康复心理学终极版.doc

Cici Lin心理学一、绪论1.心理是指生物对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。2.康复心理学(Rehabilitation Psychology )是一门运用心理学的理论和技术研究康复领域中有关心理问题的学科，是康复医学和心理学的交叉学科。3. 康复心理学研究内容： 1）揭示心理行为慢性病及伤残关系； 2）对慢性患者和伤残者开展综合性的临床咨询； 3）各种心理行为治疗技术的应用； 4）对康复患者的心里评定应用各种心理测量手段、测验和评定伤。4.康复心理学的任务：培养积极的情绪状态；动员心理的代偿功能；纠正错误认知功能，建立正确的求医行为；正确运用心理防御方式；提供心理咨询和心理治疗的帮助；发展社会福利事业5. 康复心理学的作用： 康复心理学在康复医学中的作用：康复心理学贯穿患者功能康复的整个过程，并且在患者心理社会适应能力的高层次康复中发挥重要的作用和影响；在运动疗法、作业疗法等方面，康复心理学也有积极的作用； 心理康复与医学康复：患者的功能障碍同心理障碍通过神经内分泌相互影响； 心理康复与教育康复：通过心理康复，提过教育康复的效果； 心理康复与职业康复：通过了解患者的心理特征，有的放矢进行职业咨询； 心理康复与社会康复：首先，心理康复是社会康复的重要措施，其次，心理康复是实现患者重返社会的关键环节；三是提高患者的社会适应能力； 康复心理学在高层次的功能康复中有重要的作用和影响。二心理咨询与治疗简介1.心理治疗的概念：心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗，是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体于环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。2.科学心理治疗具备的要素： 于一位鼎力相助的人保持一种亲密的、有情感交流的信赖关系，以双方相互信任关系为基础，信任是产生治疗效果的治疗关系核心； 使治疗师与来访者双方都深信不疑的基本理论； 与基本理论相联系的具体方法。心理治疗过程包括：如何建立治疗关系、如何克服治疗阻力）；三心理治疗过程： 1.心理治疗关系：是指医患之间在心理治疗的过程中形成的、能够使治疗顺利进行并终使求助者获得最大利益的特殊人际关系。2.建立、维持治疗关系：心理治疗的过程也是治疗关系的建立、维持、发展、终结的过程，所以建立、维持治疗关系是最基本，也是最重要的工作；建立的途径包括：接受、理解、尊重与温暖、投情、积极关注、真诚可信。a.接受：无论性别、年龄、容貌、衣着、职业、地位以及个性如何，治疗者都需要无条件的积极接纳;b.注意分析自己的负性情绪理解：a.准确把握患者描述的感受及态度;b.客观标志：治疗师应用自己的话简明扼要的描述出来患者的话，并得到患者的认可;c.具体化(concreteness)，即在交谈的过程中，治疗者要在笼统模糊的表述中，找出事物的特殊性，明确事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。尊重与温暖(respect and warmth)：a.尊重是治疗师能够容忍和接受求助者与自己的不同，把他当成和自己一样的、平等的人来对待;温暖是治疗对求助者的一种主观态度的体现，是一种真实情感的自然流露。真正关心同情求助者的真是境况。投情：又称为共情(empathy)，神入，或感情移入等；依照罗杰斯的观点： 一个人所具有能够体验他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一样的能力。3.克服阻力：心理治疗的过程，也是治疗者不断克服阻力，深化求助者对自己的认识，从而向着治疗的目标一步步迈进的过程。良好治疗关系的营造，是克服阻力的前提； 对阻力的恰当分析和解释，是克服阻力的基本手段。四、心理治疗的具体实施1.心理治疗发生的作用机制： 温暖和信赖的人际关系； 保证和支持理解和领悟对适应性反应的强化;宣泄五、精神分析的主要理论1.精神分析：又称心理分析，是建立在佛洛依德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法，该理论认为，很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突，早年的心理创伤和焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西加以认识和疏导，就达到了治疗目的。2.佛洛依德的四大经典理论： 潜意识理论：意识、前意识、无意识 人体结构理论：本我、自我、超我 心理防御机制理论：精神病性、不成熟的、神经症性、成熟的 性心理发育阶段理论：口腔期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖期、成熟期潜前意识：位于意识和无意识之间，由那些虽不能即刻回想起来，但经过努力就可以进入意识领域的主观经验所组成：检查功能，不许那些使人产生焦虑的创伤性经验、不良情感以及为社会道德所不容的原始欲望和本能冲动进入意识领域。3.人格结构理论： 本我（与无意识）：最有力、能量中心（利比多）。生本能、性本能与死本能。自我遵循快乐原则。自我：派生与本我，最理智和符合现实的部分。