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喉咽恶性肿瘤 提高课 1 概述 原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见 位置隐匿 不易察觉 且易侵犯喉部及食管 预后较差 根据发生部位分为 梨状窝癌 环状软骨后区癌 环后癌 喉咽后壁癌 2 概述 梨状窝癌较为多见 梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性 环后癌多见于女性 好发年龄40岁以上 95 为鳞状细胞癌 且大多数分化较差 极易发生颈淋巴结转移 3 临床表现 喉咽部异物感或吞咽哽噎感 早期 常被忽视 咽喉痛 肿瘤表面溃烂或继发感染 可放射至耳部 可伴痰中带血 口臭 吞咽困难 肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食管 可伴咳嗽 4 临床表现 声嘶 呼吸困难 晚期 肿瘤累及喉腔 颈淋巴结转移 常为首发症状 最常见于颈中部 远处转移 晚期可见肺 肝和骨转移 5 检查 颈部触诊 有无颈淋巴结转移 喉体是否膨大 活动度是否受限 喉镜 间接喉镜 纤维喉镜 发现肿瘤并活检 6 检查 食管镜 环后 梨状窝深部及食管入口处 影像学检查 食管吞钡照片 咽喉及颈部CT及MRI等 7 诊断 临床表现 提示本病 喉镜及食管镜检查 发现肿瘤 活检 确定肿瘤性质 影像学检查 确定肿瘤范围 8 诊断 临床分期 9 治疗 采用手术 放疗及化疗等综合治疗 手术治疗 根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式 尽可能根治性切除肿瘤 解除疼痛和梗阻 恢复消化道的连续性 尽早恢复吞咽和进食功能 10 手术适应证 环后癌 小而局限于环状软骨后面 尚未侵及食管者 可作全喉切除术 或合并进行颈段食管切除术 11 手术适应证 梨状窝癌 小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者 可作部分咽喉切除 事实上此类早期病例极少 故多采用咽喉切除合并颈段食管切除 12 手术适应证 喉咽后壁癌 小而局限于喉咽后壁高位者 可作咽侧切开与癌肿切除术 视病情亦可作部分咽切除 或合并颈段食管切除术 如未侵犯喉与气管者可保留喉部 13 手术适应证 对喉咽癌病例 无论有无颈淋巴结转移 均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术 14 手术方法 部分喉咽切除术 早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌 手术从颈侧切口 切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔 切除肿瘤后缝合粘膜即可 15 手术方法 喉咽 喉及颈段食管切除术 晚期喉咽癌 病变广泛 并已侵及喉内和颈段食管 手术时需将喉咽粘膜 喉 颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除 缺损处应予重建 16 手术方法 喉咽部和颈段食管重建的方法有三种 胸大肌岛状肌皮瓣游离空肠移植术咽胃吻合术 胃上提术 17 预后 Batsakis 1979 5年生存率15 20 Moore 1983 5年生存率30 Hymmaeb 1985 N
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