腰椎椎间融合术.ppt

腰椎椎间融合术 市场部张淼 目录 腰椎融合术腰椎椎体间融合术正天cagecage操作 腰椎融合术 腰椎结核腰椎骨折先天性畸形发育性畸形腰椎退行性疾病椎间盘疾病 适应症 腰椎融合术 原理以病变椎体为中心 在病变的上一个椎体和下一个椎体间进行融合 使其成为一个整体 作用限制运动维持解剖防止畸形发生 腰椎融合术 后侧融合术后外侧融合术椎间融合术 腰椎融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术 其融合的部位为双侧椎板和关节突 其适应证非常局限 只能在椎板保持完整的情况下方可应用 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛 现在已经基本上被淘汰 但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础 后侧融合术 PLF是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后 在其间植入大量的碎骨使上下节段融合 腰椎融合术 后外侧融合术 腰椎融合术 优点 手术方法简单且易于暴露 缺点 由于不对椎间隙进行处理 易出现椎间隙的异常运动 同时椎间盘源性疼痛得不到解决 由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡 使得后外侧植骨较易吸收 但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨 充分地植骨 再利用器械的加压作用 使得植骨块和植骨床紧密接触 保证植骨处有较好的融合环境 PLF仍是一种简单有效的腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 是通过腰椎前 后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法 使腰椎间关节之间发生骨性结合 从而建立和维持腰椎稳定性 腰椎椎间融合术 腰椎椎体间融合术 ALIF前路椎间融合术PLIF后路椎间融合术TLIF经椎间孔椎间融合术 按手术入路不同 椎间融合术分为三种 腰椎椎体间融合术 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷 故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳 椎体间接触面积大 提供了较为理想的植骨床 植骨融合率较高 可恢复椎间隙高度 扩大椎间隙 有利于神经根减压 LIF的优点 前部腰椎融合术 ALIF 是经过腹部切口 将受累脊柱的一部分切除并植入替代物 同时给以内固定加强整个结构的稳定性前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 腰椎椎体间融合术 ALIF 腰椎椎体间融合术 ALIF工作区域 是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根 切除椎间盘 置入植骨块或融合器于椎间隙中 并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式 腰椎椎体间融合术 PLIF 腰椎椎体间融合术 PLIF工作区域 通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管 达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点 腰椎椎体间融合术 TLIF 腰椎椎体间融合术 TLIF工作区域 腰椎椎体间融合术 腰椎椎体间融合术 腰椎椎体间融合术 脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合 单纯后路椎弓根内固定时 负荷完全由后方结构传递 可能导致内固定失败 如断钉和螺钉切割椎弓根移位 一定要确切 有效的植骨 腰椎椎体间融合术 单独使用融合器时 融合器可陷入椎体或移位 故多与后路内固定联合应用 使用融合器后 后路内固定的要求下降 腰椎椎体间融合术 正天cage 正天cage PEEK及钛两种材质便于术后影响检查 表面锥形齿防止融合器移动 提高稳定性 垂直植骨窗最大化 便于植骨 获得长期稳定效果 矢状位上5 锥度 以符合解剖 子弹头型设计 便于置入 可自动撑开椎间隙 正天cage 暴露 cage操作 手术在全麻下进行 患者取俯卧位 取后正中切口切开皮肤和皮下脂肪 暴露 cage操作 切开棘突两侧的腰背筋膜 钝性分离椎旁肌使用自动拉钩最大限度地暴露椎板 关节突和横突 暴露 cage操作 部分切除椎板和小关节 小关节的外侧部分必须保留以维持后主的稳定性 暴露 cage操作 椎板切除后 切除黄韧带 暴露硬膜囊和纤维环后缘 暴露 cage操作 用神经保护器小心轻柔的将硬膜囊牵向对侧 以显露椎间盘的外侧缘 暴露 cage操作 牵拉硬膜囊时 应仔细对椎体后方硬膜外静脉的出血进行止血 摘除间盘 cage操作 首先以手术刀矩形切开后纵韧带和纤维环 然后用各种髓核钳取出椎间盘 摘除间盘 cage操作 常规清理椎体后缘及其下位椎体后方上缘骨赘 以方便显露间盘 摘除间盘 cage操作 应确保在间盘摘除时 硬膜囊始终处于保护状态下 椎间隙测量 cage操作 将带槽开路器插入至椎间隙 位于其头部下方有刻度标线 大多数情况下 开路器插入的深度为25 30mm 椎间隙测量 cage操作 开路器从8mm开始 每规格以1mm递增 直到13mm将最薄的一侧插入椎间后 旋转90 以撑开椎间隙 椎间隙撑开 cage操作 依次在两侧椎间隙中交替插入大一号的试模 直到椎间隙的高度足够已达到神经根的减压此步骤需用神经根拉钩来保护 将一个试模滞留在术区 以保证对侧有足够的空间来处理终板和植入融合器 cage操作 软骨终板处理 将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除 直至骨性终板有出血点为止 骨性终板应尽量保留 因其强度大 可以很好的防止植入后cage下沉 软骨终板处理 cage操作 按从小到大的顺序交替使用终板锉 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的软骨终板 器械的使用规格必须与融合器的规格相符 以便使cage的植入更加顺利 植入cage cage操作 将cage齿状面朝向上下终板 通过骨锤敲击植入器尾端将其植入 cage应在椎间隙中 距椎体后缘3 4mm 同理植