营养学——糖尿病的营养防治.ppt

糖尿病的营养防治 概述 糖尿病 diabetesmellitus dm 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病 是由于机体内胰岛素分泌缺陷和 或 胰岛素作用缺陷所引起 糖尿病的临床表现 三多一少 概述 1型糖尿病 t1dm 2型糖尿病 t2dm 妊娠期糖尿病 gdm 占妊娠妇女的2 3 其他类型糖尿病 某些内分泌病 胰腺疾病 感染 药物及化学制剂引起的糖尿病 who糖尿病专家委员会提出病因学分型标准 1999 概述 糖尿病典型的症状和体征 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol l 空腹血浆葡萄糖 fpg 7 0mmol l 口服葡萄糖耐量试验 ogtt 2hpg水平 11 1mmol l 如无症状 需重复一次确认 诊断才能成立 who糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准 1999 糖尿病的营养防治 虽然dm目前不能根治 但通过综合治疗 控制血糖 有效减少dm的微血管 神经系统的合并症 饮食治疗 运动治疗 教育与心理治疗 病情监测 五套马车 综合治疗方案 糖尿病的营养防治 药物治疗 营养治疗目标及原则 帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯 通过良好的营养供给改进患者的健康状况 减少急性和慢性并发症发生的危险 总目标 有效控制每日总能量的摄入 三大产能营养素比例合适 食物应多样化 注意微量营养素的补充 食谱应因人而异 饮食结构和餐次合理分配 总原则 营养治疗目标及原则 营养治疗方案 1 能量合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一 肥胖者多有内分泌代谢紊乱 导致胰岛素抵抗 最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病 营养治疗方案 1 总能量的估算应根据患者的标准体重 生理条件 劳动强度 工作性质而定 成年糖尿病患者每日能量供给量 kj kg理想体重 营养治疗方案 2 原则正常体重患者 能量摄入以维持或略低于理想体重为宜 肥胖者 减少能量摄入 使体重逐渐下降至理想体重 5 左右 儿童 孕妇 乳母 营养不良及消瘦者 能量应适当增加 10 20 以满足其生理需求 营养治疗方案 2 碳水化合物适量的碳水化合物有助于提高胰岛素的敏感性及改善糖耐量 1 碳水化合物的摄入量应根据患者个体差异 病情 血糖 糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整 碳水化合物供给量以占总能量的50 60 为宜 一般成年患者每日摄入量应控制在200 300g 折合主食约为250 400g 肥胖者控制在150 200g 约折合主食200 250g 营养治疗方案 营养治疗方案 2 食物选择 可用根据血糖生成指数 glycemicindex gi 选择 gi值低的食物 粗杂粮 优先选用 多选用复合碳水化合物 控制精制糖 表1 12常见食物的血糖生成指数 3 脂肪高脂饮食导致游离脂肪酸浓度升高 肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强 从而使葡萄糖的利用减少 使血糖浓度升高 胰岛素分泌增加 加重胰腺负担 造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗 使糖尿病发生的危险性增高 营养治疗方案 营养治疗方案 1 限制膳食脂肪摄入量占总能量的20 25 为宜 最高不应超过30 sfa的比例应小于10 pufa也不宜超过总能量的10 而mufa宜占总能量摄入的10 左右 2 控制胆固醇摄入量应低于300mg d 合并高脂血症者应低于200mg d 营养治疗方案 4 蛋白质糖尿病患者机体糖异生作用增强 导致导致消耗增加 易发生负氮衡 保证蛋白质的摄入量占总能量的12 20 至少30 来自优质蛋白质 成人为1 2 1 5g kg d 儿童 孕妇 乳母及营养不良者为1 5 2 0g kg d 营养治疗方案 5 矿物质和维生素 糖尿病患者因进食量受限 且体内物质代谢相对旺盛 易于发生维生素和矿物质不足 调节其维生素和矿物质的平衡有助于纠正糖尿病患者的代谢紊乱 防治并发症 营养治疗方案 维生素 维生素c 维生素e 胡萝卜素 部分b族维生素等 微量元素 锌 铬 硒等 营养治疗方案 6 膳食纤维摄入量膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用 是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分 建议膳食纤维供给量为14g 1000kcal或每日30g 营养治疗方案 7 限酒糖尿病患者应避免空腹饮酒 血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒 血糖控制良好的患者可适量饮酒 需严格设计饮食计划 营养治疗方案 8 饮食制度及餐次安排合理进餐制度 至少一日