帮助本我根据现实可能性来满足。超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原则行事。本我要满足专横本我的欲求，要应付严酷的现实环境，还要遵从神圣超我的规范。4.健康人格： 本我、自我和超我三者间维持着相当的平衡状态。ego 能有效合理调控id 和superego（亦即：个体的需求能以合理的方式获得满足）。id 的冲动能得到合理的表达，而不至于有羞愧和罪恶感。superego 能超越父母的认同和控制，而无对立或乱伦的遗迹。自我的理想是实际的、与ego 一致的，事实上，ego 和superego 之间的界线几乎是没有感觉的。5.心理防御机制： 1）主体消减神经性焦虑的主要手段；通过伪装或歪曲事实，减轻个体的焦虑和罪恶感，经常多种同时使用。2）防御机制大致可分四大类： 精神病性心理防御机制。包括否认、曲解和投射等； 不成熟的心理防御机制。包括倒退、幻想和内向投射机制等神经症性心理防御机制。包括合理化、抵消、反向形成等机制成熟的心理防御机制。包括升华、幽默和理智化6.以性心理为主线的人格发展阶段论： 性本能冲动对人的心理健康与人格发展，乃至整个人类科学文化都极端重要。所有人类高尚的精神文化活动都看成是性冲动的替代和升华； 前期吸吮吞咽后期吞咽咀嚼吞食前期排泄快感后期保持快感恋母恋父性别认同学习、活动青春期开始，异性恋现实原则，自我形成发展控制能力开始形成超我男女互不来往，超我继续发展人格趋向完善口腔期：肛门期：性蕾期： 潜伏期： 生殖期：广义的性就是一切寻求快感的潜力：利比多，主要指性本能的能量； 7.性心理发展五个阶段8.古典精神分析的贡献与局限： 1）贡献： 佛洛伊德在人格及其变态这个前人没有涉及的领域，获得丰硕的成果，建立了第一个人格心理学体系提出了许多重要理论问题，对人格心理学起到促进作用佛洛伊德体系在人格心理学的研究方法有着重要贡献：自由联想、梦的分析等2）局限： 在意识和无意识的关系上，佛洛伊德过分强调无意识而忽视意识过分强调性本能，将其当成是人的行为和人格发展的根本动力，形成了还原论。概念、理论与假设往往是不精确的和缺乏操作性的，难以得到实验验证过分依赖有关非常态的和变态心理现象的材料，忽视正常人人格心理资料的收集和研究9.对古典精神分析的评价： 古典精神分析是心理学史上第一个完整的（人格）体系泛性论是其致命伤它是一种理论，也是一种方法六、新精神分析1.新精神分析：从弗洛伊德古典精神分析的基础上演化出来的一个新的理论流派。重视自我在人格结构中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用，因此， 这个学派有时又被成为自我心理学或社会文化学派。2.新精神分析的特点： 强调自我的自主性及其整合与调节功能； 强调文化和社会因素对人格的重大影响； 重传统研究方法与实验法的结合； 强调对儿童早期经验的观察与研究； 人性善观。3.荣格的人体结构： 意识其核心是自我个体潜意识主要内容：情结集体潜意识主要内容：原型（原始意象） 人格面具：A.阿妮玛（Anima）和阿妮姆斯（Animus）;B.阴影;C.自性(self) 4. 阿勒德主要贡献： 寻求优越（人生一开始就是为克服自卑感而抗争，这种抗争就是追求优越是人类行为的根本动力）； 父母在人格发展上的作用（溺爱剥夺儿童的独立性，会引起更强烈的自卑感，父母忽视儿童，儿童长大后多半变成冷酷的、怀疑他人的； 出生顺序（不同的出生顺序导致家庭中的地位亦不同，从而形成不同的生活风格）七、精神分析应用举例1.常用精神分析技术：自由联想技术；释梦技术（案例1、2）；催眠技术；意象对话技术； 2.自由联想的具体步骤： （选择题）舒适的环境下，咨询师置身其后； 打消顾虑，自由联想； 保证说出想到的一切，保证保密； 分析和解释，发现与病情有关的心理问题； 领悟重建现实性的健康心理3.自由联想的注意事项： （选择题）区别于催眠疗法； 心境专注、稳定、平静； 意念过于强大，超出定力，会出现情绪躁狂倾向。4.释梦技术1)梦是什么？ 梦是偷听意识的自我与潜意识的自我谈话的途径，让我们有机会了解自我并达到内在的和谐； 梦是一种主体经验，是人在睡眠时产生想像的影像、声音、思考或感觉，通常是非自愿的。是一种神经行为也有解释是人的意识突显。研究梦的科学称作梦学(oneirology)。2）梦的作用： 3）从性欲望的潜意识活动和决定论观点出发，指出梦是欲望的满足； 某女人梦见与同性发生性关系，并且殴打对方。某女梦见被黑衣人追； 4）一个梦可能暗示你渴望拓展你的眼界，或者去探索新的道路和计划； 德国化学家凯库勒睡前因为无法解决苯的分子结构而心智憔悴； 而梦中却清晰地看到原子一个个站在他的眼前，像蛇一般绕圈子，有一只蛇咬住自己的尾巴团团转，他醒过来后马上悟出苯的环状结构来。5）梦还有提醒我们的作用。我坐在一辆停在高山脚下的汽车里，该处有一条通到山顶的狭窄而特别陡峭的路；我犹豫是否该开上去，因为路看来很危险，但是一个站在汽车旁边的人叫我开过去并不必畏惧；我决定遵从他的劝告，于是我开上去，路越来越危险，但没有办法使汽车停止，因为已不能回头。当我接近顶峰时引擎突然停止，刹车失灵，于是汽车向后滑回去，并坠向万丈悬崖，我很恐怖地惊醒过来。做这个梦的人是一位作家。当时，他正面临一个选择，他可以得到一个赚很多钱的职位； 但是他同时必须写他所不相信的东西，梦中鼓励他开上山路的那个人是他的一位画家朋友，他选择一个赚钱很多的行业做肖像画家，现在虽很富有却丧失了创造力。