有负电荷也是促凝的因素。 ?许多凝血因子合成过程需要维生素K的参与，维生素K缺乏可致凝血障碍，补充服用维生素K能促进凝血。 2、抗凝或延缓凝血的常用方法?肝素抗凝法?移钙法抗凝:常用的移钙法抗凝剂为柠檬酸钠、草酸钾、草酸铵等?脱纤维法抗凝:使用一小束细木条不断搅拌流人容器中的血液，木条上粘附一团细丝状的纤维蛋白?低温抗凝:将血液置于光滑的容器中并低温贮存，低温环境延缓凝血过程，还能增强抗凝剂的效能 二、纤维蛋白（止血拴）的溶解?定义当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的纤维蛋白网被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解,简称纤溶.?纤溶系统主要包括纤溶酶原及其激活物。 二、纤维蛋白（止血拴）的溶解?血凝块的形成促使血管内皮细胞、血小板和肺、肾等组织产生并释放纤溶酶原激活物，进入血液并激活血凝块中的纤溶酶原，转变为具有降解纤维蛋白活性的纤溶酶，将纤维蛋白水解成可溶性小肽，血凝块不断被分解、液化和消失。 第五章血液8（一）纤溶酶原的激活纤溶酶原是血浆中的一种无活性的物质，只有在纤溶酶原激活物的作用下转变成纤溶酶后才具有活性。 纤溶酶原激活物分布广而种类多，主要有三类 1、血浆激活物 2、组织激活物 3、激肽释放酶（二）纤维蛋白降解纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物（不再凝固）凝胶状态的纤维蛋白溶解（三）纤溶抑制物?纤溶抑制物主要是抑制纤溶酶活性的抗纤溶酶。 ?作用可与纤溶酶结合，随后被吞噬细胞清除。 凝血与纤溶两个既对立又统一的功能系统，它们之间的动态平衡，使人体在出血时既能有效地止血，又能防止血块堵塞血管，从而维持血流的正常状态。 思考题1.血液有哪些生理功能？试举例说明。 2.何谓血浆晶体渗透压、胶体渗透压？其生理意义各如何？3.红细胞、白细胞、血小板的生理功能分别有哪些？4.红细胞的生成是如何调节的？5.血液凝固的基本过程如何？正常人血管内血液为什么会保持着流体状态？6.ABO血型的分型依据是什么？血型与输血的关系如何？7.重复输同型血之前，为什么还必须做交叉配血试验？第五章血液9第五节血型与输血 一、人类的血型 二、ABO血型 三、Rh血型 四、输血的原则和意义 一、人类的血型1.血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。 分为血型和血型2.凝集原人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。 3.凝集素血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。 4.凝集将含有不同凝集原的学混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。 复习提问血液凝固的三个基本步骤是什么？引言血液作为运输氧和二氧化碳的主要载体，因其细胞的生理特征不同，表现出不同的血型。 二、ABO血型1.ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原A和凝集原B决定。 ?A型红细胞膜上只含凝集原A?B型红细胞膜上只含凝集原B?AB型同时存在A和B两种凝集原?O型既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.检测方法根据有无凝集现象检测教师活动播放红细胞膜表面抗原反应的模拟动画，了解人类血型系统的分类原则和依据。 播放临床输血的录像，了解输血的原则、意义和方法等。 三、Rh血型?定义:根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型.?Rh因子:把大部分人的红细胞膜上存在具有与恒河猴红细胞膜上相同的抗原(D抗原)，称为Rh因子.?类型Rh阳性和Rh阴性学生活动小组合作探究，利用教材、图片和录像等教学课件，对血型与输血进行学习。 四、输血的原则和意义?输血原则供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。 一般以输同型血为原则。 ?意义补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机体的新陈代谢。 临床上对于象急性大失血等病输血是重要的抢救措施和治疗方法之一。 ?交叉配血试验供血者红细胞和血清分别与受血者的血清和红细胞混合，观察有否凝集反应的试验。 ?供血者红细胞与受血者血清混合为主侧反应；供血者血清与受血者红细胞混合为次侧反应。 ?学生活动就录像和教材，学习数学原则和交叉配血的意义与方法。 第五章血液10?两侧均为阴性者输血无妨；?主侧反应阴性，次侧反应阳性，在别无选择的条件下，可以小量、缓慢输血；两侧反应均为阳性反应时，不能输血。 思考题1.血液有哪些生理功能？试举例说明。 2.何谓血浆晶体渗透压、胶体渗透压？其生理意义各如何？3.红细胞、白细胞、血小板的生理功能分别有哪些？4.红细胞的生成是如何调节的？5.血液凝固的基本过程如何？正常人血管内血液为什么会保持着流体状态？6.ABO血型的分型依据是什么？血型与输血的关系如何？7.重复输同型血之前，为什么还必须做交叉配血试验？第五章血液11板书设计第三章血液第一节血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成血细胞比容:血细胞在血液中所占容积百分比。 （正常男性为4050%；女性为3748%）正常人体血液由血浆和血细胞组成。 二、血浆(Plasma)的化学成份 三、血液的理化特性（一）血液的比重和