职业卫生应急救援

1 职业卫职业卫生生应应急救援急救援 1 一氧化碳一氧化碳职业卫职业卫生生应应急救援急救援 一 一氧化碳理化性质 标准状况下一氧化碳 carbon monoxide CO 纯品为无色 无臭 无刺激性的气体 相对分子质量为 28 01 密度 1 250g l 冰点为 207 沸点 190 在水中的溶解度甚低 极难溶于水 空气混合爆 炸极限为 12 5 74 一氧化碳进入人体之后会和血液中的血红蛋 白结合 产生碳氧血红蛋白 进而使血红蛋白不能与氧气结合 从而 引起机体组织出现缺氧 导致人体窒息死亡 因此一氧化碳具有毒性 一氧化碳是无色 无臭 无味的气体 故易于忽略而致中毒 二 毒性 一氧化碳是无色 无臭 无味气体 但吸入对人体有十分大的伤 害 它会结合血红蛋白生成碳氧血红蛋白 碳氧血红蛋白不能提供氧 气给身体组织 这种情况被称为血缺氧 浓度低至 667ppm 可能会导 致高达 50 人体的血红蛋白转换为羰合血红蛋白 可能会导致昏迷 和死亡 而香烟中亦含有一氧化碳 最常见的一氧化碳中毒症状 如 头痛 恶心 呕吐 头晕 疲劳和虚弱的感觉 一氧化碳中毒中毒症状 包括视网膜出血 以及异常樱桃红色的血 暴露在一氧化碳中可能 严重损害心脏和中枢神经系统 会有后遗症 一氧化碳可能令孕妇胎 儿产生严重的不良影响 一是轻度中毒 患者可出现头痛 头晕 失眠 视物模糊 耳鸣 恶心 呕吐 全身乏力 心动过速 短暂昏厥 血中碳氧血红蛋白含量 达 10 20 二是中度中毒 除上述症状加重外 口唇 指甲 皮肤粘膜出现樱 桃红色 多汗 血压先升高后降低 心率加速 心律失常 烦躁 一时 性感觉和运动分离 即尚有思维 但不能行动 症状继续加重 可出 现嗜睡 昏迷 血中碳氧血红蛋白约在 30 40 经及时抢救 可较 快清醒 一般无并发症和后遗症 三是重度中毒 患者迅速进入昏迷状态 初期四肢肌张力增加 或有阵发性强直性痉挛 晚期肌张力显著降低 患者面色苍白或青紫 2 血压下降 瞳孔散大 最后因呼吸麻痹而死亡 经抢救存活者可有严 重合并症及后遗症 三 职业健康检查 1 上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证 1 中枢神经系统器质性疾病 2 心肌病 检查内容 1 症状询问 重点询问有关中枢神经系统器质性疾病和心肌病 的症状 2 体格检查 a 内科常规检查 重点检查心血管 b 神经系统常规检查 3 实验室和其他检查 2 在岗期间职业健康检查 推荐性 目标疾病 同上岗前 检查内容 同上岗前 健康检查周期 2 年 3 应急职业健康检查 目标疾病 职业性急性一氧化碳中毒 见 GBZ23 检查内容 1 症状询问 重点询问高浓度一氧化碳作业暴露史及头痛 头 昏 恶心 呕吐 心悸 气急 四肢无力等症状 昏迷病人注意糖尿病 肾病 肝病病史的询问 2 体格检查 a 内科常规检查 重点检查心血管 b 神经系统常规检查 重点检查意识 瞳孔和病理征 3 实验室和其他检查 3 a 必检项目 血碳氧血红蛋白 血常规 尿常规 心电图 b 选检项目 脑电图 颅脑 CT 四 处置措施 1 将中毒者安全地从中毒环境内抢救出来 迅速转移到清新空 气中 2 若中毒者呼吸微弱甚至停止 立即进行人工呼吸 只要心跳还 存在就有救治可能 人工呼吸应坚持两小时以上 如果患者曾呕吐 人工呼吸前应先消除口腔中的呕吐物 如果心跳停止 就进行心脏复 苏 3 赶快供氧 应维持到中毒者神志清醒为止 4 如果中毒者昏迷程度较深 可将地塞米松 10 毫克放在 20 的 葡萄糖液 20 毫升中缓慢静脉注射 并用冰袋放在头颅周围降温 以 防止或减轻脑水肿的发生 同时转送医院 最好是有高压氧舱的医院 以便对脑水肿进行全面的有效治疗 5 如有肌肉痉挛 可肌肉或静脉注射安定 10 毫克以控制之 并 减少肌体耗氧量 4 高温中暑高温中暑职业卫职业卫生生应应急救援急救援 一 高温作业类型 1 高温 强热辐射作业 如冶金工业的炼焦 炼铁 轧钢等车间 机械制造工业的铸造 锻造 热处理等车间 陶瓷 玻璃 搪瓷 砖瓦 等工业的炉窑车间 火力发电 厂和轮船的锅炉间等 这些生产场所的气象特点是气温高 热辐射强 度大 而相对湿度较低 形成干热环境 2 高温 高湿作业其特点是高温 高湿 而热辐射强度不大 主要 是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的 相对湿度所致 例如印染 缧丝 造纸等工业中液体加热或蒸煮时 车 间气温可达30 以上 相对湿度常达90 以上 潮湿的深矿井内气温 可达30 以上 相对湿度达95 以上 如通风不良就形成高 温 高湿和低气流的不良气象条件 亦即湿热环境 3 