八、认知治疗的理论与实践1.认知疗法：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一类心理疗法。其中不良认知：歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为（self-defeating behavior） 2.认知治疗的基本过程：寻找不良认知；改变不良认知；新的认知模式；情绪和行为的好转；社会适应能力增强。3.认识错误思维和非理性信念1）绝对化思维：又称黑白分明，极端化或对立分割性思维：用两分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。非此即彼。例如：不成功便意味着失败。还有追求十全十美，期望过高的特点。2）灾难化思维：消极地预测未来而不考虑其它可能的结局。例如：我一定会彻底失败的。3）打折扣思维：毫无理由地否认自己的积极经历、能力和成就。例如：虽然那项计划我完成得不错，但那并不意味着我很有能力，我只是运气好而已。4）情绪推理：因为感觉很强烈就认为(相信)某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如： (尽管工作中很出色) 觉得自己是很不成功的。5）乱贴标签：给自己或别人贴上固定的标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他也不是好东西。6）扩大化/最小化：在评价自身，他人或件事时不合理地夸大消极面和或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足；得了高分并不说明我聪明。7）度人之心：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他肯定是认为我不行，看不起我。8）以偏概全：超出现实或事实范围得出过分的消极结论。例如：我得罪了某领导， 一切全完了。9）管状视力：只看事物的消极方面。例如：我什么事都做不好，没有任何前途。3.认知治疗的适应症？ 答：情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。最早用于治疗抑郁症。九、行为治疗理论1.行为主义：又称刺激-反应理论,是当今学习理论的主要流派之一。该理论认为,人类的思维是与外界环境相互作用的结果,即形成“刺激-反应”的联结。 行为疗法：又称条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。2.行为治疗的特点：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化。行为主义强调解决此时此地的行为；行为主义讲求目的性，直接针对适应不良行为；理论基础是行为主义。3.经典条件反射理论：巴普洛夫的经典理论，认为条件反射是建立在非条件反射的基础上的，是暂时的神经联系。建立的基本条件是，条件刺激和非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化。要形成条件反射除需要多次强化，还需神经系统的正常生活。Ivan Pavlov 提出“所有的动物和人类的行为实质上都是反射的”。著名的实验：铃声这个无关刺激可以由于食物的强化作用而逐渐成为食物的信号， 继而单独的铃声引起唾液的分泌。条件反射的建立必须依赖一种无条件反射，否则无法凭空建立。巴甫洛夫还发现条件反射的建立并非一劳永逸，如果不经常应用相应的无条件反射去强化它，时间长了这种建立起来的条件反射就会减弱或消失。经典的条件反射学说成为行为治疗建立的最基本理论之一。4.应答行为：应答行为是被动的，是被一定的刺激诱发的，比如巴甫洛夫在狗身上观察到的行为。操作性行为：操作行为却带有主动的性质，虽然它也要受环境的影响，但不是直接引发于某一明显的刺激。如：吃饭、睡觉等。5.操作性条件反射： 由斯纳金创立，认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果。同奖赏或惩罚的体验，分别强化或弱化某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合理的行为得到强化塑性，使不合理的行为得到弱化、消退。斯金纳认为，学习一定的行为，重要的是要产生后果。正强化促进某一行为的发生，而负强化使动物避免作出某种行为。人们可以有目的地设计强化程序，使人或动物学会某种行为，或控制某种行为的发生。斯金纳用这种方法研究了鸽子的行为。他曾试图用鸽子建立条件反射，使鸽子能根据颜色用嘴啄动不同的按钮，用这种方法去控制导弹的飞行。斯金纳提出了一套行为矫正程序“塑造作用”。先观察实验对象的全部操作性行为，分析哪些是有益的行为，哪些是不良的行为。有目的地奖赏那些需要保留、巩固的有益行为，忽视或惩罚那些需要弃除的不良行为。利用这种方法，教会了狗熊骑车、海啄顶球、猴子解算术题当人们观赏这些精彩纷呈的动物表演时，有谁还会怀疑”强化”的作用呢? 6.经典与操作性条件反射比较：操作和经典条件反射在本质上都依赖于强化。但由于强调的侧重点不同，区别如下： 在操作条件反射中无条件剌激不明确（比如是什么原因促使鸽子去碰动按钮？），在经典条件反射中，无条件剌激是明确的（比如食物引起了狗的唾液的分泌）。