化疗药物配置及注意事项PPT课件.ppt

龙岩人民医院外二科陈光浩 常用化疗药物的配置及注意事项 2020 4 9 1 烷化剂 2 1 环磷酰胺 注意事项 1 环磷酰胺不易溶解于水 需加热促进溶解 但温度不能超过60度 而且必须在完全溶解后方能注射用 环磷酰胺水溶液仅能稳定2 3小时 最好现配现用 2 本品为氮芥类抗肿瘤药 在体外无活性 进入体内后在肝或血液中进行活化 变成具有烷化作用的代谢产物 而发挥抗肿瘤作用 不用作腔内注射 20 30ml生理盐水溶解 缓慢静脉推注 2020 4 9 3 2 异环磷酰胺 500 1000ml生理盐水或林格氏液中溶解 静脉滴注3 4小时 注意事项 1 本品的代谢产物对尿路有刺激性 应用时应鼓励患者多饮水 大剂量应用时应水化 利尿 同时给予尿路保护剂美司钠 2 先前应用顺铂患者 可加重异环磷酰胺的骨髓抑制 神经毒性和肾毒性 3 本品水溶液不稳定 须现配现用 4 同时使用抗凝血药物 可能导致出血危险 5 同时使用降血糖药 可增强降血糖作用 2020 4 9 4 抗代谢类药物 2020 4 9 5 1 5 氟尿嘧啶 500ml生理盐水或5 葡萄糖注射液溶解 静脉滴注2 8小时 注意事项 1 用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物 以减少消化道出血的可能 2 当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品 3 与甲氨喋呤合用 应先给甲氨喋呤4 6小时后再给予氟尿嘧啶 否则会减效 先给予四氢叶酸 再用氟尿嘧啶可增加其疗效 2020 4 9 6 2 吉西他滨 250ml生理盐水溶解 静脉滴注30分钟 注意事项 1 仅0 9 氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末 配制时 至少将5mL0 9 氯化钠注射液注入该药的200mg瓶中或将至少25mL0 9 氯化钠注射液注入该药的1g瓶中 振摇使其溶解 给药时所需药量可用0 9 氯化钠注射液作进一步稀释 配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温 15 30 并在24hr内使用 未用完部份要丢弃 2020 4 9 7 吉西他滨 注意事项 2 已配制的溶液在室温下可稳定24小时 不应再冷藏 以防结晶析出 3 已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性 2020 4 9 8 抗生素 2020 4 9 9 1 阿霉素 多柔吡星 5 25ml注射用水溶解后再加入生理盐水或5 葡萄糖注射液 静脉注射或滴注 注意事项 1 可能出现延缓性心脏毒性 严重者可出现心力衰竭 全积累量 以用药总量 每平方米应不超过450 550mg m2 2 在静脉滴注时应防止药物漏出血管外 以免引起组织损害和坏死 3 本品不能与肝素合并使用 以防发生沉淀 2020 4 9 10 2 表柔比星 剂量为60 90mg m2 静脉注射3 5分钟 剂量为100 135mg m2 5 10分钟内静脉注射或30分钟内静脉滴注用完 注意事项 1 本品不能与肝素合并使用 以防发生沉淀 2 未接受过蒽环类治疗的病人 仅在表阿霉素蓄积剂量超过1000mg m2时才出现充血性心力衰竭 但在治疗期间仍应严密监测心功能 2020 4 9 11 3 吡柔比星 10ml 50ml注射用水或5 葡萄糖注射液溶解 静脉注射 注意事项 1 本品难溶于生理盐水 故不宜用生理盐水做溶剂 2 溶解后药液 即时用完 室温下放置不得超过6小时 2020 4 9 12 4 博莱霉素 20ml生理盐水或5 葡萄糖注射液溶解 缓慢静脉注射 2 5ml生理盐水或5 葡萄糖注射液溶解 肌肉注射 注意事项 1 注射4 5小时后可能回发生发热反应 但是不用特殊处理可自行消退 如病人无法忍受 可减少用药剂量 必要时用预防性应用解热镇痛药 2 潜在的致死性肺毒性可见于接受该药患者的10 20 年龄超过70岁 化疗前曾接受过胸部放疗以及总量超过400单位者更易发生 2020 4 9 13 植物碱类 2020 4 9 14 1 依托泊甙 VP 16 本品需用量用氯化钠注射液稀释 浓度每毫升不超过0 25mg 静脉滴注时间不少于30分钟 注意事项 1 本品稀释后应立即使用 如有沉淀产生严禁输注 2 本品不应与葡萄糖液混合 可形成微小沉淀 3 本品不应静脉推注 静脉滴注时间不应小于30分钟 否则易引起低血压 喉痉挛等过敏反应 气管哮喘患者慎用 2020 4 9 15 2 CPT 11 伊立替康 250ml生理盐水或5 葡萄糖注射液溶解 静脉滴注30 90分钟 注意事项 开瓶后须立即使用 稀释后在20 25 室温可保存24小时 2020 4 9 16 伊立替康 注意事项 伊立替康可导致严重的腹泻反应 早发性腹泻伴有腹绞痛 面红等可用阿托品或654 2控制 迟发性腹泻必须立即开始易蒙停治疗 首次2片 以后每2小时1片 直至腹泻停止后继续服用12小时 中途不得更改剂量 总的服用时间不超过48小时 2020 4 9 17 3 紫杉醇 250 500ml生理盐水或5 葡萄糖盐水稀释 浓度为0 3 1 2mg ml 静滴3小时 注意事项 1 本品过敏反应发生率为39 其中严重过敏反应发生率为2 多数为1型变态反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟 为了预防发生过敏反应 在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松20mg 治疗前6小时再囗服地塞米松20mg 治疗前30分钟给予异丙嗪25mg肌注 静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg 给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟 用药期间可予以心电监护 2020 4 9 18 紫杉醇 2 本品滴注开始1小时内 每15分钟测血压 心率和呼吸一次 3 药代动力学资料证明顺铂后给予本品 本品清除率大约降低30 骨髓毒性较为严重 4 脱发发生率80 2020 4 9 19 5 多西他赛 250 500ml生理盐水或5 葡萄糖注射液溶解 如果要求泰素帝剂量超过200mg剂量 应选择500ml溶液 静脉滴注时间60分钟 注意事项 本品可引起体液滁留 包括水肿 也有报道极少数病例发生胸腔积液 腹水 心包积液 毛细血管通透性增加以及体重增加 通过4周期治疗或累及剂量 400g m2后 下肢发生液体滁留 并可发展至全身水肿 体重增加3KG以上 为了减轻体液滁留 除有禁忌症外 所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖皮质激素 如地塞米松 在多西他赛滴注前一天服用 每天16mg 持续3天 2020 4 9 20 铂类抗癌药 2020 4 9 21 1 顺铂 250 500ml生理盐水溶解 静脉滴注 注意事项 1 累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性 一般剂量每日超过90mg m2即为肾毒性的危险因素 主要为肾小管损伤 大剂量应用时 大剂量 每次80 120mg m2 静滴 每3 4周一次 最大剂量不应超过120mg m2 以100mg m2为宜 2020 4 9 22 为预防本品的肾脏毒性 需充分水化 顺铂 PDD 用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000 3500ml 并用氯化钾 甘露醇及呋塞米 速尿 每日尿量2000 3000ml 治疗过程中注意血钾 血镁变化 必要时需纠正低钾 低镁 急性损害一般见于用药后10 15天 血尿素氮 BUN 及肌酐 Cr 增高 肌酐清除率降低 多为可逆性 反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害 目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 顺铂 2020 4 9 23 顺铂 2 避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物 如氨基糖苷类抗生素 两性霉素B 头孢噻吩 戊炔喃苯胺酸 利尿酸纳等 3 静滴时需避光 2020 4 9 24 2 卡铂 250 500ml5 葡萄糖注射液溶解 缓慢静脉滴注 注意事项 1 对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用 2 本品溶解后应在8小时内用完 滴注或存放时应避免直接日晒 3 尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用 2020 4 9 25 3 奥沙利铂 250 500ml5 葡萄糖注射液溶解 静脉滴注4 6小时 注意事项 1 因与氯化钠和碱性溶液 特别是5 氟尿嘧啶 之间存在配伍禁忌 本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药 2020 4 9 26 2 本品的神经系统毒性以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变 有时可伴有口腔周围 上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍 甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据 可自行恢复而无后遗症 这些症状常因感冒而激发或加重 感觉异常可在治疗休息期减轻 但在累积剂量大于800mg m2 6个周期 时 有可能导致永久性感觉异常和功能障碍 在治疗终止后数月之内 3 4以上病人的神经毒性可减轻或消失 奥沙利铂 2020 4 9 27 分子靶向药物 2020 4 9 28 1 西妥西单抗 爱必妥 推荐起始剂量为400mg m2 滴注时间120分钟 滴速应控制在5ml min以内 维持剂量为每周250mg m2 滴注时间不少于60分钟 注意事项 1 使用本品前应进行过敏试验 静脉注射本品20mg 并观察10分钟以上 结果呈阳性的患者慎用 但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生 发生轻至中度输液反应时 可减慢输液速度或服用抗组胺药物 若发生严重的输液反应需立即停止输液 静脉注射肾上腺素 糖皮质激素 抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗 2 提前给予H1受体阻断剂 对预防输液反应有一定作用 使用前勿振荡 稀释 3 2 8 下可保存12小时以上 20 25 下可保存8小时以上 29 2 贝伐珠单抗 安维汀 本品为静脉给药 用生理盐水稀释 浓度在1 4 16 5mg ml 注意事项 1 首次输注时间需持续90分钟 如果第一次输注耐受性良好 则第二次可以缩短到60分钟 如果患者对60分钟输注也有良好的耐受性 那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成 30 3 赫赛汀 初次负荷剂量 建议初次负荷量为4mg kg 加入250mL0 9 NaCl输液袋中 90分钟内静脉输入 维持剂量 建议每周用量为2mg kg 如初次负荷量可耐受 则此剂量可于30分钟内输完 请勿静推或静脉冲入 202