夏季露天作业夏季的农田劳动 建筑 搬运等露天作业 除受 太阳的辐射作用外 还受被加热的地面周围物体放出的热辐射作用 露天作业中的热辐射强度虽较高温车间为低 但其作用的持续时间较 长 加之中午前后气温升高 又形成高温 热辐射的作业环境 二 对人体的影响 1 体温调节障碍 在高温环境中 人体通过汗蒸发来散热 如果 此时伴有高湿度 则散热困难 人体产生闷热 要是伴有高气流 有风 则利于散热 高温加上强烈的太阳辐射则易发生中暑 主要表现有头 晕 头痛 眼花 耳鸣 心悸 恶心 四肢无力 注意力不集中 重者可 出现皮肤干燥无汗 体温升高 痉挛等 2 水盐代谢紊乱 高温下从事体力劳动 排汗量会大大增加 由 于汗的主要成分为水 同时含有一定量的无机盐和维生素 所以大量 出汗对人体的水盐代谢产生显著的影响 同时对微量元素和维生素代 谢也产生一定的影响 当水分丧失达到体重的5 8 而未能及时得 到补充时 就可能出现无力 口渴 尿少 脉搏增快 体温升高 水盐 平衡失调等症状 使工作效率降低 5 3 循环系统负荷增加 在高温条件下 由于大量出汗 血液浓缩 同时高温使血管扩张 末梢血液循环增加 加上劳动的需要 肌肉的 血流量也增加 这些因素都可使心跳过速 而每搏心输出量减少 加 重心脏负担 血压也有所改变 4 消化系统疾病增多 在高温条件下劳动时 体内血液重新分配 皮肤血管扩张 腹腔内脏血管收缩 会引起消化道贫血 可能出现消 化液 唾液 胃液 胰液 胆液 肠液等 分泌减少 使胃肠消化过程所 必需的游离盐酸 蛋白酶 脂酶 淀粉酶 胆汁酸的分泌量减少 胃肠 消化机能相应地减退同时大量排汗以及氯化物的损失 使血液中形成 胃酸所必需的氯离子贮备减少 也会导致胃液酸度降低 出现食欲减 退 消化不良以及其他胃肠疾病 由于高温环境中胃的排空加速 使 胃中的食物在其化学消化过程尚未充分进行的情况下就被过早地送 进十二指肠 从而使食物不能得到充分的消化 5 神经系统兴奋性降低 在高温和热辐射作用下 大脑皮层调节 中枢的兴奋性增加 由于负诱导 使中枢神经系统运动功能受抑制 因而 肌肉工作能力 动作的准确性 协调性 反应速度及注意力均降 低 易发生工伤事故 6 肾脏负担加重 高温可加重肾脏负担 还可降低机体对化学物 质毒性作用的耐受度 使毒物对机体的毒作用更加明显 高温也可以 使机体的免疫力降低 抗体形成受到抑制 抗病能力下降 三 职业健康检查 1 上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证 1 期及 期高血压 2 活动性消化性溃疡 3 慢性肾炎 4 未控制 的甲亢 5 糖尿病 6 大面积皮肤疤痕 检查内容 1 症状询问 重点询问心血管系统 泌尿系统及神经系统症状 如心悸 胸闷 恶心 呕吐 腹痛 反酸 烧心 上腹部疼痛 多饮 多 尿 血尿 头痛 晕眩等 6 2 体格检查 内科常规检查 重点进行心血管系统检查 实验室和其他检查 a 必检项目 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 血糖 b 选检项目 有甲亢病史或检查有异常者 血清游离甲状腺素 FT4 血清游离三碘甲腺原氨酸 FT3 促甲状腺激素 TSH 2 在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证 同上岗前 检查内容 同上岗前 健康检查周期 1 年 应在每年高温季节到来之前进行 3 应急职业健康检查 检查对象 因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人 群 包括参加事故抢救的人员 检查目的 及时发现职业性中暑 见GBZ41 患者 并提出改进和 控制措施 现场事故调查 环境气象条件调查和测试 导致异常高温的原因 并界定接触和需要进行应急健康检查的人群 检查内容 1 症状询问 询问高温作业情况及中暑的相应症状 如头晕 胸 闷 心悸 多汗 高热 少尿或无尿 观察神志情况等 2 体格检查 a 内科常规检查 重点检查皮肤体温 血压 脉搏b 神经系统常 规检查 3 处理及实验室检查 发现可疑或中暑患者应立即进行现场急 救 重症者应及时送医院治疗 必要的实验室检查可根据当时病情随 时检查 四 处置措施 1 先兆中暑和轻度中暑者处置措施 迅速将中暑者移至阴凉 通风的地方 同时垫高头部 解开衣裤 以利呼吸和散热 用湿 毛巾敷头部或用冰袋置于中暑者的头部 大腿根部等处 若病人能饮 7 水时 可给病人饮水中加入少量食盐 报告应急指挥中心 暂时 停止现场作业 对工作场所的通风降温设施等进行检查 采取有效措 施降低工作环境温度 2 重度中暑者处置措施 将中暑人员立即抬离工作现