在形成操作条件反射中，动物是自由活动的，它们是通过自身的主动操作来达到目的。而在经典条件射中，动物往往是被动接受剌激的。操作条件反射中，无条件反应不是由强化剌激引起的，相反无条件反应引发了强化剌激（啄对了按钮就有食物强化）。而在经典条件反射中，则是由食物引起了狗唾液的分泌。十、行为治疗的案例分析1.系统脱敏疗法：系统脱敏疗法又名对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法等。由美国心理学家沃尔普所倡导，是行为治疗中的一项基本技术，最初用于治疗动物的实验性神经症。现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。2.冲击疗法的定义：把能引起患者极大恐惧的刺激暴露给患者，猛打猛冲，置他于极恐怖之情景，欲图物极必反之效果，从而消除其恐怖情绪。3.冲击疗法与系统脱敏疗法对比： 1）从方法上来看： 系统脱敏疗法多是用闭目想象的方式来呈现刺激因素； 冲击疗法需要用真实的刺激物，因为非如此而不能产生置患者于惊恐之极的效果。2）从治疗程序上来看：冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计， 而且不需要全身松弛这一训练过程。3）从原理上来看： 系统脱敏疗法是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的办法去拮抗它，即所谓交互抑制，因而总把危害最小的刺激物先呈现。而冲击疗法则是消退性抑制，所以冲击疗法总是把危害最大的刺程放在第一位。4. 系统脱敏疗法的实施步骤和范围。 实施步骤：评定主观焦虑程度；松弛训练；设计焦虑等级表；系统脱敏。 范围：恐怖症、口吃、强迫症、心理生理障碍、某些性问题。5. 系统脱敏案例分析。 系统脱敏疗法基本思想：让一个原来可以引起微弱焦虑的刺激，在病人面前重复暴露，同时病人以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。（第一个被规范了的行为疗法。）6. 冲击疗法实施步骤：体检；签订协议；现场以及其他准备；实施冲击。7. 冲击疗法适应症：恐惧症。十一、森田疗法简介1.森田疗法：森田疗法(orita therapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920 年创立，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。森田疗法主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善， 已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。2.精神交互作用：精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向， 那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着于这种感觉，感觉与注意交互作用彼此促进，致使该感觉越发强大起来，对这种精神活动过程称为精神交互作用。 例如神经性头痛，由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此， 注意与感觉的相互作用越发引起敏感。即便是过劳或紧张情况早已消失之后，由于预期恐怖引起的注意固着状态，会遗留下痛苦的感觉，形成习惯性头痛。3.生的欲望： 1）森田认为生的欲望的含义至少有如下几类： 希望健康地生存； 布望更好地生活，希望被人尊重； 求知欲强，肯努力； 希望成为伟大的幸福的人； 希望向上发展。2）这是人类本性的表现，是人人都有的一种表现。但是神经质的人想将自己生的欲望达到一种完美的境界，这种苛求完美的理想主义是神经质人格的又一特征。4.死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去，怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特有的病理学概念。5.神经质人格的特点（致病机制）论述题 神经质人格的一大特征表现是：在完成自己生的欲望的同时，绝对不能容忍丝毫的心身异常的出现，出现一种强迫性求全欲，甚至对自己内在的性格，容易出现焦虑、神经过敏等倾向，也非常不满，想成为个完美的人，由于克服这种焦虑的愿望很强烈并由此形成的思想矛盾。 由于神经质的人生的欲望非常强烈，所以死的恐怖也非常强烈，二者成正比例， 死的恐怖中包含了对生的欲望追求的同时，还包括怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去，怕死亡等，焦虑与死的恐怖具有相同的意义，可以说是神经质者所特有的病理学的概念。6.森田疗法的特点： 不问过去，注重现在：森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。不问症状，重视行动：森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。生活中指导，生活中改变。森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行