手术室失血性休克病人抢救与配合.ppt

手术室失血性休克病人的抢救与配合手术室曹俊芳 2020 4 9 1 概述 定义 休克 shock 是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减 致组织血液灌注不足 细胞代谢紊乱 受损 微循环障碍为特点的病理过程 机体维持有效血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 适宜的周围血管张力 充足的血容量 2020 4 9 2 2020 4 9 3 休克诊断 收缩压小于80mmHg脉压差小于20mmHg 四肢湿冷 皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 有发生休克的病因 脉搏快 超过100次 min 细或不能触及 意识异常 原有高血压者收缩压较原有水平下降30 以上 尿量小于30ml h或无尿 休克 2020 4 9 3 病因与分类 低血容量性休克 常因大量出血或丢失大量体液而发生 创伤性 失血性 失液性休克 较多见 感染性休克 败血症性休克 中毒性休克 由病毒 细菌感染引起 心源性休克神经源性休克过敏性休克 我科常见抗生素及输血过程发生的过敏 使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道 2020 4 9 4 5 术前病人准备 静脉通道的建立更换新的负压吸引瓶 要求刻度清楚 术前安置保留尿管 并记录尿量患者的保暖特殊用物的准备 2020 4 9 5 失血性休克为外 妇科常见病例 1 外伤失血2 胃肠道出血3 产科出血4 动脉瘤或肿瘤破裂出血 具有病情紧急 失血量大 凶险危重等特点 急救护理十分关键 在抢救上需要医护同步抢救 若在特殊时段时 需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救 在手术中 保证有效循环的维持 是手术室护士的重要职责 在手术抢救及麻醉过程中 必须掌握好静脉输液通路的最佳选择 根据手术的大小 失血量的多少选择适当的留置针 最好是大号留置针 它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一 2020 4 9 6 手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品 有效快速的抢救措施 熟练的抢救技术是救治成功的关键 2020 4 9 7 大量失血一旦发生 应抓住早期 快速 足量三个环节 快速静脉输液输血 必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道 快速输液输血 注 两个通道不能同时输血 必要时加压输血 补充有效循环血量 特别注意在加压输血 输液时发生空气栓塞 要在短时间内稳 准 快穿刺 穿刺部位选踝部大隐静脉 上肢贵要静脉 尽量使上下肢静脉开放 若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时 应立即行中心静脉插管 可同时监测中心静脉压 采用一切抢救措施 应争分夺秒 力争在短时间内纠正休克 并配合手术台立即止血 避免各项并发症的发生 2020 4 9 8 抢救病人 既要做到及时准确 又要忙而不乱 既要分工明确 又要相互协作 紧密配合 才是抢救病人成功的有力保障 2020 4 9 9 要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生 术中紧急出血时 巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救 而且还要配合手术台上的各种物品供应 在紧急扩容的同时 密切观察患者的血压 脉搏 呼吸 神态 尿量 四肢末梢微循环 皮肤颜色 温湿度 颈静脉充盈度等 来判断休克的程度 在快速输液输血补充血容量的同时 应注意是否有寒战及荨麻疹的发生 2020 4 9 10 严格执行查对制度 防止差错事故的出现 2020 4 9 11 认真执行查对制度 由于病人处于失血性休克 病情危重 参加抢救人员多 容易出现差错 故一定要保持清醒的头脑 做到心中有数 台上 台下 1术中的口头医嘱必须核对复述无误后方可执行 2术中所有用药必须查对清楚后再用 用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉 要保存空盒内 以备复查 3输血时要严格执行输血三查八对制度 血必须经二人核对无误后再输入 麻醉医师和巡回护士 库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入 输血时要严密观察有无输血反应 用后血袋返回血库放入冰箱保留24小时 4注意保暖 2020 4 9 12 密切观察体温变化保暖库存血的复温温水冲洗空调的开放 2020 4 9 13 作为手术室护士 应具备有丰富的知识和临床经验 要忠实的执行无菌操作 敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行 在手术过程中 要始终保持清醒的头脑 做到心中有数 认真仔细的观察病情 发现问题及时处理 2020 4 9 14 积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤 做到动作迅速敏捷 准确无误地传递手术器械 密切配合手术医生操作 严格执行无菌操作和查对制度 防止异物遗留体腔内 术前要严格清点器械 敷料 缝针等物品 做好详细记录 对术中添加的物品 要记录清楚 不能有丝毫马虎 在关闭体腔前后 都要认真详细的清点 并在记录单上签字 做到万无一失 确保手术病人的安全 定时肉眼评估手术野并与手术医生 麻醉医生沟通 共同评估大量微血管出血 即凝血障碍 并使用定量法测量失血量 如吸引器和纱布 注 大碗能盛装700ml生理盐水 小碗能装500ml生理盐水 干纱布全部浸湿为15ml血 干纱垫全部浸湿为150ml血 2020 4 9 15 2020 4 9 16 纱布 器械的管理 手术纱布 器械数目有误的原因分析 1 麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆 2 酒精纱布和术中纱布混淆 麻醉插管喉镜片消毒 3 术中标本送检带走纱布 4 洗手护士与巡回护士清点速度过快 清点不够准确 记录有误 记录不及时 5 术中纱布分割他用 6 手术复杂 纱布量多 术中添加漏记 误记 7 术中交接班频繁 交接不清 8 参观人员带进和带出手术纱布 器械 9 连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等 10 手术台上棉球清点 11 术中添加器械未及时记录 2020 4 9 17 2020 4 9 18 预防对策 加强术前 术后纱布器械管理 1 不同使用途径的纱布采用不同规格 方纱 纱布 纱球 麻醉师所用器械有明显标记 利于分辨 2 加强参观人员管理 必要时进行宣传教育 3 手术结束 洗手护士如数将纱布带出手术间 每台手术开始前 巡回护士仔细检查手术间内有无纱布 连台手术时 前一手术所用器械与辅料清除手术间后下一手术方可开台 2020 4 9 19 加强术中纱布 器械管理 1 不可分割使用术中纱布 2 手术开始前清空 垃圾桶 3 供应室所有器械禁用纱布包裹 4 多部位手术时做到纱布统一管理 5 任何人不准以任何理由带入 带出术中纱布 器械 如为必需 标本带有纱布或剖开标本用手