牙周手术治疗PPT课件.ppt

术后护理及注意事项1 菌斑的控制2 预防性口服抗生素3 一周撤线4 术后六周内不得探查牙周袋 1 术后的组织愈合1 愈合过程24小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接1 3天上皮爬行到龈缘并达到牙面1周结合上皮形成并附着于根面2周胶原纤维开始形成3 4周上皮和结缔组织重建完成 2 2 愈合方式 1 龈缘位置向根方移动 牙根暴露 2 炎症消退 探诊深度减少 3 长结合上皮 longjunctionalepithelium 愈合 4 新附着 newattachment 3 4 5 第三节牙周手术的种类 1 切除性手术 主要目的是将病变的牙龈组织和 坏死 的牙槽骨切除 如牙龈切除术等 2 重建性手术 主要目的是使牙周袋变浅 使牙龈和牙槽骨重建生理外形 有利于菌斑的控制 如翻瓣术等 3 再生性手术 目的是促进牙根表面形成新的牙骨质 其中有功能性排列的牙周膜主纤维附着 病与新生的牙槽骨项连接形成新的牙周附着 如引导性牙周组织再生术等 6 引导性牙周组织再生术guidedtissueregeneration GTR 常规的手术治疗后 临床上虽然可见牙周袋变浅 X片上也可见牙槽骨的新生 但组织学上发现牙周袋的变浅是由于长上皮与根面结合 新形成的牙槽骨与根面之间的胶原纤维与根面平行 而不是呈功能性排列的主纤维束 也就是说 经常规手术治疗后 病变组织获得了一定程度的修复 repair 而不是再生 regeneration 7 8 研究表明 牙周手术后 牙周组织的愈合过程和类型取决于首先占据根面的组织细胞来源 牙龈上皮细胞先附着于根面 结果形成长结合上皮 如果是牙龈的结缔组织先附着在根面 则可导致牙根吸收 而只有来源于牙周膜内的未分化细胞先达到牙根面 才能实现牙周组织的新生和新附着的形成 9 10 11 引导性牙周组织再生术 也称为膜诱导再生术 基于三个原理 1 采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表面 隔离牙龈瓣 以阻止龈上皮快速根方生长形成长结合上皮 并防止牙龈结缔组织接触根面 2 在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙 为新牙周组织形成提供物理空间 3 保护血凝快 大量的研究表明GTR能一定程度上促进牙周组织的再生 12 生物膜的种类 一般分为不溶性膜和可溶性膜 不溶性膜在机体内不被溶解 需要进行第二次手术将膜取出 一般在术后6 8周 主要材料是聚四氟乙烯 e PTFE 可溶性膜可在机体内溶解 不需要进行第二次手术 主要材料有聚合胶原膜 聚乳酸膜等 二者各有优缺点 13 适应症 1 垂直性吸收形成的骨下袋 三壁袋和二壁袋的效果好 一壁袋的效果最差 2 根分叉病变 2度效果最好 3 涉及唇面的牙龈退缩 邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者 14 15 16 非适应症 1 口腔卫生不良者2 吸烟者3 口腔内其余牙的牙周炎未经治疗 17 手术方法 1 常规消毒 麻醉 2 从龈缘处作内斜切口 向术区两侧延伸1 2颗牙处作垂直切口 翻开全厚瓣 3 根面平整 根面处里剂 1 50 枸橼酸 枸橼酸小棉球贴敷根面2 3分钟 生理盐水冲洗根面 这样可使Sharpey纤维末断暴露 也可除去表面的玷污层 2 纤维连接蛋白 是成纤维细胞附着于牙面所必须的物质 18 3 四环素 据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作用 4 各种生长因子 胰岛素样生长因子 血小板衍化生长因子 转化生长因子 碱基成纤维细胞生长因子 骨形成蛋白 釉质基质蛋白等 4 修剪生物膜 至于牙根和牙槽骨表面 完全覆盖骨缺损区 膜的上缘位于釉牙骨质界 下缘和周边覆盖骨面2 3mm 固定 膜的固定和维持是手术成功的关键 5 龈瓣复位 悬吊缝合 龈瓣应完全覆盖手术区和瓣膜 6 一周后复诊 4 6周折线 口服抗生素和用洗必汰漱口 7 取膜 术后1 5月取膜 6个月内不作牙周探查 以免干扰组织愈合和重建 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 第七节根分叉区病变的手术治疗 一 根分叉病变治疗方法的选择二 截根术将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除 消灭分叉区病变 同时保留牙冠和其余的牙根 继续行使功能 常用于磨牙的 度或 度根分叉病变 一 适应证1 多根牙的某一个或两个根 上颌磨牙 的牙周组织破坏严重 且有 度或 度根分叉病变 而其余牙根病情较轻 牙齿松动不明显者 2 磨牙的一个根发生纵裂或横折 而其他根完好者 3 磨牙的一个根有严重的根尖病变 根管不通或器械折断不能取出 影响根尖病变的治愈者 4 牙周 牙髓联合病变